家庭康复护理在自闭症患儿社会交往障碍治疗中的应用价值研究

梁艳娇，廖婵

（广西壮族自治区妇幼保健院儿童康复科，广西南宁 530028）

自闭症又称为孤独症谱系障碍，是患儿大脑神经发育异常所引起的广泛性发育障碍[1-2]。自闭症属于终身性障碍疾病，患儿会出现重复性刻板行为，并且兴趣爱好较为局限[3]。自闭症会使患儿在社会交往过程中出现障碍，在与人沟通交流方面缺乏能力，无法展开团体游戏，不能建立伙伴关系[4]。临床上针对自闭症，目前尚无特效治疗药物，普遍采取康复训练方式进行改善[5]。在家庭康复护理干预中，以家庭作为核心，通过生活中的训练，让自闭症患儿社会交往障碍有所改善，提高康复效果[6]。基于此，本研究选择2021年3—9月本院收治的自闭症患儿80例作为对象，探讨家庭康复护理对其社会交往障碍的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的自闭症患儿80例作为研究对象，将患儿住院号纳入计算机展开随机分组，即对照组与观察组，各40例。对照组男30例，女10例；年龄3～5岁，平均（3.91±0.69）岁；观察组男33例，女7例；年龄3～5岁，平均（3.84±0.78）岁。两组患儿基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经本院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）符合美国精神障碍诊断和统计手册（第5版）中自闭症的诊断标准；（2）家长对治疗知情并签署同意书；（3）依从性好并能坚持治疗3个月；（4）年龄3～5岁。

排除标准：（1）存在听力异常者；（2）存在癫痫及其他精神疾病者；（3）存在先天性遗传代谢疾病者。

1.3 方法

对照组采取常规护理。密切观察患儿的情绪变化情况，并为其营造一个温馨舒适的生活环境，尽量不让患儿独处，定期带患儿到外面多走走，多与患儿交流沟通。

观察组采取家庭康复护理。（1）强化人际关系：家长需多带患儿出门，使其与陌生人进行接触，在感受外面生活的同时累积社会交往经验。（2）组建社会集体活动：以社交游戏、教育、音乐疗法或与其他儿童作伴等方式，让患儿融入外界生活。（3）开展情景教育：通过乘坐公交车、出租车，参加朋友聚会等方法让患儿感受到社交的魅力，充分融入外界，与同龄儿童结交。（4）日常生活干预：家庭成员需观察患儿日常饮食，制定健康食谱，在提高其机体抵抗力和免疫力的同时，使患儿身体机能得到提升。（5）心理干预：主动询问患儿有无想做的事情，参与其感兴趣的话题中，共同讨论，评估患儿心理状态，并给予积极语言及肢体方面的鼓励，提高其配合程度。（6）音乐疗法：让患儿在充分放松的环境下聆听音乐，并感受音乐的魅力，熟练掌握演唱后，可引导患儿进行身体模仿，提高其兴趣指数，增加愉悦性。（7）行为干预：家长需根据患儿日常生活所需而制定行为项目，比如穿脱衣物或自主进食等，由家长示范后引导患儿自行根据示范内容进行训练，每完成一个阶段给予一定鼓励或奖励，让患儿通过训练形成条件反射，有助于提高患儿训练的配合度。

两组均干预3个月。

1.4 观察指标

（1）于干预前和干预3个月后，采用儿童孤独症评定量表（CARS）对患儿病情进行评估。该量表包括人际关系、模仿、情感反应、运动能力、与非生命无痛关系、对环境变化适应、听觉反应、视觉反应、近处感觉反应、焦虑反应、语言交流、非语言交流、活力水平、智力、总体印象15个项目，采用1～4分4级评分法评估，总分60分，评分≥30分诊断为孤独症，评分越高则病情越严重。

（2）于干预前和干预3个月后，采用孤独症行为评定量表（ABC）对患儿孤独症症状进行评估。该量表共57个项目，包括感觉、语言、运动、交往、自我照顾5个因子，采用0～3分4级评分法计分，评分越高则孤独症症状越严重。

