家庭病床，足不出户享专业服务

※文/黄浦

家庭病床护理现场

新冠肺炎疫情让全国多地的养老院，都曾有过一个阶段性的封闭时期。因封闭带来的种种不便，养老院的老人资源逐渐流失，空床持续增多，经营压力越来越大。然而，在此情况下，一种新的养老服务模式——家庭病床，正在加速诞生。

家庭病床是以家庭作为医疗护理场所，将医院或养老机构的病床服务延伸到家庭，解决慢性病、老年病家庭卧床患者就医的大难题，让病人在熟悉的环境中接受治疗和护理。这既有利于促进患者的康复，又可减轻家庭经济和人力负担，特别是在新冠肺炎疫情下减少交叉感染。

护理员、护士上门服务

在上海黄浦区老西门街道，上午天气好的时候，年逾八旬的张先生与老伴会坐在家门口晒太阳。此时，“家床”护理员李建香已在屋内忙前忙后。李建香每天上午会到张先生家中服务两个小时，收拾好房间、做好午饭，再离开。

两位老人吃好午饭，小睡一会儿。“家床”护理员麻经武上门了。张先生老伴腿脚不是很方便，擅长按摩的麻经武会为两位老人进行理疗。之后，麻经武还会帮两位老人做好晚饭再离开。

晚饭之后，第三位“家床”护理员王德美上门。收拾完家务，王德美会帮两位老人洗漱，再让他们坐到沙发上，给他们捏脚。由于家中不能离人，在两位老人入睡后，王德美会在老人家中住下，提供夜间陪伴服务。第二天早上，王德美还会为老人准备好早饭，帮助他们洗漱。看到老人吃好早餐后，再安心离开。过一个多小时，李建香又会上门，开始新一天的服务。两位老人有些基础病，每周二，护士杨春花会到老人家中，为老人测血压、血糖、血氧等主要生理指标，再为老人排好本周的药。

张先生本因老伴患上帕金森综合征，生活一下跌入谷底。几位护理员和护士上门后，他基本什么事都不用操心。

96岁的邱女士家住深圳市坪山区马峦街道坪环社区，因病长期卧床的她大小便失禁，长期使用尿不湿，全身皮疹瘙痒，双侧髋部特别严重，需住院治疗。其家属到附近坪环社康中心申请家庭病床后，医生和护士每周2-3次上门给邱女士换药。经治疗，邱女士症状明显缓解，随后结床，全部医疗费用90%医保报销，个人只出了小部分。

每月最低360元即可享受“家床”服务

上海市黄浦区按照市民政局部署，在2019年开始探索“家床”模式，选择了老西门街道与五里桥街道进行试点。试点以来，两个街道推进“家床”突破了200张床位，老人月平均享受服务时长36.5小时，说明“家床”这一养老模式在上海中心城区老人中是有市场的。

张先生与老伴享受的是老西门街道快乐之家养护院推出的“家床”养老服务包中的一款。快乐之家养护院推出了“6+1”“家床”服务模式。“6”是指，6种价格可享受不同服务内容的“标准化服务包”，价格最低的为660元每月，根据享受时间长短与提供服务的对象，费用依次递增。“1”是指，根据老人需求提供的“个性化定制包”。张先生与老伴享受的就是定制服务包，价格为每月5800元。

“家床”是新鲜事物，市场存在培育过程。为培育这个市场，老西门街道与五里桥街道都为享受“家床”服务的老人提供了政府补贴。如，居住在老西门街道60周岁及以上、统一照护需求评估等级三级及以上的老年人，可享受为期6个月的300元/月政府补贴。这意味着，张先生与老伴前六个月每月只要支付5500元；如果是享受660元“标准包”的老人，前六个月每月只要支付360元。这一补贴政策撬动了不少老人来“尝鲜”。目前，在老西门街道的“家床”中，有44%的老人选择了660元的“标准包”。

