中西医结合治疗三叉神经痛临床观察

潘 杰

（河南省新乡市第二人民医院神经内科，河南 新乡 453000）

三叉神经痛（TN）是神经系统一种常见病，以局部反复发作的触电样剧痛为主要临床表现。常用卡马西平、加巴喷丁等药物治疗［1］。本研究用中西医结合方法治疗TN取得较好效果，报道如下。

1 临床资料

共84例，均为2019年1月至2021年1月我院诊治患者，随机分为对照组和观察组各42例。对照组男23例，女19例；年龄28～63岁，平均（48.51±4.22）岁；病程4～18个月，平均（10.67±2.06）个月；受累神经为第Ⅰ支5例，第Ⅱ支7例，第Ⅲ支10例，第Ⅰ、Ⅱ支8例，第Ⅱ、Ⅲ支12例。观察组男22例，女20例；年龄26～65岁，平均（48.65±4.34）岁；病程3～20个月，平均（10.79±2.13）个月；受累神经为第Ⅰ支6例，第Ⅱ支7例，第Ⅲ支10例，第Ⅰ、Ⅱ支8例，第Ⅱ、Ⅲ支11例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①符合《三叉神经痛诊疗中国专家共识》［2］中关于TN西医诊断标准，疼痛呈阵发性，如针刺、刀割，疼痛剧烈，发作持续时间为数秒至30min，无神经系统缺陷；②符合《中药新药临床研究指导原则》［3］中关于肝胆风热症中医辨证标准，主症为面痛如刀绞、痛处固定、频繁发作、盛怒易发，次症为脾气火爆、面红目赤、躁扰不宁、夜寝难安，主症加任意两项次症即可确诊。

纳入标准：①符合西医诊断标准和中医辨证标准；②排除其他原因导致的头痛；③年龄＞18岁；④入组前已经停用相关药物两个药物半衰期以上；⑤认知、理解能力良好；⑥签署知情同意书。

排除标准：①存在其他神经系统疾病或颅脑手术史；②重要脏器功能不全；③恶性肿瘤；④精神障碍、认知障碍；⑤妊娠期、哺乳期；⑥过敏性体质；⑦不符合西医诊断或中医辨证标准。

2 治疗方法

两组均予以卡马西平（湖南恒伟药业股份有限公司，国药准字H43020740）0.1g，1日3次口服。

观察组加用龙胆泻肝汤加减结合针刺治疗。①龙胆泻肝汤：药用龙胆草、泽泻、生地黄各15g，黄芩、栀子、车前子、牡丹皮、郁金、醋延胡索各12g，川木通、柴胡、升麻各10g，甘草6g。火热之象重者加黄连10g，疼痛难忍者加片姜黄10g，面部发作性抽搐者加僵蚕、海螵蛸各10g，小便赤短者加薏苡仁12g。日1剂，煎汁200mL左右，早晚温服。②针刺：取风池、曲池、合谷、太冲、内庭为主穴，第Ⅰ支取太阳、阳白、鱼腰；第Ⅱ支取四白、迎香、颧髎、下关；第Ⅲ支取颊车、承浆、地仓。消毒穴位后，用0.25mm×40mm的毫针直刺，得气后行泻法，留针30min。1日1次，治疗6日后休息1日。

两组均7天为一疗程，治疗4个疗程。

3 观察指标

中医症候积分。依据《中药新药临床研究指导原则》［3］按主要症状各项严重程度评估，①面部剧痛：无症状计0分，轻度计1分，中度计2分，重度计3分；②频繁发作：无症状计0分，轻度计1分，中度计2分，重度计3分；③盛怒易发：无症状计0分，轻度计1分，中度计2分，重度计3分。

疼痛程度：使用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，评分0～10分，评分越高表明疼痛越严重。

抗氧化能力：用酶联免疫法检测谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）水平。

4 疗效标准

据《中药新药临床研究指导原则》［3］拟定。发作频率、疼痛程度明显缓解，中医症候积分下降大于75%为显效。发作频率、疼痛程度有所改善，中医症候积分下降45%～75%为有效。未达到“有效”标准或病情加重为无效。

