使用实时剪切波弹性成像技术指导脑卒中患者进行骨盆强化训练的效果

张永祥，邓碧芹，卢珍妮

（1.罗定市人民医院影像科，广东罗定 527200；2.罗定市人民医院康复科，广东罗定 527200）

脑卒中是临床常见的脑血管疾病，会引起神经功能损伤，具有较高的发病率与致残率。由于中枢神经系统的结构与功能具有可塑性，脑卒中发生后开展早期康复干预，可促进神经功能重建，降低残障发生风险[1]。早期肢体功能康复过程中部分患者因肢体痉挛异常或步态异常，常常出现关节挛缩、疼痛、肌无力等问题，且常规肢体功能训练仅强调肢体的功能训练，忽视具有稳定肢体功能作用的骨盆控制，难以达到预期康复效果。因此，在常规训练的基础上强化骨盆控制训练，对提高康复效果尤为重要[2]。有研究指出，临床应在指导脑卒中患者进行康复训练前，先评估其肢体痉挛程度，从而为训练的实施提供更加科学的指导[3]。实时剪切波弹性成像渊SWE冤是一种组织力学衡量及评估的定量技术，也是评估肢体功能、肢体痉挛程度的无创检查手段。基于此，本研究选取2019年12月要2021年5月我院收治的84例脑卒中患者为对象，探讨基于SWE技术指导的骨盆强化训练的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的84例脑卒中患者为研究对象，按随机数字表法分为两组，每组42例。研究组中男23例，女19例曰年龄59～78岁，平均年龄渊67.53依2.61冤岁曰病程8～31 d，平均病程渊20.23依2.44冤d曰偏瘫侧院21例左侧，21例右侧。对照组中男24例，女18例曰年龄57～79岁，平均年龄渊66.98依2.54冤岁曰病程9～33 d，平均病程渊21.04依2.58冤d曰偏瘫侧院22例左侧，20例右侧。两组患者的各项一般资料比较，差异无统计学意义渊P>0.05冤。本研究经医学伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准

纳入标准院符合叶中国脑卒中早期康复治疗指南曳[4]脑卒中诊断标准曰首次发病曰合并偏瘫，且患侧肌张力低下曰患者及家属均签订知情同意书。排除标准院合并癫痫、帕金森患者曰为先天肢体功能障碍，或存有下肢骨折、骨关节疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

进行早期康复训练院患者生命体征稳定后，由医生、康复师评估其身体条件，允许后即可开始康复训练院渊1冤协助患者进行患侧肢体被动活动，逐渐过渡至主动活动，40 min/次，2次/d。 渊2冤在上述基础上增加立位平衡训练。嘱患者双上肢牵伸，头部与躯干向前倾30毅，抬臀并伸展髋膝站立在平行杠边，健侧上肢握住杠木，将重心转移至健侧下肢，之后进行翻掌、伸腕、屈腕等上肢训练，20 min/次，2次/d。 渊3冤进行坐位平衡训练，嘱患者将健侧腿插在患侧腿下，患侧膝部自然屈曲，头部上抬，同时躯干向患侧旋转，健侧手横穿过身体推床，直至坐位，20 min/次，2次/d。 渊4冤步行训练，初期床边站立，由护士或康复师协助行走，之后改为拐杖辅助行走，40 min/次，2次/d。 渊5冤日常生活能力训练，包括穿衣、进食、如厕等，40 min/次，2次/d。持续12周。

1.3.2 研究组

在对照组基础上使用SWE技术指导进行骨盆强化训练院渊1冤SWE技术。采用法国声科AixplorerV型超声诊断仪，探头频率2～10 MHZ/4～15 MHZ曰嘱患者仰卧，全身放松，用仪器探头缓慢在髋屈肌渊髂腰肌、股四头肌、缝匠肌、阔筋膜张肌冤、髋伸肌渊臀大肌、股二头肌、半腱肌、半膜肌冤处移动，观察肌肉回声，等待二维图像清晰稳定后启动SWE模式，设置检查深度1.5～2.5 cm，并设置方形感兴趣区域大小10 mm伊10 mm、图形分析区域直径4 mm曰系统获取定量分析系统QBOX区域肌肉组织杨氏模量值，测3次，取均值，数值越低说明肌肉弹性越佳。渊2冤骨盆强化训练。淤患者取仰卧位，左右旋转骨盆，单侧旋转至最大限度后坚持5～10 s。于患者取坐位，骨盆向前后左右倾斜，倾斜到最大运动幅度后坚持5～10 s。盂患者取站立位，骨盆分别左右旋转、前后倾斜，每次活动至最大限度后坚持5 s。榆患者取跪位，骨盆左右旋转、前后摆动至最大运动幅度后坚持5～10 s。每种体位均训练10 min，共40 min，1次/d。骨盆强化训练开始前用SWE技术测量肌肉弹性，决定训练时间，训练期间根据患者耐受情况再进行实时调整，并定期用SWE技术测量肌肉弹性改善情况，以此调整训练方案，持续12周。