广东深圳从2012年开始试点由社康中心开展家庭病床服务，经过多年探索，全市各区的家庭病床已经遍地“开花”，2020年全市累计建床6400多张。随着市民需求不断增长，政府决定进一步放开和规范家庭病床的管理。2021年2月7日，深圳市卫健委、深圳市医保局联合发布了修订后的《深圳市家庭病床管理办法》（试行），将服务对象扩大到13类，比如瘫痪的老人、需要临终关怀的晚期肿瘤患者、需要卧床保胎的孕妇、需要持续照料的早产儿；与此同时，降低了承办机构的“门槛”，所有社康中心及其举办医院都可以提供家庭病床服务。该《办法》已于2021年3月1日起施行。

较疫情前，老人更不愿住养老院了

上海浦东大道旁的春馨养老院，是浦东新区一家颇受欢迎的民办养老机构，150张核定床位在市场最紧俏时，被扩到了160张，还有不少老人排队轮候着。“等几个月也不稀奇”，院长陈春良说。转折点似乎出现在疫情发生后。从2020年10月至今，一年多时间里，春馨至少有三分之一的床位没卖出去。

为什么相比疫情前，老人更加不愿意住养老院了？

浦东孙桥养老院院长刘妹常会听到一些家属抱怨：看望老人还让我们做核酸，真麻烦！这种“麻烦”进而影响了家属的探视频次。“以前家属总归每个月来看看，现在好久不来一次，老人情绪难免受影响。”

入住养老院本身就不是一件随便的事情，需要老人们做足心理建设。快乐之家养护院院长王海水说，养老院生活是对老人过往生活模式的彻底颠覆，从无约束到有约束，从个人生活到集体生活。“再加上疫情期间封闭式管理，做这个决定只会更艰难。”

据上海市政协委员、爱照护创始人丁勇的观察，养老院老人在疫情期间的外出就医难，是较普遍的现象。“老人本身看病、配药频次高，现在每出去一次，再想回养老院，都需要家属陪同走完核酸检测等复杂环节。家属把老人送进养老院，本是为了减轻自己的照护负担，如果反而变得更麻烦，结果可想而知。”

王海水称，眼下，养老院空床持续增多，给院内带来了一定的经营压力。这也成了他主动参与到“家床”工作的主因之一。

专业养老机构服务半径成制约因素

在发展过程中，家庭病床面临诸多问题。据深圳罗湖医院集团副院长林锦春介绍，“家庭病床”虽然已纳入医保，但长期护理险的支付标准、个人承担比例和细则还需进一步明确。其次，专业护理人员短缺，服务水平不高，如何提高服务水平、激发志愿者照护老年人积极性等问题也亟须解决。此外，多数家庭并不适合老人居住，需要对老年人家庭进行必要的适老化和智能化家居改造。

进一步推进“家床”服务，还面临一个很现实的问题，即专业养老机构的服务半径。提供“家床”的专业养老机构的服务半径，一般需要覆盖15分钟生活圈，才能及时响应老人的需求。一位养老机构负责人举例：夜间是老人意外高发时段，对于生活可以自理的老人，一些智能化设备已经可以很好地解决这一问题。而老人一旦有意外情况发生，后台会派出工作人员及时上门查看、响应。这就需要专业养老机构的响应点必须设置在15分钟生活圈范围内。

上海市黄浦区在尝试解决这一制约问题。在试点“家床”的两个街道，两家在黄浦区土生土长的专业养老机构合理设置响应点，15分钟服务半径不仅覆盖两个街道，还跨越到黄浦区多个街道。今年，两个养老机构将扩大“家床”服务覆盖面，向更多社区扩展。黄浦区民政局也将扶持更多稳定、优质的专业养老机构进行区域布局，力争将“家床”服务尽快扩大到全区范围。

据悉，黄浦区已将“家床”试点工作纳入《黄浦区养老服务发展“十四五”规划》，将“‘家床’服务新增100户”的目标列入黄浦民政2022年重点工作，全力做好黄浦区老人“原居安养”服务。