中西药合用治疗咳嗽变异性哮喘临床观察

李聚和

（河南省郑州市管城回族区南曹乡卫生院内科，河南 郑州 450061）

咳嗽变异性哮喘（Cough variant asthma，CVA）是一种特殊的哮喘，临床表现为咳嗽反复持续发作，复发率高，发病率高，可病发于不同年龄阶段人群。由于缺乏明显临床体征，极易被误诊、漏诊，而一旦未及时救治，病情极易发展为典型哮喘［1］。临床常用孟鲁司特钠、茶碱类药物（氨茶碱）联合治疗，能促进气管平滑肌舒张、强化膈肌收缩力、改善肺部功能。但同时存在副作用较大、复发率较高等不足［2］。中医认为CVA是由于瘀痰内伏，风邪触发，痰浊外邪击于气道，气虚不畅所致，治疗应遵循“急则治标.缓则治本”原则。中医药方祛风定喘汤有清热化痰、祛风散邪、益气止咳功效，治疗支气管哮喘疗效较好［3］。本研究用孟鲁司特钠、氨茶碱联合祛风定喘汤治疗CVA效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共122例，均为2018年5月至2020年9月我院治疗患者，分为观察组和对照组各61例。观察组男37例，女24例；年龄4～56岁，平均（12.18±1.26）岁；病程2个月～9年，平均（1.65±0.34）年。对照组男33例，女28例；年龄5～54岁，平均（11.37±1.45）岁；病程3个月～8年，平均（1.43±0.41）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

符合《中西医结合哮喘病学》［4］CVA诊断标准。持续干咳1个月以上，晨起、夜间多发，遇冷空气加重，临床显示无感染，支气管激发试验阳性或1、2级亲属特应性疾病史，抗生素治疗无效，抗哮喘舒张剂治疗有效，呼气峰流量（PEF）每日变异率≥20%（连续1～2w）。签署知情同意书。排除对治疗药物成分过敏，精神失常不配合治疗，慢性咽炎，鼻炎，扁桃体炎等引起的慢性咳嗽。

2 治疗方法

对照组均用孟鲁司特钠咀嚼片（Merck Sharp &Dohme B.V.，批准文号J20130053）或孟鲁司特钠片（Merck Sharp & Dohme B.V.，批准文号J20130047）、氨茶碱（颈复康药业集团赤峰丹龙药业有限公司，批准文号H15020736）。14岁以下孟鲁司特钠咀嚼片4mg，1日1次，睡前口服；14岁以上孟鲁司特钠片10mg。氨茶碱未成年5mg/（kg·d），分3次口服，成年0.1g，1日3次，口服。

观察组加用祛风定喘汤。炙麻黄5g，炙苏子10g，炙五味5g，炙甘草5g，杏仁10g，柴胡10g，前胡10g，广地龙10g，黄芪10g，黄芩10g，防风10g，蝉蜕5g，当归10g。1日1剂，水煎取药液200mL，早晚温服。

两组均持续用药12周。用药期间禁食辛酸刺激性食物，同时给予吸氧、消炎等常规干预。

3 观察指标

中医症候积分包括主症咳嗽，次症气促、咽痒、多痰等。根据无、轻度、中度、重度不同程度，主症记0、2、4、6分，次症记0、1、2、3分，最高累计9分，总分越高表示症状越严重。

肺功能［用力肺活量（FVC）、第1秒钟用力呼气容积（FEV1）、最大呼气中段流量（MMEF）、PEF］水平。

治疗结束后进行为期6个月的电话随访，记录复发及转变典型哮喘情况。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［5］。临床治愈：咳嗽症状彻底消失，停药1个月内无复发。显效：咳嗽彻底消失，1个月内复发l次或2次，短期治疗迅速缓解症状。好转：咳嗽症状减轻，次数减少。无效：症状无改善或加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组咳嗽消退时间及治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组咳嗽消退时间及治疗前后中医证候积分比较 （±s）

表2 两组咳嗽消退时间及治疗前后中医证候积分比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 症候积分（分） 咳嗽消退时间（d）治疗前 治疗后观察组 61 6.85±1.39 1.61±0.37* 7.24±1.17对照组 61 7.24±1.41 2.78±0.73* 10.32±2.53 t 1.538 11.166 8.630 P 0.127 ＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后肺功能指标比较见表3。

表3 两组治疗前后肺功能指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后肺功能指标比较 （±s）

注：与同期对照组比较，△P＜0.05。

组别 时间 例 FEV1（L）PEF（L/s） FVC（L） MMEF（L/s）观察组 治疗前 61 1.12±0.14 1.08±0.32 1.43±0.16 2.39±0.56治疗后 61 1.89±0.21△1.84±0.41△1.86±0.26△5.16±0.55△t 23.828 11.413 11.001 27.563 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001对照组 治疗前 61 1.13±0.12 1.01±0.21 1.45±0.15 2.35±0.51治疗后 61 1.63±0.11 1.56±0.35 1.67±0.24 4.73±0.47 t 23.989 10.524 6.071 26.802 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组治疗后随访6个月复发及转变典型哮喘比较见表4。

表4 两组治疗后随访6个月复发及转变典型哮喘比较 例（%）

6 讨 论

研究证明，白三烯活跃是导致CVA患者血管通透的主要原因，孟鲁司特作为糖皮质激素，能有效抑制支气管平滑肌中白三烯与受体结合，解除支气管痉挛。氨茶碱作为支气管扩张剂，能促使气道平滑肌松驰，调节免疫，但长期使用孟鲁司特及扩张剂易引发不良反应，且无法根治CVA，停药后易复发［6］。

CVA属中医“咳嗽”、“喘病”、“哮病”等范畴。宿痰伏肺，因外邪、劳倦、饮食、情感等因素，致肺失宣肃，肺气滞阻，气道狭窄而发病。祛风定喘汤方中炙麻黄辛散温通、平逆肺气、疏风散寒，炙甘草、杏仁止咳平喘、宣肺润肠，炙苏子、蝉蜕调理润肺、平喘利咽，柴胡、炙五味祛风散邪、解痉平挛，黄芩、广地龙、防风润肺下气、止咳祛痰，当归补血活血。诸药联用，共奏清热解毒、祛风解痉、化痰通络、平喘止咳之效［7-8］。孟鲁司特钠、氨茶碱能快速缓解平滑肌痉挛，改善症状，阻碍疾病发展，祛风定喘汤可强化药效，同时可提高免疫减少复发和发展为典型哮喘的风险［9］。

祛风定喘汤联合孟鲁司特钠、氨茶碱治疗CVA效果较好。