中药敷贴联合孟鲁司特钠治疗小儿哮喘疗效观察

李晓方

（河南省内黄县人民医院，河南 内黄 456300）

小儿哮喘表现为咳嗽、喘息、胸闷、气促等，反复发作，多在凌晨或夜间发作或加剧。临床研究证实［1］白三烯可促进支气管平滑肌收缩，增加气道内血管通透性，促使疾病康复。孟鲁司特钠是一种白三烯受体拮抗剂，可选择性结合气道内半胱氨酰白三烯受体，抑制白三烯与受体结合，降低气道高反应性［2］。本研究用中药敷贴联合孟鲁司特钠治疗小儿哮喘效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共138例，均为我院2018年3月至2019年5月收治患者，按随机数字表法分为研究组和对照组各69例。对照组男38例，女31例；年龄3～10岁，平均（6.97±1.17）岁；病程1～6d，平均（3.46±1.01）d；轻度46例，中度23例。研究组男37例，女32例；年龄3～9岁，平均（6.85±1.19）岁；病程1～7d，平均（3.58±1.02）d；轻度42例，中度27例。两组性别、年龄、病程、病情程度等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合哮喘诊断标准［3］。①反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧；②发作时双肺闻及散在或弥散性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；③症状及体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解；④排除其他疾病造成的喘息、咳嗽、气促和胸闷；⑤临床表现不典型（如无明显哮鸣音或喘息）则需至少具备以下1项：a、证实有可逆性气流受限（吸入速效β2受体激动剂后15min第一秒用力呼气量提高≥12%）；b、抗炎治疗后肺功能改善：吸入糖皮质激素或（和）抗白三烯药物治疗4～8周，第一秒用力呼气量提高≥12%；c、支气管激发试验阳性；d、连续监测2周最大呼气峰流量日间变异率≥13%。符合第①～④或第④⑤条即确诊为哮喘。

纳入标准：①符合诊断标准；②近期无孟鲁司特钠服药史；③患儿家属自愿签署知情同意书。

排除标准：①合并心、肝、肾功能不全；②自身免疫性疾病；③皮肤性疾病。

2 治疗方法

两组均给予常规止咳、平喘等对症治疗。另用孟鲁司特钠（Merck Sharp & Dohme B.V.，国药准字J20130053），6岁以下4mg，6岁及以上5mg，每日睡前服用1次。

研究组加用中药敷贴。延胡索、白芥子、甘遂、细辛和半夏（4：3：1：1：1）研成细粉，以姜汁调制成糊状，制成贴敷药膏。选脾俞穴、肺俞穴、定喘穴，消毒后贴敷，每次2～4h，每天1次。

两组均连续治疗7天。

3 观察指标

症状恢复情况，包括咳嗽、喘息、胸闷、气促症状缓解时间、中医证候积分、金属蛋白酶组织抑制因子（TIMP-1）和基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、免疫球蛋白（Ig）M、IgA、IgG水平。

经酶联免疫吸附法（ELISA）测定TIMP-1和MMP-9，经免疫散射比浊法测IgM、IgA、IgG水平。

用SPSS22.0统计软件分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［4］根据咳嗽、喘息、胸闷、气促评价中医证候积分，按无、轻、中、重依次计0分、2分、4分、6分，合计24分，得分越高症状越严重。疗效指数为（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。显效：症状基本或完全消失，疗效指数达90%以上。有效：症状显著改善，但至少1项症状未消失，疗效指数30%～89%。无效：症状未改善，疗效指数不足30%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组症状缓解时间比较见表2。

表2 两组症状缓解时间比较 （d，±s ）

表2 两组症状缓解时间比较 （d，±s ）

组别 例 喘息 胸闷 气促 咳嗽研究组 69 2.82±0.72 3.88±0.67 3.26±0.41 5.49±1.13对照组 69 3.21±0.57 4.21±0.79 3.44±0.38 6.02±0.97 t 3.528 2.646 2.675 2.956 P 0.001 0.009 0.008 0.004

两组治疗前后中医证候积分比较见表3。

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 咳嗽 喘息治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 69 4.12±0.71 2.03±0.41 4.05±0.68 1.86±0.61对照组 69 3.98±0.80 2.21±0.38 4.10±0.59 2.11±0.54 t 1.087 2.675 0.461 2.549 P 0.279 0.008 0.645 0.012

续表3

两组治疗前后TIMP-1、MMP-9指标比较见表4。

表4 两组治疗前后TIMP-1、MMP-9指标比较 （±s）

表4 两组治疗前后TIMP-1、MMP-9指标比较 （±s）

组别 例 MMP-9（pg/L） TIMP-1（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 69 311.75±48.62 175.98±31.76 180.23±38.87 127.53±28.83对照组 69 302.59±53.76 191.52±35.65 186.73±34.74 140.12±31.78 t 1.050 2.704 1.036 2.437 P 0.296 0.008 0.302 0.016

两组治疗前后免疫功能指标比较见表5。

表5 两组治疗前后免疫功能指标比较 （g/L，±s）

表5 两组治疗前后免疫功能指标比较 （g/L，±s）

组别 例 IgA IgG IgM治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 69 0.71±0.24 1.28±0.32 8.59±2.06 12.25±3.27 0.53±0.18 0.87±0.24对照组 69 0.76±0.21 1.13±0.28 8.84±2.21 10.71±2.94 0.57±0.16 0.78±0.21 t 1.302 2.930 0.687 2.909 1.380 2.344 P 0.195 0.004 0.493 0.004 0.170 0.021

6 讨 论

小儿哮喘属中医“喘证”范畴。主要病机为脾肾两虚，因此补脾健肾乃治疗根本［5］。贴敷药方中细辛、白芥子能温肺化痰平喘、散寒解表，半夏燥湿化痰，甘遂泻水逐饮，延胡索益气活血、伏痰自消。诸药共同促进气血运行，散寒祛痰，调节脏腑［6］。脾俞穴、肺俞穴、定喘穴，可发挥宽胸理气、祛痰平喘等功效。在内服西药基础上外敷贴中药可刺激全身穴位，以激发体内的经气改善机体微循环从而达到祛邪扶正、调和肺脾肾功能之效，进而使症状得以控制。中药外贴可刺激全身经络激活、经气运行，改善机体微循环，提升病灶处药物吸收质量，与孟鲁司特钠联用，进一步促进症状改善，提升疗效。此外，中药穴位敷贴亦有助于调节丘脑-垂体-肾上腺皮质系统，改善免疫功能。

孟鲁司特钠联合外贴中药治疗小儿哮喘可提高治疗效果。