醋酸去氨加压素联合缩泉胶囊治疗儿童遗尿症临床研究

梁倩玉，马战英，邹姒妮

（广东省东莞市妇幼保健院儿科，广东 东莞 523000）

遗尿症是由多种原因引起的一种临床病理表现，致病因素包括觉醒障碍、膀胱功能异常、抗利尿素分泌异常、遗传因素和心理因素等［1］。病因侧重方向个体差异明显，目前可作用于遗尿症的治疗主要有药物治疗和物理干预两种。麻黄素、利他林、氯酯醒、丙咪嗪等均是常用药物［2-3］，醋酸去氨加压素通过尿液浓缩，减少尿液产生。缩泉胶囊补肝益肾，助膀胱气化。本研究用醋酸去氨加压素联合缩泉胶囊治疗儿童遗尿症临床效果和安全性较好，报道如下。

1 临床资料

共62例，均为2018年3月至2021年7月我院收治的儿童遗尿症患者，随机分为两组各31例。观察组男19例，女12例；年龄6～13岁，平均（8.1±1.0）岁；轻度尿床（1～2次/周）4例，中度尿床（3～5次/周）13例，重度尿床（1次或以上/晚）14例；日间下尿路症状为尿频4例，尿急3例，漏尿3例。对照组男19例，女12例；年龄4～14岁，平均（8.5±1.9）岁；轻度尿床5例，中度尿床14例，重度尿床12例；日间下尿路症状为尿频4例，尿急3例，漏尿2例。两组年龄、性别、病情程度无统计学差异（P＞0.05），符合分组研究的要求。

纳入标准：①年龄大于等于5岁；②尿床频率每周至少2次且持续2月或以上；③资料齐全，患儿家属对研究知情并自愿参与。

排除标准：①合并生殖系统、泌尿系统及神经系统疾病；②智力发育障碍或迟缓；③个人依从性差；④家属伴有精神疾病或意识、交流障碍；⑤中途退出研究。

2 治疗方法

两组均用缩泉胶囊（湖南汉森制药股份有限公司生产，国药准字Z19991039）0.9g，日3次，持续用药1个月。

观察组加用醋酸去氨加压素（弥凝，Ferring International Center SA生产，批准文号H20120118）0.2mg，日1次，每晚睡前少量水送服，持续用药1个月。

两组治疗期间嘱睡前60min不喝水并排尿，饮食以清淡饮食为主，辅以及家属的心理干预，给予患儿足够的心理支持，消除其恐惧、自卑不良心理，向家属阐明儿童遗尿症的病因、病机及治疗方向和注意事项，嘱家属给予患儿足够的心理安抚，不得过于苛责，避免患儿情绪紧张。

3 观察指标

用药起效时间。根据膀胱B超、输尿管、尿常规等检测方法比较用药前、后的日间下尿路症状的改善情况。复发率，复发标准为显效变为有效，有效变为无效。用药期间的不良反应情况。

4 疗效标准

显效：遗尿次数2周内频率降低超过90%。有效：遗尿次数的频率降低50%～90%。无效：达不到“有效”标准。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组治疗效果比较 例（%）

两组日间下尿路症状见表2。

表2 两组日间下尿路症状比较 例（%）

两组用药起效时间比较。观察组治疗起效时间（2.1±1.0）d，对照组治疗起效时间（3.2±1.4）d，两组比较差异有统计学意义（t=3.8834，P=0.0003）。

两组不良反应及复发比较。对照组用药期间出现轻度肠道功能紊乱1例，观察组出现呕吐1例和轻度皮疹1例，停药后症状均恢复正常。两组不良反应发生率比较无统计学意义（χ2=1.1256，P=0.2887）。随访两个月，观察组复发5例，对照组复发4例，两组复发率比较无统计学意义（χ2=0.4204，P=0.5167）。

6 讨 论

儿童遗尿症临床相对较常见，病因尚未完全掌握，考虑与觉醒障碍、膀胱功能异常、抗利尿素分泌异常、遗传因素和心理因素等原因有关；常用的遗尿报警促醒觉装置治疗效果良好，但起效时间慢，通常须8～10周时间或以上，且停止使用后复发率极高，同时操作相对复杂，适用性不强［4］。针灸治疗效果显著但周期较长，维持时效短，效果不稳定［5］。

药物治疗儿童遗尿症是最常用方法，临床多联合用药。醋酸去氨加压素能够在相对较短的时间内浓缩尿液，控制尿液的产生，同时可以在一定程度上改善睡眠，促进觉醒效果［6］；醋酸去氧加压素也被作为治疗单症状性夜遗尿的一线药物［7］。缩泉胶囊属中药制剂，现代药理研究表明，其成分中的山药具有补肾益气、缩尿固涩的效果，乌药可助膀胱气化，周期用药可取得一定的治疗效果，且中药制剂的安全性良好，易被家属接受［8］。研究结果来看，观察组总有效率、药物起效时间及部分日间下尿路症状改善情况均明显优于对照组。提示联合方案的治疗效果较好。再者，儿童遗尿症具有较高的复发风险，相当一部分患儿在用药过程中症状能得到有效的控制，但停止治疗后很容易复发，所以是否能够抑制疾病复发是评价儿童遗尿症治疗效果的关键指标。研究中观察组复发5例，对照组复发4例，基本达到预期标准，提示两种方法均能有效控制儿童遗尿症复发。此外，心理因素被认为是引发和加重儿童遗尿症的风险因素，因此无论采取何种治疗方案，都必须对患儿及家属进行必要的心理干预和健康知识宣教，让患儿和家属认识到通过科学用药可以起到理想的治疗效果，并叮嘱家属在遗尿发生后不能过多的苛责患儿，以免造成其紧张、恐惧和自卑的心理，不利于治疗进程和效果。

综上所述，醋酸去氨加压素联合缩泉胶囊治疗儿童遗尿症可提高疗效，且安全性良好，停止用药后复发的可能性较低。