1.4 观察指标

渊1冤肌肉弹性院干预前后以改良Ashworth痉挛量表渊MAS冤[5]评估患者髋屈肌、髋伸肌的痉挛程度，玉级、玉+级、域级、芋级、郁级分别对应1分、1.5分、2分、3分、4分，评分越低，痉挛程度越轻，肌肉弹性越佳。渊2冤肢体功能康复水平院干预前后采用Fugl-Meyer运动功能评定量表 渊FMA冤[6]、Berg平衡量表 渊BBS冤[7]、Barthel指数渊BI冤[8]对患者进行综合评价。淤FMA量表包括跟腱反射、膝关节伸展等，共100分，评分越高，运动功能越佳曰于BBS量表包括坐下、站立、转移等14个条目，共56分，评分越高，平衡能力越好曰盂BI量表包括穿衣、进食等10个条目，满分100分，评分越高越好。渊3冤步行能力院干预前后采用功能性步行量表渊FAC冤[9]对患者进行评估，分为0～5级，对应0～5分，评分越高则行走能力越佳。渊4冤生活质量院干预前后采用脑卒中影响量表渊SIS冤[10]对患者进行评估，包括手功能、移动能力、情绪等8个维度，59个条目，共295分，分数越高则生活质量越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。MAS评分、FMA评分等计量资料用渊±s冤表示，组间比较采用独立t检验，组内比较采用配对t检验曰性别、偏瘫侧等计数资料以[n(%)]表示，比较采用字2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肌肉弹性比较

干预前，两组的肌肉弹性评分比较，差异无统计学意义渊P>0.05冤曰干预后，两组的髋屈肌、髋伸肌MAS评分均低于干预前，且研究组各项评分均低于对照组，组间差异有统计学意义渊P＜0.05冤。见表1。

表1 两组MAS评分比较[（±s），分]

表1 两组MAS评分比较[（±s），分]

注院与同组干预前比较，a P＜0.05

组别髋屈肌干预前 干预后髋伸肌干预前 干预后研究组渊n=42冤对照组渊n=42冤t值P值2.58依0.28 2.60依0.27 0.333 0.740 1.13依0.19a 1.68依0.22a 12.262 0.000 2.71依0.34 2.67依0.38 0.508 0.613 1.23依0.21a 1.85依0.34a 10.055 0.000

2.2 两组肢体功能康复水平比较

干预前，两组的各项肢体功能康复评分比较，差异无统计学意义渊P>0.05冤曰干预后，两组的FMA、BBS、BI评分均高于干预前，且研究组各项评分均高于对照组，组间差异有统计学意义渊P＜0.05冤。见表2。

表2 两组FMA、BBS、BI评分比较[（±s），分]

表2 两组FMA、BBS、BI评分比较[（±s），分]

注院与同组干预前比较，a P＜0.05

组别FMA干预前 干预后BBS干预前 干预后BI干预前 干预后研究组渊n=42冤对照组渊n=42冤t值P值50.91依7.58 51.65依7.16 0.460 0.647 74.18依6.30a 65.28依6.51a 6.367 0.000 31.62依4.24 32.17依4.55 0.573 0.568 48.03依3.01a 42.75依3.34a 7.611 0.000 53.88依6.74 52.67依7.24 0.793 0.430 79.12依6.17a 71.21依5.60a 6.152 0.000

2.3 两组步行能力、生活质量比较

干预前，两组步行能力、生活质量比较，差异无统计学意义渊P>0.05冤曰干预后，两组的FAC、SIS评分均高于干预前，且研究组各项评分均高于对照组，组间差异有统计学意义渊P＜0.05冤。见表3。

