小青龙汤加减辅治小儿喘息性支气管炎寒饮郁肺型临床研究

程传印

（河南省邓州市中心医院医疗集团中医科，河南 邓州 474150）

小儿喘息性支气管炎（AB）是儿科常见病，多见于春冬季节，以咳嗽、咳痰、喘憋等为主要症状，不利于患儿健康成长。AB多由病毒感染所致，病情发展迅速，发病时体内可迅速产生大量炎症因子，引发支气管黏膜水肿，增加气道阻力、支气管痉挛、气道高反应性，加重疾病［1］。目前临床针对AB治疗尚无特效药物，主要采用抗感染、化痰、平喘等药物治疗［2］。中医认为，AB主要由风寒侵袭、肺气上逆所致，辨证为寒饮郁肺型，治疗的重点在于温肺散寒。本研究用小青龙汤加减辅治小儿AB效果较好，报道如下。

1 临床资料

共88例，均为2019年3月至2021年3月我院收治的AB患儿，研究经医学伦理委员会批准。按照随机数字表法分为两组各44例。对照组男25例，女19例；年龄4个月～3岁，平均（1.62±0.35）岁；病程1～6d，平均（2.58±0.40）d；体重5～14kg，平均（8.42±1.23）kg。观察组男27例，女17例，年龄6个月～3岁，平均（1.70±0.41）岁；病程2～5d，平均（2.62±0.37）d；体重6～13kg，平均（8.51±1.31）kg。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医符合《诸福棠实用儿科学》［3］中的诊断标准。伴咳嗽、气喘等症状；肺部听诊可见喘鸣音、湿罗音；经X线片检查显示肺纹理增粗。②中医符合《中医病证诊断疗效标准学》［4］中风寒袭肺、痰湿蕴肺的诊断标准。咳嗽，鼻塞流清涕，咳时喉有痰声，或呼吸气粗，多汗发热，苔薄白，脉浮紧或滑。

纳入标准：①年龄小于等于3岁；②符合诊断标准；③临床病历资料完整；④家属知情同意。

排除标准：①先天性肺部疾病；②重要脏器功能异常；③对本研究所使用药物过敏；④合并免疫缺陷、先天性心脏病；⑤合并其他呼吸系统疾病。

2 治疗方法

两组均给予常规西药治疗。静脉滴注头孢曲松钠（辽宁药联制药有限公司，国药准字H21022200），50mg/（kg·d），日1次；静脉滴注氨茶碱（安徽城市药业股份有限公司，国药准字H34022982），50mg/（kg·d），日1次；静脉注射氨溴索（华中药业股份有限公司，国药准字H20213348），1.2～1.5mg/（kg·d），分2次用药。

观察组加用小青龙汤加减治疗。药用半夏12g，桂枝、白芍各10g，麻黄、五味子、干姜、灸甘草各6g，细辛3g。痰多者加款冬花、川贝母各10g，痰鸣喘息、胸闷气逆加射干、前胡、葶苈子、厚朴各10g，体虚加黄芪、泡参各12g。水煎取汁200mL，分早晚2次温服，日1剂。

两组均连续治疗7天。

3 观察指标

炎症因子指标：于治疗前、治疗7d后抽取5mL静脉血，检测肿瘤坏死因子α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）和白细胞介素-8（IL-8）水平，检测方法为酶联免疫吸附法。

症状消失时间：包括喘鸣、咳嗽及湿罗音消失时间。

不良反应：如腹泻、腹痛等。

4 疗效标准

显效：治疗3d内喘鸣音、咳嗽、肺部湿罗音等症状消失。有效：治疗7d内喘鸣音、咳嗽、肺部湿罗音等基本消失或显著减轻。无效：症状无改善甚至加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组炎症因子指标比较见表2。

表2 两组炎症因子指标比较 （±s）

表2 两组炎症因子指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 TNF-α（ng/L） CRP（mg/L） IL-8（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 44 151.45±12.13 95.33± 9.72* 18.05±2.90 13.16±2.11* 245.72±20.04 153.79±13.22*观察组 44 152.07±12.10 80.06±10.20* 18.12±3.03 9.10±2.04* 244.98±21.17 102.45±13.05*t 0.240 7.189 0.111 9.176 0.168 18.333 P 0.811 0.000 0.912 0.000 0.867 0.000

两组症状消失时间比较见表3。

表3 两组症状消失时间比较 （d，±s）

表3 两组症状消失时间比较 （d，±s）

组别 例 喘鸣消失时间 咳嗽消失时间 湿罗音消失时间对照组 44 4.42±0.67 4.02±0.70 4.11±0.62观察组 44 3.01±0.61 3.17±0.65 3.05±0.50 t 10.322 5.902 8.828 P 0.000 0.000 0.000

两组不良反应比较。治疗期间未见明显不良反应。

6 讨 论

小儿AB是一种特殊类型的支气管炎，病程较长，具有反复发作倾向，若不及时治疗，可引起支气管哮喘，重者可出现呼吸衰竭，危及生命。现代医学认为，AB患儿年龄较小，支气管周围弹力纤维发育尚不完全，支气管较为狭窄，黏膜在受到病毒感染极易引发充血、肿胀现象，进一步造成气管狭窄，致使分泌黏液滞留，进而引发喘息、痰鸣等症状［5-6］。

中医认为，小儿抵抗力差，易受风寒湿邪侵袭，闭阻肺窍，肺失宣降，加之水道通调受阻而凝为痰，进一步壅塞气道、阻肺络，久之肺气宣通不畅，肺气上逆，出现咳嗽、喘息等症状［7-8］。故而中医治疗AB应以燥湿化痰、温肺散寒为基本原则。本研究结果显示，观察组临床总有效率高于对照组，TNF-α、CRP、IL-8水平低于对照组，喘鸣、咳嗽及湿罗音消失时间短于对照组，治疗期间两组未见明显不良反应。表明在寒饮郁肺型小儿AB应用小青龙汤加减治疗效果确切，可减轻炎症反应，加速疾病恢复，安全可靠。小青龙汤加减方中麻黄为喘家圣药，具有定喘利水、宣通肺气之效，桂枝具有温经通阳、发汗解表之效，共为君药；半夏燥湿化痰，细辛温肺化饮、祛风散寒，干姜温中散寒、温肺化饮，共为臣药；五味子可敛肺止咳；白芍可养血和营，灸甘草益气健脾，共为佐药。诸药配伍，共奏燥湿化痰、温肺散寒之效。现代药理研究显示，麻黄可松弛支气管平滑肌，解除支气管痉挛状态，从而发挥平喘、止咳的作用；五味子可抑制乙酰胆碱，桂枝、细辛具有抗组胺的作用，共同发挥抗炎、抗过敏作用［9-10］。

综上所述，小青龙汤加减辅治寒饮郁肺型小儿AB效果较好，可减轻炎症反应，改善症状，且安全。