中西药合用治疗稽留流产临床观察

王俊平

（河南省周口妇产医院妇产科，河南 周口 466000）

稽留流产是一种常见的自然流产形式，导致流产发生的因素主要包括重金属污染、吸烟、高龄以及有毒物质侵害等，从而导致孕妇出现机体代谢异常或神经管缺陷，最终会造成妊娠20周内胚胎死亡现象发生［1］。若发生胚胎死亡后未能及时采取有效治疗，死胎久留体内极易导致孕妇出现凝血功能障碍，严重者甚至会危及生命安全。本研究用益母草颗粒、米非司酮、米索前列醇治疗稽留流产效果较好，报道如下。

1 临床资料

共40例，均为2018年5月至2021年5月治疗患者，按随机数字表法分成观察组和对照组各20例，对照组年龄22～33岁，平均（27.5±1.5）岁；孕周7～10周，平均（8.5±0.6）周。观察组年龄22～34岁，平均（28.0±1.6）岁；孕周6～10周，平均（8.0±0.5）周。两组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

诊断标准：西医诊断符合《妇产科学》［2］稽留流产诊断标准，且胚胎死亡后滞留在宫腔内未排出。临床症状表现为停经及早孕反应，但曾有先兆流产症状，如已至妊娠中期未感腹部增大，无胎动；并伴有腹痛、阴道流血症状，妇科检查后未发现胎心及胎心管搏动以及胎动。中医诊断标准参照《中医妇科学》（修订版）［3］“子死腹中”“胎死不能出”。为瘀阻血滞证。经期延长，量少色暗，有血块或色红黏腻，下腹胀痛，舌红苔黄腻，脉弦或滑数。

纳入标准：①符合《妇产科学》与《中医妇科学》稽留流产诊断标准；②研究病例的临床资料完整；③存在卵黄囊11天或者无卵黄囊14天，且仍无心管搏动；④孕囊直径≥2.5cm，且无胚芽；⑤孕周低于20周，自愿接受药物流产；⑥患者和家属签署知情同意书。

排除标准：①存在先天性智力功能障碍以及语言功能障碍。②存在精神类疾病无法配合治疗。③存在药物流产禁忌证；④伴有凝血功能障碍和血常规异常；⑤带有宫内节育器和异位妊娠。⑥患者和家属无法积极配合整个治疗过程；⑦不属瘀血阻滞证。

2 治疗方法

两组均用米非司酮（湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20033550）25mg，1日2次，连续服3天。第4天晨起空腹服用米索前列醇片（武汉九珑人福药业有限责任公司，国药准字H20073696）0.4mg，阴道塞生理盐水湿化的米索前列醇片0.2mg，6h后根据腹痛和出血情况每2h加服米索前列醇片0.2mg，直至妊娠组织排出，24h内米索前列醇片最大用量为1.8mg，若阴道出血量过多或流产不完全需立即行清宫术。

观察组加用益母草颗粒［北京同仁堂天然药物（唐山）有限公司，国药准字Z13020660］，于米非司酮用药当日开始，每次开水冲服15g，1日2次，共用药3天。

3 观察指标

妊娠物排出、阴道出血量、腹痛持续、阴道出血持续所用时间以及缺氧诱导因子-1a（HIF-1a）、血管内皮生长因子（VEGF）血清指标。

中医症候积分按照《证候类中药新药临床研究技术指导原则》［4］进行评定，主要症候包括烦躁易怒、头晕耳鸣、阴道出血以及小腹坠痛等，总分值为6分，得分越高表示症状越重。

4 疗效标准

肉眼可见宫内物完全排出，且经 B超检查显示宫腔内无任何残留，阴道流血基本停止为显效。肉眼可见宫内物部分排出，经检查宫腔内有少量残留物，并且存在不规则型阴道出血为有效。无任何宫内物排出，并且无流产症状，经检查胚胎依然存在子宫内为无效。

5 治疗结果

两组血清指标及中医症候积分比较见表1。

表1 两组血清指标及中医症候积分比较 （±s ）

表1 两组血清指标及中医症候积分比较 （±s ）

组别 例 HIF-1a（ng/L） VEGF（ng/mL） 中医症候积分（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 20 308.6±12.7 204.5±9.3 425.8±18.6 304.3±10.5 5.2±0.7 2.5±0.3对照组 20 308.7±12.8 230.9±10.8 425.9±18.7 349.8±11.7 5.3±0.8 3.9±0.5 t 0.025 8.284 0.017 12.944 0.421 10.738 P 0.980 0.000 0.987 0.000 0.676 0.000

两组临床各项指标比较见表2

表2 两组临床各项指标比较 （±s ）

表2 两组临床各项指标比较 （±s ）

阴道出血持续时间（d）观察组 20 5.8±1.6 65.3±2.5 2.7±1.8 6.5±2.6对照组 20 5.9±1.9 85.5±3.8 3.9±2.0 8.9±3.7 t 2.290 19.860 2.044 2.373 P 0.028 0.000 0.048 0.023组别 例 妊娠物排出时间（d）阴道出血量（mL）腹痛持续时间（d）

两组治疗效果比较见表3。

表3 两组治疗效果比较 例（%）

6 讨 论

稽留流产是女性常见的妊娠流产类型，其诱发因素较多，其中包括精神压力、遗传基因缺陷、不良生活饮食习惯、环境因素、母体因素、内分泌异常以及免疫功能异常等，诸多因素影响下导致胚胎死亡而仍稽留于宫腔内。若胚胎未能及时排出，会对母体健康造成严重威胁［5］。米非司酮是当前治疗稽留流产常用抗孕酮类药物，能够促进卵泡以及黄体生成素释放。同时促进子宫肌层活动性、子宫收缩及宫颈成熟，进而能够使宫内胚胎组织排出体外。而米索前列醇具有宫颈软化、提高子宫张力以及增强宫内压的作用［6］。与米非司酮序贯合用能够进一步提升药效，使宫内胚胎组织尽早排出。

稽留流产属中医“子死腹中”“胎死不能出”范畴。主要是由于肾气亏虚和血脉瘀阻，因此恶露未尽、瘀血内停以及气血运行失衡，治疗应以补气行气、活血祛瘀及止血为主［7-8］。益母草颗粒方中益母草主要功效为活血化瘀及调经利水，能够促进子宫收缩以及瘀血排出，使子宫内胚胎组织在短时间内完全排除，提高完全流产率［9-10］。

益母草颗粒、米非司酮与米索前列醇联合治疗稽留流产能够提高疗效。