加减补肾固冲汤治疗脾肾两虚型老年性阴道炎的临床疗效分析

沈亚飞

（宁阳县妇幼保健院中医科，山东泰安 271400）

老年性阴道炎是临床妇科非常常见的一种妇科炎症疾病，又称为萎缩性阴道炎，主要是指绝经后患者卵巢功能下降，其外阴及阴道组织发生变化，主要临床表现为阴部灼热、瘙痒、带下异常等[1]。 该疾病的患病率较高，占绝经期妇女的30%~58%，同时随着我国老龄化现象不断加剧，其患病率呈现不断升高的趋势[2]。以往临床治疗该病多采用西药治疗，主要是通过局部给药或者全身用药治疗，不良反应明显，且容易复发，患者满意度不高，因此，寻找有效的治疗方案对于该病患者十分重要。 该疾病属于中医“带下病”“阴痒”等范畴，长期以来，中医辨证治疗该疾病积累了丰富的实践经验。为进一步探讨加减补肾固冲汤治疗脾肾两虚型老年性阴道炎的临床疗效， 本文将2019 年1 月—2021 年9 月该院接诊的87 例脾肾两虚型老年性阴道炎患者为对象展开分组对照研究。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院接诊的87 例脾肾两虚型老年性阴道炎患者为研究对象，根据随机数字表法将其分为研究组（n=44）和对照组（n=43）。 对照组：年龄 60~89 岁，平均（75.53±7.24）岁；病程 1~10 个月，平均（5.67±2.15）个月。 研究组：年龄 60~88 岁，平均（74.21±7.16）岁；病程 1~11 个月，平均（5.83±2.26）个月。 两组患者上述一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。此次研究得到该院医学伦理委员审批通过，患者及家属均知晓且同意参与本研究。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）西医诊断符合《妇产科学》[3]中老年性阴道炎的相关诊断标准；中医诊断符合《中医妇科学》[4]中脾肾两虚型的相关诊断标准，主症：外阴瘙痒，带多色白，阴部干涩灼热，腰腿酸痛等；次症：畏寒，头晕耳鸣，小便频繁，食欲不佳，面色无华；舌象呈现苔薄白，舌质淡润，脉象呈现无力沉细，诊断过程中伴有主症两项以上或者伴有上述次症者，并结合患者舌象和脉象判断为脾肾两虚型。（2）均为60 岁以上的老年患者；（3）均可正常交流，无意识障碍；（4）近期内未采用过其他方案治疗；（5）近期内均未接受过妇科手术。

排除标准：（1）因其他疾病导致的阴道炎症；（2）伴有假丝酵母菌感染、支原体感染、衣原体感染及滴虫病等；（3）对本研究使用药物过敏；（4）伴有精神疾病及其他系统严重疾病。

1.3 方法

对照组单纯采用甲硝唑治疗，患者于每晚睡前先使用温水清洗外阴，然后带上指套，将1 片甲硝唑片[远大药业（中国）有限公司，国药准字H42021947，规格：0.2 g/片]塞入阴道后穹窿处，每日 1 次，2 周为 1个疗程，共治疗1 个疗程。

研究组在对照组基础上联合采用加减补肾固冲汤治疗，方剂组成为：党参20 g，菟丝子20 g，黄芪15 g，川续断 15 g，白术 15 g，茯苓 12 g，当归 10 g，巴戟天10 g，杜仲 10 g，枸杞子 10 g，砂仁（后下）5 g，用水煎煮，取汁 400 mL，分早晚 2 次服用，每日 1 剂，2 周为1 个疗程，共治疗1 个疗程。

1.4 观察指标

（1）中医症候积分：于治疗前后，根据《中医新药临床研究指导原则》[5]中相关评价标准对该病主症带多色白、外阴瘙痒、阴部干涩灼热和次症头晕耳鸣进行量化评分，对主症以无、轻度、中度和重度进行计分， 分别对应 0 分、2 分、4 分和 6 分； 对次症同样以无、轻度、中度和重度进行计分，分别对应0 分、1 分、2 分和3 分。 积分越高说明临床症状越严重。

（2）临床疗效：根据《中医病症诊断疗效标准》[6]中相关评价标准进行评定，治愈：治疗后，中医症候积分降低95%及以上， 阴道分泌物检查清洁度为Ⅰ~Ⅱ级，pH 值为4.5~5；显效：治疗后，中医症候积分降低70%~94%，阴道分泌物检查清洁度为Ⅰ~Ⅱ级，pH 值为5~6；有效：治疗后，中医症候积分降低30%~69%，阴道分泌物检查清洁度为Ⅱ~Ⅲ级，pH 值为6~7；无效：治疗后，中医症候积分降低29%及以内，阴道分泌物检查清洁度为Ⅲ~Ⅳ级，pH 值为7 以上。 总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

（3）阴道pH 值、清洁度积分：分别于治疗前及治疗后对患者进行妇科检查， 取其阴道分泌物标本送检，检测其pH 值；同时评估患者阴道清洁度情况，分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级，分别对应计分0 分、1 分、2 分和3 分，分数越低表示阴道清洁度越高[7]。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示，计量资料用（）表示，分别采用χ2检验、t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后中医症候积分比较

