加味桃红四物汤联合低分子肝素钙预防老年髋部骨折术后深静脉血栓形成临床研究

曾宪辉，李民浩，廖章渝，杨志武，伍清龙

（江西省赣州市南康区中医院骨伤二科，江西 赣州 341400）

髋部手术是治疗髋部骨折、股骨头缺血性坏死及各种严重髋关节退行性疾病的常用手段，可有效解除患肢疼痛，促进髋关节功能恢复，但围手术期内容易并发各种疾病，其中最为严重的是下肢深静脉血栓（DVT）的形成，若处理不及时，容易诱发栓子脱落导致肺栓塞，危及患者生命安全［1］。目前DVT的西医药物预防常用的有低分子肝素钙、那曲肝素钙、利伐沙斑等，中医则指出 DVT发病机制多为血行不畅，气血凝滞导致，重在活血行气、化瘀通络治疗［2］。本研究用加味桃红四物汤配合低分子肝素钙预防老年髋部骨折术后深静脉血栓形成效果较好，报道如下。

1 临床资料

共62例，均为2020年1月至2021年8月我院骨伤科收治的老年髋部骨折术后患者，按照随机数字表法分成对照组与观察组各31例。观察组男15例，女16例；年龄66～99岁，平均（73.55±4.82）岁；股骨粗隆间骨折15例，股骨颈骨折10例，股骨头缺血性坏死6例；PFNA内固定术15例，髋关节置换术16例。对照组男17例，女14例；年龄65～91岁，平均（72.12±4.56）岁；股骨粗隆间骨折16例，股骨颈骨折9例，股骨头缺血性坏死6例；PFNA内固定术14例，DHS内固定术3例，髋关节置换术14例。两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①初次行老年髋部骨折手术治疗；②发病年龄至少65岁；③双下肢静脉彩超检查提示血管血流通畅，无DVT。

排除标准：①患髋既往有手术病史；②发病年龄小于65岁；③术前双下肢彩超提示血管血流不通畅，有DVT；④既往有血栓病史或有中药过敏。

2 治疗方法

两组均围手术期内均行基础预防治疗。入院后行预防下肢静脉血栓内容健康宣教，术后下肢垫约30°抬高患肢，术后进行肌肉收缩功能锻炼，膝关节、踝关节及足趾主被动屈曲、伸直功能锻炼。给予西药低分子肝素钙注射液5000A（深圳赛保尔生物药业有限公司生产，国药准字H20060190，规格1.0mL∶5000AXa单位）抗凝治疗、皮下注射、每日1次。

观察组加用加味桃红四物汤治疗。药用桃仁9g，红花6g，熟地15g，当归12g，川芎8g，白芍10g。伤口红肿加金银花15g，下肢肿胀明显加茯苓15g，年老体弱加党参15g、黄芪15g。用纯净水2L煎煮，取汁300mL，每日1剂，早晚分服150mL。

两组连续治疗14天。

3 观察指标

治疗前及治疗后1d、7d及14d血清D-二聚体含量。治疗前及治疗后1d、7d及14d患肢小腿周径与健侧差值。治疗后14d患肢发生深静脉血栓情况。

4 治疗结果

两组治疗前后血清D-二聚体含量比较见表1。

表1 两组治疗前后D-二聚体含量比较 （mg/L，±s ）

表1 两组治疗前后D-二聚体含量比较 （mg/L，±s ）

组别 例 治疗前 治疗后1d 治疗后7d 治疗后14d观察组 31 1.84±0.10 1.77±0.14 0.50±0.03 0.10±0.01对照组 31 1.78±0.14 1.74±0.12 1.07±0.02 0.55±0.02 t 0.899 0.758 3.074 4.158 P 0.282 0.264 0.000 0.000

两组治疗前后患肢小腿周径与健侧差值比较见表2。

表2 两组治疗前后患肢小腿周径与健侧差值比较 （cm，±s ）

表2 两组治疗前后患肢小腿周径与健侧差值比较 （cm，±s ）

组别 例 治疗前 治疗后1d 治疗后7d 治疗后14d观察组 31 4.84±0.60 4.76±0.62 2.30±0.43 1.32±0.21对照组 31 4.78±0.64 4.80±0.63 3.47±0.40 2.19±0.22 t 0.899 0.905 3.074 5.028 P 0.782 0.864 0.000 0.000

两组治疗后14d均行双下肢静脉彩超检查未发生血栓形成。

5 讨 论

DVT是老年髋部骨折围手术期内最为严重的并发症，轻者下肢肿胀、功能障碍，重者肺栓塞危及生命。DVT形成的重要因素主要有高龄、血管内膜受损、血液呈高凝状态及深静脉血流速度滞缓［3］。患者髋部骨折因疼痛无法活动，须卧床制动，且围手术期内失血较多，气血亏虚，血液运行无力，导致血液流动减慢，患肢静脉血流滞缓，加重DVT形成风险［4］。目前临床针对DVT的预防主要有物理预防（弹力袜、足底静脉泵）及药物（普通肝素、低分子肝素或利伐沙斑等）预防［5］，具有一定效果，但均有相应的禁忌证。

静脉血栓属中医“股肿”范畴。《素问》云：“气伤痛，行伤肿。”老年髋部骨折患者因筋脉受损，气血均受损，气血受阻，气滞血瘀，不通则痛，可致下肢肿痛。朱丹溪云“有瘀血留滞之疾病，当用破血行气药”，可见采用行气活血祛除瘀血［6］，桃红四物汤方中破血之品桃仁、红花活血祛瘀，消肿止痛，常相须使用增强化瘀功效；川芎为血中之气药，活血行气，助活血散瘀血；甘温之品熟地、当归滋阴补血养肝，调经止痛；白芍敛阴、合营、养血养肝，缓急止痛，可增补血之力。全方配伍得当，行而不泄，补而不滞，使瘀血祛、新血生、气机畅，化瘀生新。中药药理研究指出，桃仁煮沸煎成液体后有利于血液循环的加速，具有抑制炎性因子释放、抗变态反应及止痛作用；红花有效提取物可加快血液流动，降低血液黏稠度，加速纤维蛋白溶解，消除血液高凝现象；地黄可溶栓，调节血液微循环，具有抗血栓作用；黄芪有效提取物可增强组织细胞抵御毒邪能力，提高血小板内环磷腺苷浓度以拮抗磷酸二酯酶活性，发挥抗血小板聚集作用，从而预防血栓形成；川芎可促进外周血液循环，降低血液黏稠度，与当归合用具有协同作用，共同抑制血小板聚集［7-8］。药理研究证明，桃红四物汤可促进血液循环、降低血液黏稠度及清除静脉血栓等功效，其预防血栓形成的关键环节为能够抑制血小板的活化，降低血管性血友病因子水平含量，阻断血管性血友病因子水平侨联作用，达到使血小板释放受阻相关［9-10］。由此可知桃红四物汤可作为预防骨折术后DVT形成的最基础方剂。血浆D-二聚体为一种具有独特性质的降解产物，为评价DVT产生的关键指标，其重要原因是活化因子可与纤维蛋白单体产生交联效应，并通过纤溶酶水解而成，是特异性纤溶效应的重要标记物［11］。

研究结果显示，治疗后7d及14d观察组血清D-二聚体含量、患肢小腿周径与健侧差值均较优于对照组，治疗后14d两组均未出现患肢深静脉血栓形成。

综上所述，加味桃红四物汤联合低分子肝素钙预防老年髋部骨折术后深静脉血栓形成疗效较好，可有效降低血清D-二聚体含量及促进患肢肿胀消退。