5 治疗结果

两组治疗前后中医症候积分比较见表1。

表1 两组治疗前后中医症候积分比较 （分，±s ）

表1 两组治疗前后中医症候积分比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 面部剧痛 频繁发作 盛怒易发治疗前 对照组 42 2.41±0.24 2.24±0.25 2.17±0.22观察组 42 2.36±0.26 2.19±0.22 2.21±0.23 t 0.916 0.973 0.814 P 0.362 0.333 0.418治疗后 对照组 42 1.38±0.14 *1.31±0.15 *1.28±0.13 *观察组 42 1.09±0.11 *0.99±0.10 *0.87±0.11 *t 10.556 11.504 15.603 P 0.000 0.000 0.000

两组不同时期VAS评分比较见表2。

表2 两组不同时期VAS评分比较 （分，±s ）

表2 两组不同时期VAS评分比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗1周后 治疗2周后 治疗3周后 治疗4周后对照组 42 7.11±0.74 6.24±0.59*5.31±0.36*4.22±0.44*3.59±0.39*观察组 42 7.20±0.78 5.58±0.52*4.08±0.41*3.17±0.35*2.16±0.23*t 0.542 5.439 14.610 13.371 20.468 P 0.589 0.000 0.000 0.000 0.000

两组治疗前后抗氧化功能比较见表3。

表3 两组治疗前后抗氧化功能比较 （±s ）

表3 两组治疗前后抗氧化功能比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 GSH-Px（U/L）SOD（U/mL）MDA（nmol/mL）治疗前 对照组 42 72.31±7.54 68.55±7.25 9.48±1.06观察组 42 72.18±7.61 68.39±7.36 9.53±1.12 t 0.079 0.100 0.210 P 0.938 0.920 0.834治疗后 对照组 42 80.55±8.64 *83.68±8.59 *7.28±0.81 *观察组 42 86.72±9.02 *93.01±9.42 *5.87±0.63 *t 3.201 4.743 8.905 P 0.002 0.000 0.000

两组临床疗效比较见表4。

表4 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

TN是临床常见的一种神经系统疑难病症，其发病原因和机制尚未完全明确［4］。卡马西平是目前治疗TN的首选药物之一，其为Na+通道阻滞剂，可通过减少周围神经元异位放电来缓解疼痛［5］。用药早期可控制疼痛，但随治疗周期延长会出现药物耐受，增加用药量会加重肝肾负担，故影响临床效果。

TN属中医“面痛”、“面痹”、“齿槽风”范畴。多属肝胆风热之证。肝为风木之脏，主上升、主筋，容易动风化火。肝失疏泄，肝气郁结化火，火盛生风，上扰清空，进而致使筋脉壅滞，发为面痛［6］。风火之邪致痛特点为阵发性胀痛，呈电击样，常伴灼热感，且发作频繁，严重时还可致筋惕肉瞤。治当以平衡阴阳，调节气血，清泄肝胆，疏风通络为原则［7］。龙胆泻肝汤由清热燥湿、泻肝胆火的龙胆草，利水渗湿、泄热化浊的泽泻，清热生津、凉血止血的生地黄，清热燥湿、泻火解毒的黄芩，护肝利胆、降压镇静的栀子，清热利尿、通淋渗湿的车前子，清热凉血、活血化瘀的牡丹皮，活血止痛、行气解郁的郁金，行气止痛的醋延胡索，利尿通淋的川木通，和解表里、疏肝升阳的柴胡，清热解毒、升阳举陷的升麻以及调和诸药的甘草配伍而成。诸药合用泄中有补、降中有升，有平衡阴阳、清泄肝胆、疏风通络之功效。针刺治疗多种神经系统疾病有良好疗效［8］。研究显示三叉神经感觉分支与三阳经循行基本吻合，故依据受累神经进行选穴，以充分发挥因症施治的优势。

龙胆泻肝汤加减联合针刺治疗TN效果较好。