中西药合用治疗糖尿病足坏疽疗效观察

陈亚丽，胡丹华，孙艳杰，张 娜，左小亮

（河南省郑州市第九人民医院老年医学中心三病区，河南 郑州 450000）

糖尿病（Diabetes mellitus，DM）是临床常见的内分泌代谢疾病，其发病与遗传、环境因素密切相关。随着物质生活及医疗水平不断提高，我国人口老龄化不断加剧，DM发病率呈逐年上升趋势［1］。糖尿病足（Diabetic foot，DF）作为最严重的DM并发症，其主要表现为下肢麻木、足趾疼痛、肌肉萎缩、分泌脓性液体等，严重影响患者身体健康［2］。本研究以中西药合用治疗DF效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共98例，均为2019年11月至2020年11月我院收治的老年阴寒型DF坏疽患者，随机分为观察组和对照组各49例。观察组男30例，女19例；年龄60～74岁，平均（66.85±2.95）岁；病程2～20个月，平均（11.45±3.15）个月；体质量指数17～24 kg/㎡，平均（20.86±1.15）kg/㎡。对照组男26例，女23例；年龄61～75岁，平均（67.18±2.74）岁；病程1～18个月，平均（10.83±2.35）个月；体质量指数18～25 kg/㎡，平均（21.26±1.09）kg/㎡。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会审批通过。

纳入标准：①符合第2019版《中国糖尿病足防治指南解读》中DF的诊断标准［3］。有DM史，经临床症状、血糖检测、下肢血管检查确诊，临床症状表现为下肢麻木、足趾疼痛、肌肉萎缩足趾发黑形成瘀斑，伴有足底足背贯通性坏疽或有脓性分泌物。②均符合《糖尿病足中医诊疗标准》中阴寒型DF辨证标准［4］：肢体发凉，足趾麻木疼痛，喜温恶寒，遇寒加重，局部皮肤苍白或瘀紫，行走症状加重，舌质淡苔薄白，脉沉迟或沉细。③大于60岁。④近期未接受类似本研究药物治疗。⑤签署知情同意书。

排除标准：精神疾病或智力缺陷，骨髓炎，存在营养创面愈合因素，不能确保完成研究，严重脏器功能缺陷。

2 治疗方法

两组均给予基础西药治疗，包括控制血糖、调节血脂、控制感染、改善微循环等。另用中药熏洗治疗。药用大黄藤30g，土黄连30g，银花藤60g，蒲公英30g，土槿皮30g，苍术15g，苦参15g，枯矾15g，赤芍30g，川芎30g，煅石膏30g，地榆30g，白芷15g，皂角刺15g。1次30min，分早晚两次浸泡。

观察组加用当归四逆汤治疗。药用当归15g，白芍12g，桂枝6g，细辛6g，炙草6g，通草6g，大枣12g。随症加减，日1剂，水煮取汁200～300mL，分早晚2次温服。

两组均持续治疗2个月。

3 观察指标

治疗前后踝肱指数（ABI）、创伤面积、中医证候积分。采用超声多普勒血流检测仪（深圳市贝斯曼精密仪器有限公司，型号BV-660T）测定ABI，正常为0.90～1.30，轻度异常为0.70～0.89，中度异常为0.40～0.69，重度异常为小于0.40。采用数码相机及计算机图像分析软件计算创伤面积。中医证候包括神疲乏力、气短、头晕目眩、患肢麻木疼痛、运动障碍等，正常为0分，轻度为1分，中度为2分，重度为3分。

治疗前后血流动力学指标，包括血流量、血管内径、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）。

用SPSS22.0统计软件分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［5］

临床治愈：创伤面完全愈合。显效：创面愈合百分率大于等于80%以上，局部分泌物明显减少，坏死组织脱落或大量肉芽新生。有效：创面愈合百分率30%～80%，局部分泌物较治疗前减少，坏死组织部分脱落，少量肉芽新生。无效：未达“有效”标准或有加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后踝肱指数、创面面积、中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后踝肱指数、创面面积、中医证候积分比较 （±s）

表2 两组治疗前后踝肱指数、创面面积、中医证候积分比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 ABI 创伤面积（cm2） 中医证候积分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 49 0.84±0.10 0.92±0.08* 9.05±1.37 3.71±0.83* 10.25±1.21 2.81±0.83*对照组 49 0.81±0.09 0.87±0.06* 8.85±1.29 4.52±0.92* 9.84±1.15 3.92±0.95*t 1.561 3.500 0.744 4.576 0.923 6.160 P 0.119 ＜0.001 0.457 ＜0.001 0.356 ＜0.001

两组治疗前后足背血流动力学比较见表3。

表3 两组治疗前后足背血流动力学比较 （±s）

表3 两组治疗前后足背血流动力学比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 血流量（mL/s） 血管内径（mm） RI PI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 49 0.84±0.06 1.12±0.07* 1.61±0.11 2.21±0.15* 0.59±0.07 0.75±0.06* 1.78±0.14 3.51±0.15*对照组 49 0.82±0.08 0.94±0.06* 1.59±0.13 1.86±0.10* 0.61±0.05 0.69±0.04* 1.80±0.17 2.98±0.17*t 1.400 13.667 0.822 13.590 1.737 5.824 0.637 16.361 P 0.165 ＜0.001 0.413 ＜0.001 0.09 ＜0.001 0.527 ＜0.001

6 讨 论

DF属中医“消渴”、“坏疽”等范畴。其发病与痰湿、阴虚、血瘀、阳虚有关。消渴日久则气阴虚，阴虚伤阳生内寒，不能温煦四肢，故见肢体发凉；气血运行不畅，故见皮肤瘀紫，行走后症状加重，肢体麻木疼痛；寒为阴邪，易伤阳气，故见喜温恶寒、遇寒加重；舌质淡苔薄、脉沉迟或沉细均为阳虚阴寒内盛之征。治疗在于补中益气、活血生肌、祛寒散结［6］。当归四逆汤方中当归补血活血、调经镇痛，白芍养血调肝、敛阴止汗，桂枝发表解肌、温通经脉、助阳化气，细辛通窍止痛、祛风散寒，炙甘草补脾和胃、益气复苏，通草清热利尿，大枣补益中气、养血安神。诸药合用，共奏活血通脉、祛寒散结之功效。研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，治疗后创伤面积、中医证候积分均低于对照组。证实当归四逆汤加减联合中药熏洗治疗老年阴寒型DF坏疽能减小创伤面积，缓解症状。

现代药理研究证实，当归能降血脂及抗动脉硬化，降低血小板聚集，抑制血栓形成，有抗炎、扩张血管、改善血液循环作用；白芍对血管缺血再灌注有保护作用，有扩张血管、增加血流量的作用；桂枝有镇痛，抗菌，抗病毒，抗凝血作用；细辛有祛痰平喘，镇痛祛寒，改变血流动力学作用；通草有清热利尿作用；大枣具有补气养血，促进睡眠，增强免疫作用［7-8］。研究显示，治疗后观察组血流量、血管内径、RI、PI均低于对照组。证实当归四逆汤联合中药熏洗辅治老年阴寒型DF坏疽能改善血流动力学。

综上可知，当归四逆汤联合中药熏洗联合辅治老年阴寒型DF坏疽效果较好，能改善患足关节功能，促进血液循环，改善临床症状，促进病情恢复。