（3）于干预前和干预3个月后，采用Gesell发育量表评价中枢神经系统的功能。该量表可识别神经肌肉或感觉系统是否有缺陷，发现存在的可以治疗的发育异常，对孤独症、发育迟缓具有诊断价值。该量表包括适应性行为、语言行为和个人-社交行为3个维度，发育商76～85表示发育迟缓边缘状态，发育商55～75表示轻度发育迟缓，发育商40～54表示中度发育迟缓，发育商25～39表示重度发育迟缓，发育商＜25表示极重度发育迟缓。

（4）于干预3个月后，对比两组护理满意度。以我科所设计的护理满意度调查问卷展开测评，围绕护理人员护理干预期间护理流程、护理措施、服务质量、专业程度等展开评价，由患儿家属进行填写，评分80分以上为非常满意，评分60～80分为满意，评分低于60分为不满意，总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料应用（±s）表示，行t检验；计数资料应用[n（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组ABC、CARS评分比较

干预前，两组ABC、CARS评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月后，观察组ABC、CARS评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组ABC、CARS评分对比[（±s），分]

表1 两组ABC、CARS评分对比[（±s），分]

组别ABC干预前 干预3个月后CARS干预前 干预3个月后对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值77.58±4.51 77.54±5.31 0.036 0.971 78.10±4.21 74.39±5.36 3.443 0.001 46.55±5.23 45.51±6.25 0.807 0.422 47.66±5.84 41.89±6.48 4.183 0.000

2.2 两组Gesell发育量表发育商对比

干预前，两组Gesell发育量表各维度发育商比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月后，观察组Gesell发育量表中适应性行为、语言行为和个人-社交行为发育商均明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组Gesell发育量表评分对比（±s）

表2 两组Gesell发育量表评分对比（±s）

组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值适应性行为干预前 干预3个月后语言行为干预前 干预3个月后51.82±7.78 52.51±7.22 0.413 0.681 61.63±6.48 64.67±5.44 2.275 0.026 42.23±6.98 42.73±6.69 0.332 0.740 57.65±7.24 60.74±5.82 2.107 0.038个人-社交行为干预前 干预3个月后51.08±6.78 52.61±5.37 1.117 0.267 62.88±6.11 66.12±6.03 2.384 0.020

2.3 两组护理满意度对比

干预3个月后，观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理满意度对比[n（%）]

3 讨 论

目前针对自闭症暂无确切的治疗药物和方式，通常以机构及医院康复护理为训练模式，自闭症干预是长期的过程，而非1～2个月可以治愈，有些自闭症患儿甚至需要终身进行训练，这是因为自闭症患儿大部分伴智力发育落后，生活不能自理。因此对于自闭症患儿需做好长期、科学干预的准备，甚至要进行一对一医学干预，但是在目前医疗资源比较紧缺的情况下，完全交给医护人员来进行训练，可能无法达到预期效果[7-8]，加上长期康复训练也需要花费大量人力物力，因此家庭干预非常重要。协同家庭参与到康复护理中，能够为自闭症患儿提供高质量生活保障，使其尽快回归社会以及正常交往中[9]。而且家庭是患儿熟悉的场地，家长对孩子更加了解，有利于患儿依从性的提升，便于系统化护理干预的有效实行[10-12]。

自闭症患儿普遍存在社会交往障碍[13]，因自闭症患儿受限于疾病影响，出现语言障碍的现象，无法大声说话，也不敢大胆说话，而语言沟通是人类交往中必不可缺的一项技能[14-15]。在家庭康复护理干预阶段，能够通过人际交往、组建游戏、音乐疗法、心理护理、社会干预等方式，调动并提高患儿情绪，使语言主动性得以展现，刺激患儿脑部神经元生长[16-17]。此外，患儿在康复护理阶段，家长可根据其听觉能力，在游戏和相关指令发出后，引导患儿进行训练，协同其他康复干预模式，能便于患儿自主接受新鲜事物，并逐渐回归正常生活轨迹，使生活质量有所提升[18]。

本研究结果显示，干预3个月后，观察组ABC、CARS评分均低于对照组，Gesell发育量表中适应性行为、语言行为和个人-社交行为发育商均明显高于对照组，护理满意度明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明家庭康复护理在自闭症患儿社会交往障碍治疗中疗效显著。

综上所述，自闭症患儿社会交往障碍治疗期间采取家庭康复护理干预模式，能使患儿语言发育、社会交往能力显著提升，生活质量明显改善，护理效果较为理想。