清金化痰汤辅治慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察

许 佳，吕代雄

（重庆市黔江区中医院，重庆409000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以肺功能进行性恶化为特征的呼吸系统疾病，易反复发作。COPD急性加重期可引起气短、咳嗽、咳痰等症状加重，造成肺功能恶化，致使患者劳动能力和生活质量不断下降［1］。西医治疗COPD急性加重多采取抗生素、激素等药物［2-3］。本研究用清金化痰汤辅治COPD急性加重期取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共136例，均为2020年5月至2021年4月我院收治的COPD急性集中痰热郁肺型患者，按随机数字表法分为两组各68例。对照组男36例，女32例；年龄44～73岁，平均（55.65±4.73）岁；病程2～14年，平均（6.76±1.75）年；病情严重程度分级为Ⅰ级20例，Ⅱ级32例，Ⅲ级16例。观察组男37例，女31例；年龄46～70岁，平均（56.20±5.41）岁；病程2～16年，平均（7.03±2.11）年；病情严重程度分级为Ⅰ级23例，Ⅱ级27例，Ⅲ级18例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医参照《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识》［4］中COPD急性加重诊断。气促加重，伴有咳嗽加剧、痰量增多、痰液粘稠度改变、胸闷、喘息等症状。②中医参照《中医内科学》［5］中痰热郁肺证诊断。主症为咳嗽喘息，胸胁胀满，痰黄或白；兼症为身热恶寒，口干，大便干；舌红苔黄或黄腻，脉滑数。

纳入标准：年龄18～75岁，符合COPD急性加重痰热郁肺诊断标准，病情严重程度Ⅰ～Ⅲ级，入组前未接受其他治疗，自愿签订知情同意书。

排除标准：肺大面积感染、气胸，COPD缓解期，全身代谢性疾病或严重脏器疾病，合并其他肺部疾病，如肺癌、肺结核等，易过敏体质。

2 治疗方法

两组均给予西医常规治疗。给予低流量（2～3L/min）吸氧，出现二氧化碳潴留时使用呼吸机（加拿大O-TWO呼吸机，上海库丰实业有限公司，型号ALS）；雾化吸入复方异丙托溴铵（SCS Boehringer Ingelheim Comm.V，批准文号H20150173），每次2.5mL，日2次；静脉滴注莫西沙星（Bayer Vital GmbH，国药准字J20140110），每次0.4g，日1次；静脉滴注多索茶碱（黑龙江福和制药集团股份有限公司，国药准字H20083758），每次0.3g，日1次；静脉滴注盐酸氨溴索（瑞阳制药股份有限公司，国药准字H20173342），每次30mg，日2次。

观察组加用清金化痰汤治疗。药用桑白皮、姜半夏、知母、瓜萎仁各15g，酒黄芩、栀子各12g，茯苓、桔梗、浙贝母、麦冬、橘红各9g，甘草3g。日1剂，口服或鼻饲，用煎药机煎药，浓煎，每次20～30mL。

两组疗程均为10天。

3 观察指标

中医症候积分：参照《中药新药临床研究指导原则》［6］，包括咳嗽、咳痰、胸闷、喘息、痰液颜色、痰量，根据严重程度按0～3级计分，得分越高表示症状越严重。

血气分析指标：采用血气分析仪（西安百德仪器设备有限公司，型号RAPIDPoint500）检测患者动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）。

不良反应：治疗期间监测不良反应发生情况。用SPSS20.0软件分析数据，计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参考《中药新药临床研究指导原则》［6］。显效：临床症状、体征基本消失，症候积分减少70%以上。有效：临床症状、体征较治疗前有所好转，症候积分减少30%～70%。无效：临床症状、体征未改善，症候积分减少30%以下。

5 治疗结果

两组治疗前后中医症候积分比较见表1。

表1 两组治疗前后中医症候积分比较 （分，±s ）

表1 两组治疗前后中医症候积分比较 （分，±s ）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 68 12.26±3.15 7.93±2.28 9.182 0.000观察组 68 12.75±2.89 5.44±1.53 18.434 0.000 t 0.945 7.478 P 0.346 0.000

两组治疗前后血气分析指标比较见表2。

表2 两组治疗前后血气分析指标比较 （mmHg，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 PaO2 PaCO2治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 68 69.22±6.14 75.03±5.24*62.77±7.36 53.28±6.54*观察组 68 67.86±7.95 81.25±6.43*64.25±6.60 48.02±4.47*t 1.117 6.184 1.235 5.476 P 0.266 0.000 0.219 0.000

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

治疗后，两组血、尿、粪常规及肝、肾功能等检查结果正常，均未出现严重不良反应。

6 讨 论

中医认为，COPD急性加重痰热郁肺证为病久肺损，卫表不固，外邪入里化热，热灼津液为痰，痰热互结，肺气壅滞肃降失常而发病。《医学正传》道“欲治咳嗽，应以治痰为先”，故治疗COPD急性加重痰热郁肺应以清肺化痰为主。本研究中，与对照组相比观察组治疗后中医症候积分更低，PaO2更高，PaCO2更低，总有效率更高，提示在西医常规治疗基础上给予清金化痰汤可提高临床疗效，加快症状缓解。清金化痰汤中桑白皮归肺、脾经，有理肺止咳、镇静平喘等作用；姜半夏有降逆止呕，燥湿化痰作用；知母归胃经，可除邪补气、清热泻火、生津润燥；瓜蒌仁归肺、胃、大肠经，有润肺化痰之效；酒黄芩归肺、胆、脾经，可凉血、解毒，与桑白皮共用可发挥清热燥湿、泻火解毒之功；桔梗归肺经，具有祛痰止咳、宣肺利咽等作用；麦冬归肺、胃经，具有补阴补虚作用，可养阴生津；浙贝母消解散肿、降气镇咳；甘草补脾益气、止咳祛痰，还可缓和药性［7］。诸药合用，可清肺化痰、宣肺平喘，血脉清则痰瘀有路可消，进而有效控制COPD急性加重病情。在西药治疗基础上加用清金化痰汤可标本兼治，增强临床疗效，有效解除气道痉挛，改善呼吸道清除能力，加速临床症状缓解。

综上所述，清金化痰汤辅治COPD急性加重痰热郁肺型疗效较好，能改善血气指标，减轻临床症状，且安全。