火龙罐联合黄帝内针治疗带状疱疹后遗神经痛临床研究

谢婧娜，伍书丽，刘香萍

（广东省阳春市中医院皮肤科，广东 阳春 529600）

带状疱疹（Herpes Zoster，HZ）具有病毒性、炎症性与急性发作特点，水痘—带状疱疹病毒是引发HZ的主要诱因［1］，HZ是沿单侧周边神经分布的簇集性水泡与神经痛。任何年龄段人群皆可能发生HZ，中老年人发生HZ的概率更大，疱疹以及剧烈神经痛是其临床主要表现。疱疹一般在14～28d干涸、结痂脱落，但带状疱疹神经痛会带给患者极大痛苦，如果疱疹愈合后28d左右，皮肤依旧存在持续性疼痛感，则属于带状疱疹后遗神经痛（Postherpetic Neuralgia，PHN）［2］。本研究用火龙罐联合黄帝内针治疗PHN效果较好，报道如下。

1 临床资料

共58例，均为2020年8月至2021年8月我院就诊患者，随机分为两组各29例。治疗组男12例，女17例；年龄39～85岁，平均（65.92±7.59）岁；病程3个月～1.4年，平均（7.2±1.3）个月。参照组男10例，女19例；年龄42～86岁，平均（66.59±8.63）岁；病程2个月～1.5年，平均（7.5±1.5）个月。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合PHN临床诊断标准，VAS评分＞3分，病理资料完整。

排除标准：妊娠或哺乳期，其他原发疾病引起的疼痛，近90天内存在严重出血经历，近14天内接受神经阻滞或穴位封闭等疗法，长期应用抗焦虑类或镇静类药物。

2 治疗方法

参照组用双氯芬酸钠缓释片（天津中新药业集团股份有限公司新新制药厂，国药准字H10960228）50mg，每天2次；巴喷丁胶囊（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20040527）0.3g，每天2次；维生素B1（广东恒健制药有限公司，国药准字H44020620）20mg；甲钴胺片（江西青峰药业有限公司，国药准字H20051440）0.5mg，每天3次，均口服。

治疗组用火龙罐联合黄帝内针治疗。对皮损位置与对应的夹脊穴进行常规消毒，检查罐口、罐体有无裂痕、缺损，在施罐局部均匀涂抹润肤油，将艾柱插入罐器里，点燃，当罐口温度适宜，艾柱燃烧升温均匀后，把火龙罐放在选定部位进行操作。施罐时手掌的小鱼际先接触皮肤然后落罐，结合旋、震、扣、按等手法进行正旋、反旋、摇拨摇振罐体作用于皮肤肌肉组织，直到皮肤微微潮红或散在点状瘀斑可结束治疗，每次治疗约20～30min，隔天1次，7次为一疗程。对疼痛位置所在巡行经脉进行辨识，黄帝内针取穴与治疗原则为左病右治、右病左治、下病上治、上病下治、同气相求［3］，主要取阿是穴，穴曲池、外关、合谷、溪门、后溪，采取火针垂直刺向确定穴位，针刺深度2～5mm，如果病情比较严重，可适度增加针刺深度，留针45min，病灶位置1天内忌沾水，每天1次，每个疗程为期7天。

3 观察指标

采用疼痛程度分级量表（VAS）［4］评估疼痛情况。无疼痛为0分，轻度疼痛、对生活睡眠没有影响为1～2分，中度疼痛、较为明显的疼痛感、对睡眠有一定影响为3～4分，重度疼痛、明显的疼痛感、需使用止痛剂缓解疼痛为5～6分，剧烈疼痛、剧烈的疼痛感、较大程度上影响睡眠、伴随发生其他症状为7～8分，难以忍受的剧烈疼痛、对睡眠生活造成较大影响为9～10分。

采用皮肤病生活质量指标调查表（DLQI）［5］评估生活质量。DLQI包括10项问题，每项采取4级评分方法。无为0分，少些为1分，严重为2分，非常严重为3分，DLQI分值和生活质量呈反比。

4 疗效标准

痊愈：疼痛彻底消失。显效：疼痛有效缓解，对日常生活以及正常工作影响非常小。有效：疼痛一定程度减轻，但影响工作与生活。无效，疼痛感明显，对生活与工作造成严重影响。

5 治疗结果

两组疗效见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后VAS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗14d 治疗28d 治疗前、治疗14d（t/P）治疗前、治疗28d（t/P）参照组 29 6.75±1.47 4.63±0.86 2.72±0.60 11.428/0.000 16.656/0.000治疗组 29 6.35±1.05 3.02±0.81 1.79±0.85 21.621/0.000 15.119/0.000 t 1.169 7.101 4.620 P 0.248 0.000 0.000

两组治疗前后DLQI评分比较见表3。

表3 两组治疗前后DLQI评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后DLQI评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P参照组 29 14.55±2.11 10.25±1.27 21.436 0.000治疗组 29 15.03±1.99 8.07±1.22 19.372 0.000 t-0.886 6.656 P 0.379 0.000

6 讨 论

中医认为气血瘀滞、经络痹阻是PHN发生的主要病因病机，治疗主要以疏经通络、养血补血为主。

黄帝内针从“症”入手，侧重于症结寻找和分析，其注重针刺前的诸多操作［6］，确定下针位置后，对行针手法、深度以及角度皆无较多要求，行针主要目的在于打通阻滞闭塞的气血，实现通则不痛。针刺阿是穴能够对病变神经末梢进行刺激，使神经中枢更为兴奋，各级中枢开始发挥整合作用，形成痛觉“过敏灶”［7］，达到镇痛目的。另外，黄帝内针对局部血液循环具有改善作用，同时可疏通经络，调和气血，除痹止痒。火龙罐联合黄帝内针可以加强经络疏通之效，开启腠理。火龙罐将体内侵入的风寒湿热之邪吸拔而出，有助于加快局部细胞新陈代谢，对机体微循环具有积极促进作用，加快吸收炎症代谢物，可为皮损部位提供更为充分的营养供应。火龙罐配合黄帝内针的治疗方法为机械刺激［8］，血管以及皮肤感受器接收到机械刺激后，借助反射途径传输给中枢神经系统，有助于抑制和兴奋过程的平衡。

火龙罐联合黄帝内针治疗带状疱疹后遗神经痛效果较好。