胺碘酮在急诊治疗快速型心律失常中的安全性及临床效果分析

张晓坤

（北京中医医院顺义医院急诊科，北京 101399）

快速型心律失常是急诊科常见的心血管疾病，多与情绪激动、超负荷运动、不良生活习惯等因素引发的心脏电位变化、心脏搏动频率异常有关，患者常伴有胸闷、气短、乏力及心律不齐等症状，随着病情进展可引发低血压、呼吸困难、心源性休克甚至急性呼吸窘迫综合征[1-2]。快速型心律失常可分为窦性心动过速、期前收缩（早搏）、失常性阵发性心动过速、室性心室颤动等不同的类型，患者发病时间短，起病急，进展快，如治疗不及时，心脏搏动频率异常加重，进一步增加心肌耗氧，加快心肌坏死，引发猝死，严重威胁患者生命安全[3]。目前，临床上多采用药物治疗快速型心律失常，但部分药物药效持续时间短，生物利用度低，无法治疗不同类型的心律失常，而胺碘酮具有独特的电生理性及广谱性，可改善血流动力学，减少心肌缺血，适用于室性或室上性心动过速和早搏、阵发性心房扑动和颤动、预激综合征等[4]。基于此，本研究旨在分析胺碘酮在急诊治疗快速型心律失常中的安全性及临床效果，以期为此类患者的治疗提供帮助，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月至2021年6月北京中医医院顺义医院收治的90例快速型心律失常患者，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组45例。观察组患者中男性23例，女性22例；年龄35~64岁，平均年龄（50.24±5.73）岁；NYHA分级[5]：Ⅱ级25例，Ⅲ级20例；快速型心律失常类型：快速型房颤10例，阵发性室性心动过速14例，多源室性早搏12例，窦性心动过速伴发室性期前收缩9例。对照组患者中男性24例，女性21例；年龄35~64岁，平均年龄（50.38±5.86）岁；NYHA分级：Ⅱ级23例，Ⅲ级22例；快速型心律失常类型：快速型房颤12例，阵发性室性心动过速13例，多源室性早搏13例，窦性心动过速伴发室性期前收缩7例。两组患者性别、年龄、NYHA分级、心律失常类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经北京中医医院顺义医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均对研究知情并签署知情同意书。纳入标准：①符合《心律失常紧急处理专家共识》[6]中快速型心律失常的诊断标准；②NYHA心功能分级为Ⅱ~Ⅲ级，心率120次/min以上；③患者依从性良好。排除标准：①因药物引发心律失常患者；②心肌梗死、心力衰竭、高血压、甲状腺功能亢进等疾病者；③患免疫功能、认知障碍疾病者；④患恶性肿瘤、严重肝、肾疾病者；⑤对本研究药物过敏者。

1.2 治疗方法 两组患者均马上建立静脉通路，并给予患者抗凝、纠正电解质紊乱等常规治疗。对照组患者给予盐酸利多卡因注射液（浙江诚意药业股份有限公司，国药准字H33021429，规格：5 mL∶0.1 g）治疗，以5%葡萄糖注射液配成1~4 mg/mL药液静脉滴注，可持续1~4 mg/min静脉滴注，最大维持量4 mg/min，最大负荷量1 h内滴注总量在300 mg以内。密切关注患者具体情况，根据患者具体情况调整用药剂量，如出现严重不良反应，须立即停止用药。观察组患者给予盐酸胺碘酮注射液（山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H20044923，规格：2 mL∶0.15 g）治疗，将300 mg胺碘酮溶于20 mL浓度为5%的葡萄糖溶液中，并快速注射。密切关注患者具体情况，如出现心室颤动应立即除颤，复律后给予150 mg胺碘酮以0.5~1.5 mg/min的速度静脉滴注，胺碘酮总剂量不超过1 200 mg/d。两组患者均连续治疗3 d后观察疗效。