表3 两组FAC、SIS评分比较[（±s），分]

表3 两组FAC、SIS评分比较[（±s），分]

注院与同组干预前比较，a P＜0.05

组别FAC干预前 干预后SIS干预前 干预后研究组渊n=42冤对照组渊n=42冤t值P值2.11依0.23 2.15依0.24 0.780 0.438 4.15依0.20a 3.72依0.21a 9.609 0.000 149.90依10.34 153.30依12.47 1.360 0.177 201.23依11.73a 186.13依12.57a 5.692 0.000

3 讨论

脑卒中存活患者多遗留不同程度的功能障碍，自理能力低下，增加家庭与社会负担[10]。因脑功能受损，患者机体中枢神经失去对运动的主动控制能力，形成异常运动模式，加之各种反射活动异常，会进一步造成肢体痉挛、运动不协调，影响步行能力[11-12]。

骨盆、肢体运动是影响步行能力和机体平衡的重要因素，常规脑卒中早期康复训练强调对偏瘫侧肢体的感觉刺激与被动、主动训练，常常忽视对骨盆周围肌肉的刺激，导致患者步态不稳，且重心平衡掌握不佳，走路姿势异常。因此，在脑卒中患者的早期功能康复中应引入骨盆训练，以增强骨盆周围肌肉的肌力及稳定性，促进机体功能康复[13]。但肌肉痉挛作为脑卒中的常见后遗症之一，会导致相应肌肉结构与生态学的改变，造成肌肉功能低下，盲目进行骨盆训练容易引起不适，或影响康复效果，故骨盆强化训练期间还需要采用一种高效客观的检查方法评估肌肉功能变化，从而制定更加符合患者需求的训练方案。本研究结果显示，研究组干预后的髋屈肌、髋伸肌的MAS评分均低于对照组，FMA、BBS、BI、FAC、SIS评分均高于对照组，表明采用基于SWE技术指导的骨盆强化训练能够改善脑卒中患者的步行能力，纠正其肢体痉挛状态，加快肢体功能康复，提高生活质量。励志英等[14]的研究显示，骨盆控制能力的改善有助于提高脑卒中患者的步行能力与平衡功能，恢复肢体运动功能及生活自理能力，与本研究结果基本一致。

SWE是用于骨骼肌肉系统检查的一种超声技术，采用每秒大于两千帧的图像超高速成技术探测剪切波，再用彩色编码技术显示组织肌肉弹性图，系统自动通过定量分析系统Q-BOX划分感兴趣区，算出局部杨氏模量值，进而定量分析[15]。杨氏模量是一种弹性模量，数值越高，表示肌肉弹性越好、硬度越高，可为康复训练方案的制定提供参考。骨盆强化训练是针对骨盆控制能力、稳定性的训练方式，骨盆向各个方向做主动运动，同时身体其他部位进行协调配合，能针对性增强骨盆周围肌肉中枢神经支配随意性与肌力，促使肌肉弹性恢复，改善躯体的平衡与协调能力。持续的骨盆训练还能促使兴奋向下肢传导，诱发下肢各个运动肌群做协调运动，并能够加强患侧肢体感觉信息传入，逐步恢复肢体控制能力，提高髋部与骨盆的稳定性，有利于建立正常运动模式，促进潜在能力恢复，从而保持身体的立位平衡，提高步行能力与下肢功能。使用SWE技术指导患者进行骨盆强化训练，具有较强的针对性，能够避免训练过度引起患者不适。期间以SWE技术定期评估患者肌肉弹性的改善情况，可实时调整训练计划，避免训练不足影响康复效果。SWE技术能有效评估患者瘫痪侧肢体情况，便于康复师为其选择具有针对性的康复方法，最大程度发挥骨盆训练效果，从而缩短康复时间，促进肢体各项功能的改善，减轻偏瘫造成的负面影响，全面提升患者的生活质量。

综上所述，基于SWE技术指导的骨盆强化训练用于脑卒中早期康复训练中的效果确切，可有效减轻肢体痉挛，增强肌肉弹性，促进肢体运动功能、平衡能力及步行能力恢复，有利于日常生活活动能力及生活质量的改善。