治疗前，两组各项中医症候积分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组各项中医症候积分均较治疗前降低，且研究组带多色白、外阴瘙痒、阴部干涩灼热、 头晕耳鸣积分均显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者治疗前后中医症候积分比较[()，分]

表1 两组患者治疗前后中医症候积分比较[()，分]

组别研究组（n=44）对照组（n=43）t 值P 值组别研究组（n=44）对照组（n=43）t 值P 值治疗前 治疗后 t 值 P 值 外阴瘙痒治疗前 治疗后 t 值 P 值带多色白5.03±0.36 5.11±0.26 1.186 0.239 0.34±0.02 0.94±0.13 30.259 0.000 85.289 94.275 0.000 0.000 5.41±0.17 5.43±0.14 0.598 0.551 0.26±0.03 0.88±0.04 82.252 0.000 197.891 208.520 0.000 0.000治疗前 治疗后 t 值 P 值 头晕耳鸣治疗前 治疗后 t 值 P 值阴部干涩灼热5.11±0.54 5.12±0.55 0.086 0.932 0.24±0.08 1.05±0.07 50.544 0.000 58.507 48.139 0.000 0.000 2.49±0.14 2.50±0.16 0.312 0.756 0.27±0.06 0.91±0.05 54.355 0.000 95.735 62.254 0.000 0.000

2.2 两组临床疗效比较

研究组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组临床疗效比较

2.3 两组治疗前后阴道pH 值、清洁度积分对比

治疗前，两组阴道pH 值、清洁度积分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组阴道 pH值、 清洁度积分均较治疗前降低， 且研究组阴道pH值、清洁度积分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组治疗前后阴道pH 值、清洁度积分对比()

表3 两组治疗前后阴道pH 值、清洁度积分对比()

组别研究组（n=44）对照组（n=43）t 值P 值pH 值治疗前 治疗后t 值P 值 清洁度积分（分）治疗前 治疗后5.75±0.46 5.69±0.53 0.564 0.574 4.62±0.23 5.11±0.42 6.770 0.000 14.440 5.649 0.000 0.000 1.95±0.34 1.96±0.45 0.117 0.907 0.74±0.11 1.15±0.32 8.028 0.000 t 值 P 值22.225 9.656 0.000 0.000

3 讨 论

在祖国医学中，老年性阴道炎属于“阴痒”“带下病”范畴，该疾病的发生主要和机体任、带二脉有关，涉及肝、肾、脾三脏。有研究认为[8]，老年性阴道炎病因病机在于妇人年过七七，元阴亏虚，阴虚内热，湿热下注，进而带下黄赤，迁延不愈。 《景岳全书·妇人规》中有曰：“盖白带，精之余也”，主张肾乃封藏之本，认为妇人白带源于肾精，若肾气冲盛，则带下正常，若年老肾亏，任冲脉衰，则肾精不足，带化乏源，可引起阴道干涩。 脾为后天之本，如果脾气亏虚，则会累及肾脏，最终出现脾肾两虚的情况。《医宗必读》有曰：“补肾即所以补肝”，认为肝肾同源，如果经常肝肾亏损，就会出现精血亏虚，精亏则带少，血虚生风，故而出现阴道瘙痒、干涩症状。肝脏五行属木，如果该病患者久病不愈就会出现肝气不舒，木郁乘土，最终导致脾气亏虚。由此可知，肝、肾、脾三者之间相互作用，关系密切。

老年性阴道炎根本病因在于脾、 肾二脏亏虚，故临床治疗以调理脾肾为主，本文采用的加减补肾固冲汤可同时调节肾、肝、脾三脏，增强女性机体免疫力，其方剂组成中，杜仲、川续断及巴戟天具有补益肝肾、助火壮阳的效果；菟丝子、枸杞子具有滋肾精、养肝血的效果，同时可固精止带；黄芪具有促使湿浊自化、带下自愈的效果；白术、党参具有益气健脾的效果，茯苓和砂仁具有祛湿的效果。 现代药理学研究证实，菟丝子具有调节内分泌的作用， 可弥补类雌激素缺乏；黄芪可保护人体脏器，具有调节免疫力的作用；茯苓具有抑菌抗炎的效果， 可有效清除阴道内的病原体感染。本研究结果显示，研究组治疗后带多色白、外阴瘙痒、阴部干涩灼热、头晕耳鸣积分均显著低于对照组（P＜0.05）， 研究组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），由此可知，加减补肾固冲汤治疗脾肾两虚型老年性阴道炎的临床疗效突出，可有效改善患者的临床症状，提高治疗有效性，分析其原因在于，多数学者认为该疾病是以湿热为标，肾虚为本，该研究对此坚持以清热利湿、滋补肾阴为治疗原则。 本研究结果还显示，研究组治疗后的阴道pH 值、清洁度积分均低于对照组（P＜0.05），由此可知，加减补肾固冲汤有利于降低阴道pH 值，改善阴道清洁度，这可能与该方剂具有抗菌作用有关， 协同甲硝唑进行局部治疗，能够改善局部菌群失调状况，最终改善阴道清洁度。

综上所述，临床采用加减补肾固冲汤治疗脾肾两虚型老年性阴道炎的临床疗效突出，可有效改善患者的临床症状，值得推广。