CBL 教学法在急诊与灾难医学教学中的应用探讨

程 玲 张 琦 聂卫群 汪婷婷 ＊

（1.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230038；2.安徽中医药大学，安徽 合肥 230038）

0 引言

急危重医学是临床上抢救急危重症患者的一门新兴医学。 该医学涉及的患者具有病情复杂、严重且治疗时间紧迫的特点，故对于刚刚接触医学的本科生来说，学习具有一定的难度。 “十三五”普通高等教育本科国家级教材《急诊与灾难医学》，第3 版是沈洪、刘中民主编的，是目前医学本科生学习急危重医学的规划教材。 对于该门专业课的教学，既往多采用教师在台上讲，学生在台下听和记的传统模式，难免存在课堂氛围沉闷、学生接受差、兴趣低等弊端，急需要进行改革。 而由国外传播到我国的以案例为基础的教学模式（case-based learning，CBL）是现阶段比较推崇的教学模式，经过以往教学研究发现其相对于传统教学模式，具有独特的优势，利于教学质量的提高。 鉴于此，笔者将CBL 教学法应用到急诊与灾难医学的教学中，并展开了研究，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取安徽中医药大学2018 级中西医临床医学专业五年制两个班级学生为研究对象。 学生被随机分成实验组（n=64）和对照组（n=64）。 其中，实验组男性39名，女性25 名，年龄21～23 岁，平均（22.7±1.3）岁；对照组男性40 名， 女性24 名， 年龄20～23 岁， 平均（21.7±1.5）岁。 两组学生的性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义。

1.2 方法

（1）课前准备。 两组采用统一的教师授课和课程标准。 对照组学生采用传统的教学法教学。 教师按照教学大纲准备教学内容，授课内容按教材规划分为疾病的概念、病因、发病机制、临床表现、治疗等几个方面。 实验组学生采用CBL 教学法，所选择的案例与教材内容一致，具有代表性和完整性。 案例内容课前交于学生，并嘱咐学生就案例内容充分预习。 （2）课堂教学。 教师针对所选择的案例深入浅出地讲解教学内容。 引导学生思考，鼓励学生提问，防止学生出现偏题的情况，保证课堂教学效果。 课堂教学还有一个重点环节是案例讨论。 先将学生进行分组，分组讨论后由学生自愿或选派代表发表小组讨论结果。 教师可适时参与讨论， 对学生的见解点评并针对性地回答问题。（3）教师总结。 每堂课学习内容结束后，教师回顾总结学生的共同问题和书本上的重点内容。 所有课程结束后，对两组学生进行理论知识和实操技能、病例分析水平三方面进行考核，评价学习效果。 同时发放调查问卷评测教学成效。

1.3 观察指标

（1）考核内容：包括理论知识、实操技能以及病例分析水平，每项成绩以100 分为满分。 （2）自制调查问卷表，调查内容包括提升理论知识理解力、提升实操能力、提高学习兴趣和增加团队合作能力。

1.4 统计学方法

数据以软件SPSS 19.0 分析统计，P＜0.05 为差异具有统计学意义。定量资料以（x±s）表示，采用t 检验，定性资料以“%”表示，采用χ2 检验。

2 结果

2.1 两组学生考核成绩比较

实验组学生的理论知识、实操技能以及病例分析水平成绩均优于对照组学生，差异有统计学意义（P＜0.05）。 详见表1。

表1 两组学生考核成绩比较（x±s，n=64）

2.2 两组学生对教学成效评价情况比较

实验组学生提升理论知识理解力、 提升实操能力、提高学习兴趣和增加团队合作能力的情况均优于对照组学生，差异有统计学意义（P＜0.05）。 详见表2。

表2 两组学生对教学成效评价情况比较（%，n=64）

3 讨论

在我国，急重症医学相对于其他传统学科起步较晚，但在各大医院中起到举足轻重的地位，是体现所在医院救治能力的重要标志。 近些年来，随着需求增加，从事急重症医学人员数缺口较大，急需培养出更多专业人才。 而急重症医学属于一门综合性学科，教学内容涉及其他多个学科的知识，学生往往难以理解和掌握，教学难度大。 仅仅采用传统的教学方法，教师在讲台上一味地授课， 学生在台下一味地听课，难免枯燥乏味，无法激发学生的学习兴趣，教学成效不佳。 因此，急需将新的教学方法应用到急重症医学的教学中去，将书本上的知识和临床病例相结合，提高学生的感性认识，充分发挥学生的主观能动性，培养学生处理急重症患者的综合能力，达到提高急重症医学教学质量的目的。

CBL 教学法即是一种案例导学式教学模式，起源于哈佛大学，现在我国教育体系中被广泛应用。 对于急重症医学的教学，可以选择临床典型病例，在以医学生为主体的基础上，教师结合书本理论知识，指导学生分析和解决病例中的问题。 通过一个个典型病例，让学生能提前以执业医师的身份接触病人，将书本上死板的理论知识运用到实际病例中去，使得这些理论知识变得生动形象， 学习起来不再是味如嚼蜡，便于学生理解记忆。 这样不但能提高学生理论知识的学习效果，而且能在一定程度上填补学生缺乏临床经验的不足，使得急重症医学教学变得更有实用性。 多个学者将CBL 教学法应用到急重症临床教学中，也能取得不错的教学效果。

4 结语

笔者的研究发现，从理论知识、实操技能、病例分析水平三方面来看，实验组学生的分数都得到更明显地提高。 通过自制调查问卷表调查，相比较对照组，实验组学生的理论知识理解力、实操能力、团队合作能力能够得到更好的提升，对急重症医学的学习兴趣更加浓厚。这个结果与CBL 教学法在大学生骨折临床教学改革中的结果相仿。 故现有研究结果充分说明了CBL 教学法应用到急重症医学的教学中，可以让学生更容易掌握急诊与灾难医学书本上的理论知识，加深理解， 从而达到更佳的课堂学习效果和教学目标，为其以后能成为急重症医学专业人才打下基础，值得推广应用。