注射用灯盏花素联合康复训练在缺血性脑卒中患者中的应用研究

李萍

（新泰市人民医院药学部，山东新泰 271200）

缺血性脑卒中（CIS）是临床常见的危重症，具有发病急、进展快、致残率与死亡率高等特点，给患者的生命安全带来了巨大的危机。近年来，随着急救技术的完善，CIS的死亡率有所下降，但多数患者却遗留下不同程度的后遗症，表现为肢体运动、认知、感觉与语言等功能障碍，进一步降低了生存质量[1]。目前，临床针对CIS患者主要采用抗凝、神经保护剂、抗血小板等药物配合康复训练方案促进神经功能恢复，提高认知能力，但整体效果并不理想[2]。一些研究发现，中药制剂在促进血管新生，修复损伤神经细胞及改善血液微循环等方面具有显著的应用优势[3-4]。注射用灯盏花素是由灯盏花提取制成的中成药制剂，可通脉止痛，活血化瘀，并具有抗凝、扩张脑血管、调节脑微循环等功效。本研究选取本院2019年1月—2021年10月收治的CIS患者82例为对象，通过分组对照，探究注射用灯盏花素联合康复训练干预的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的CIS患者82例为研究对象。纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2018）》[5]中CIS的相关诊断标准；首次发病，存在记忆、思维等功能障碍；发病时间在2周以内；生命体征平稳；对此次研究知情并同意。排除标准：昏迷患者；合并恶性肿瘤者；发病前存在认知功能与躯体功能障碍者；肝肾功能不全者；患有糖尿病者；精神异常者。新泰市人民医院伦理委员会对此次研究予以批准。按照随机数字表法将所有患者分为两组，每组41例。对照组中男性23例，女性18例；年龄43～75岁，平均（58.98±4.78）岁；病程3～8 d，平均（6.05±1.47）d；基础疾病：高血压8例，冠心病3例。研究组中男性25例，女性16例；年龄41～75岁，平均（58.95±4.50）岁；病程3～10 d，平均（6.18±1.53）d；基础疾病：高血压8例，冠心病3例。两组的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均接受改善微循环、抗血小板凝聚、保护脑细胞、降颅内压及调脂、降压等常规对症治疗。

对照组进行针对认知功能的康复训练，具体如下：（1）注意力训练。选择患者感兴趣的活动进行训练，如棋牌游戏、猜谜等，20～30 min/次，1次/d。（2）记忆力训练。指导患者使用连续法、分段法与编故事法进行短文复述、词语配对与背数等。同时，指导患者利用卡片、记录本等辅助日常事件记忆。20～30 min/次，1次/d。（3）定向力训练。询问患者目前的时间、日期、所处方位等，指导其分区摆放物品，5～10 min/次，1次/d。（4）计算力训练。模拟购物环境，指导患者计算与支付物品费用。15～20 min/次，1次/d。（5）执行力训练。指导患者进行日常生活内容训练，包括洗漱、如厕、穿衣、吃饭等，20～30 min/次，1次/d。持续训练4周。

研究组在对照组基础上采用注射用灯盏花素治疗：给予患者注射用灯盏花素（昆明龙津药业股份有限公司，国药准字Z53020667，规格：10 mg×10瓶）10 mg+500 mL 5%葡萄糖注射液或者250 mL 0.9%氯化钠注射液，静脉滴注，1次/d，持续治疗4周。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：采用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）对患者进行评价。NIHSS量表计分为0～42分，分值与神经功能缺损症状呈正相关性。相较于治疗前，NIHSS分值下降范围在91%～100%为显效，下降范围在46%～90%为有效，下降范围在18%～45%为改善，下降范围＜18%为无效。总有效率=（显效+有效+改善）/总例数×100%。（2）认知功能：治疗前后，分别采用精神状态检查简易量表（MMSE）对患者进行评价。量表评分范围为0～30分，内容涵盖定向、注意与计算、记忆、语言、回忆等内容，分值与认知功能呈正相关性。（3）日常生活能力：治疗前后，分别采用Barthel指数（BI）对患者进行评价，量表评分范围为0～100分，分值越高说明其日常生活能力越佳。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。临床疗效等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；MMSE评分等计量资料用（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效对比

研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 治疗前后两组认知功能比较

两组治疗前的MMSE评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的MMSE评分均升高，且研究组评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组MMSE评分比较[（±s），分]

表2 两组MMSE评分比较[（±s），分]

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05

组别治疗前 治疗后研究组（n=41）对照组（n=41）t值P值13.52±3.03 13.47±2.98 0.075 0.940 26.80±2.45*22.03±3.57*7.054 0.000

2.3 治疗前后两组日常生活能力比较

两组治疗前的BI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的BI评分均升高，且研究组评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 两组BI评分比较[（±s），分]

表3 两组BI评分比较[（±s），分]

注：与同组治疗前对比，*P＜0.01

组别治疗前 治疗后研究组（n=41）对照组（n=41）t值P值33.52±3.53 33.48±4.02 0.048 0.962 63.42±4.00*48.85±5.03*14.517 0.000

3 讨 论

CIS是危及人们生命安全的严重脑血管疾病，具有复杂的病理生理环节。CIS的病因尚未明确，临床普遍认为与兴奋性神经介质释放、钙内流过量、能量代谢障碍、氧自由基反应等因素相关[6]。认知功能障碍是CIS患者发病后常见的后遗症，其中急性CIS患者发病后1周内认知功能障碍的发生率高达35%～65%，若未及时采取有效的康复干预措施，可能进展为血管性痴呆[7]。有研究发现，CIS后认知功能障碍是由缺血、缺氧引起脑组织坏死、软化与变性所致，继而造成局域性神经功能减退[8]。目前，临床多在改善微循环、抗血小板凝聚、保护脑细胞、降颅内压等常规治疗的基础上，配合积极的康复训练来改善CIS患者的认知功能。康复功能训练是患者机体功能受损后所采取的功能康复活动，其能针对患者注意力、记忆力、定向力、计算力与执行力进行规范且系统的干预，利于认知功能的重建与修复。然而，单纯的康复训练在CIS患者中的应用效果仍有欠缺[9-10]。因此，亟需探寻一种可靠的药物保障CIS患者的预后。

中医将CIS归入“中风”范畴，认为瘀血阻滞、正气缺失是该病的主要病机，其中血瘀是疾病的重要环节，故治疗时应采取活血通络之法[11]。注射用灯盏花素是由菊科短葶飞蓬灯盏花提取制成的中成药物，灯盏乙素是其主要成分，具有通络止痛、散瘀活血等功效。同时，注射用灯盏花素中的成分可有效对抗血管收缩，提高血脑屏障通透性，改善血液黏滞度，且能在一定程度上缓解了机体炎症反应，缩小梗死灶体积，继而发挥保护脑组织的作用[12]。现代药理研究发现，注射用灯盏花素能够调节血管阻力，清除自由基，抗血小板聚集，并能够扩张脑血管，进一步改善脑微循环与血流量[13]。本研究结果显示，在总有效率、治疗后MMSE与BI评分上，研究组均高于对照组，可见康复训练联合注射用灯盏花素治疗可恢复患者的神经功能，修复受损神经细胞，促进认知功能恢复，继而全面保障患者的日常生活能力。

综上所述，CIS患者采用注射用灯盏花素治疗并配合康复训练的效果良好，可有效促进神经功能恢复，强化认知功能，保障日常生活能力，具有临床推广价值。