1.3 观察指标 ①比较两组患者临床疗效。疗效评定标准[7]为显效：心律失常症状消失，血压、心率等恢复正常；有效：心律失常症状显著改善，心率下降≥20%，心律失常次数下降＞50%，血压基本恢复正常；无效：心律失常症状未改善，甚至加重，心律失常次数下降≤50%。总有效率=（显效＋有效）例数/总例数×100%。②比较两组患者治疗前后血流动力学指标。分别在两组患者治疗前后采用多功能监护仪（深圳茂业公司，型号：Dash 300型）检测患者中心静脉压（CPV）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）。③比较两组患者治疗后不良反应发生情况。不良反应包括恶心、头痛、失眠、心动过缓、血压下降。总不良发生率=不良发生例数/总例数×100%。④两组患者治疗后均行6个月电话或门诊复查随访，统计两组患者病情复发导致再住院次数及再住院时间。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。计量资料以（）表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较采取配对样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 两组患者治疗前后血流动力学指标比较 两组患者治疗前CPV、SBP、DBP及HR水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后CPV、SBP、DBP及HR水平显著低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后血流动力学指标比较（）

表2 两组患者治疗前后血流动力学指标比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。CPV：中心静脉压；SBP：收缩压；DBP：舒张压；HR：心率。1 mmHg=0.133 kPa。

组别 例数 CPV(mmHg) SBP(mmHg) DBP(mmHg) HR(次/min)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 45 10.26±0.238.19±0.18* 133.48±2.97110.26±2.45*90.24±2.0180.31±1.78* 130.15±2.89 83.64±1.86*对照组 45 10.19±0.229.04±0.22* 132.89±2.95120.64±2.68*89.98±1.9986.64±1.92* 129.64±2.88 91.56±2.26*t值 1.475 17.700 0.945 19.176 0.617 16.219 0.839 18.151 P值 0.144 0.001 0.347 0.001 0.539 0.001 0.404 0.001

2.3 两组患者治疗后不良反应比较 观察组患者不良反应总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗后不良反应比较 [例(%)]

2.4 两组患者治疗后6个月再住院次数及再住院时间比较 观察组患者治疗后6个月再住院次数与再住院时间显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗后6个月再住院次数及再住院时间比较（）

表4 两组患者治疗后6个月再住院次数及再住院时间比较（）

组别 例数 再住院次数(次) 再住院时间(d)观察组 45 2.86±0.31 5.23±0.52对照组 45 4.01±0.44 7.64±0.84 t值 14.333 16.364 P值 0.001 0.001

3 讨论

快速型心律失常是常见急症之一，患者心律失常突然发作，心率超过100次/min，迅速改变血流动力学。快速型心律失常多合并心肌病、肾功能不全、心绞痛等急诊危重症疾病，病情相互影响最终导致心力衰竭，可导致患者猝死，且随着人们生活习惯的改变，患者发病率逐年升高[8-9]。因此，积极寻找合适的方法及时控制患者病情，改善血流动力学障碍、纠正心律失常对治疗快速型心律失常具有十分重要的意义。

本研究结果显示，观察组患者总有效率比对照组高，且治疗后CPV、SBP、DBP及HR水平显著低于对照组，提示胺碘酮在急诊治疗快速型心律失常中可有效改善患者血流动力学指标，提高疗效。胺碘酮是一种呋喃类结构的含碘化合物，属Ⅲ类广谱抗心律失常药，具有广谱抗心律失常的药性，可通过多种电生理作用，减慢传导速度，有效降低钾离子外流、钠离子、钙离子内流，使动作电位降低，延长心房肌、心室肌的有效不应期，抑制心肌细胞兴奋性，改善心肌传导功能，降低心肌负荷量[10]。将胺碘酮应用于急诊治疗快速型心律失常，可通过胺碘酮对动脉及周围血管的扩张作用，使动脉血液流量增加，降低心肌氧耗量，有利于降低其外周阻力，改善血流动力学，恢复心脏的正常血供，达到降低心室率、改善心律失常的效果[11]。

本研究显示，观察组患者不良反应总发生率比对照组低，且观察组患者治疗后6个月再住院次数及再住院时间显著少于对照组，提示胺碘酮在急诊治疗快速型心律失常中可降低患者不良反应，安全性较高。胺碘酮经由静脉滴注起效快，药物半衰期短，对血药浓度起到良好的调节作用，从而延长心脏组织细胞的动作电位时程，消除折返激动，维持细胞内环境平衡，有效改善阵发性房颤，促进窦性心律的恢复等[12]。胺碘酮治疗快速型心律失常时经过药物之间的阻断关系，降低传导速度，纠正紊乱的血流动力学，缩小心肌缺血范围，减少不良反应的发生，提高用药安全性[13]。

综上，胺碘酮在急诊治疗快速型心律失常中可有效改善患者CPV、SBP、DBP及HR水平，提高疗效且安全性较高，值得在急诊治疗中应用。