超声引导下罗哌卡因复合右美托咪定腰方肌阻滞在行髋关节置换术老年患者中的应用效果

张楠

天津市宝坻区中医医院 (天津 301800)

髋关节置换术具有安全性高、术后患者恢复快等优势，但因涉及广泛骨切除和软组织操作，创伤性较大，患者术后易产生强烈的应激反应，延长患者康复时间[1]。临床实践证实，选择安全、有效的麻醉药物对减轻患者痛苦，促进患者术后康复具有十分重要的意义[2]。罗哌卡因是髋关节置换术中常用的麻醉药物，可有效抑制神经中枢痛觉传导。右美托咪定可在一定程度上增强外周神经的麻醉效果，延长麻醉作用时间，在腰方肌阻滞中具有较好的辅助作用，有利于缓解髋关节置换术患者创口疼痛[3]。鉴于此，本研究着重分析超声引导下罗哌卡因复合右美托咪定腰方肌阻滞在行髋关节置换术老年患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月至2020年9月在我院行髋关节置换术的100例老年患者，采用计算机生成随机数字均分为对照组和试验组，各50例。对照组男30例，女20例；年龄62～83岁，平均(67.53±2.02)岁；体质量指数20～26 kg/m2，平均(22.65±1.01)kg/m2；骨折原因，车祸伤20例，高处跌落伤16例，其他14例。试验组男32例，女18例；年龄62～82岁，平均(67.35±2.21)岁；体质量指数20～27 kg/m2，平均(22.53±1.11)kg/m2；骨折原因，车祸伤22例，高处跌落伤19例，其他9例。两组一般资料差异无统计学意义,有可比性(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：经X线、CT检查确诊为髋关节骨折；具备髋关节置换术指征；美国麻醉医师协会麻醉分级[4]Ⅰ～Ⅱ级；治疗依从性良好，可配合完成本研究。排除标准：既往存在髋关节创伤史、手术史；存在阿片类药物滥用史；伴有认知功能障碍，无法正常交流；合并高血压、糖尿病等慢性疾病；合并肝、肾等器官功能障碍；穿刺部位皮肤破损或感染。

1.2 方法

对照组采用超声引导下罗哌卡因腰方肌阻滞，具体如下：患者取侧卧位，下肢向腹侧屈曲，消毒穿刺部位和外周皮肤；以全数字便携式超声诊断系统(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号 DP-6600)，选择低频凸型探头；将涂抹耦合剂的探头放置在患者髂脊与肋骨下缘之间，调节探头与患者皮肤之间的角度，使腹壁肌肉层次在屏幕中显像清晰，移动探头至看到腰方肌、腰大肌及横突；采用绝缘穿刺针，在探头外侧0.5～1.0 cm处进针，间断性注射药物，以明确针尖位置；待针尖到达腰大肌、腰方肌之间时，注射0.25%罗哌卡因(扬子江药业集团有限公司，国药准字H20183219，规格 2 ml︰0.2 mg)20 ml，屏幕中见药液在腰大肌、腰方肌之间弥散提示穿刺成功；监护患者生命体征至入室。

试验组采用超声引导下罗哌卡因复合右美托咪定腰方肌阻滞：操作同对照组，待针尖抵达腰大肌、腰方肌之间，注射0.25%罗哌卡因20 ml与1 μg/kg右美托咪定(广东嘉博制药有限公司，国药准字H20113381，规格 10 ml︰75 mg)，屏幕中可见药液在腰大肌和腰方肌之间弥散提示穿刺成功；监护患者生命体征至入室。

1.3 评价指标

对比两组疼痛、术后情况和不良反应。(1)疼痛程度：术后4 h(T1)、术后8 h(T2)、术后12 h(T3)及术后24 h(T4)，以视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)[5]评估，使用一根10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为0分和10分，分数越高表示疼痛越剧烈。(2)术后情况：统计两组术后苏醒时间及术后拔管时间。(3)不良反应：观察两组补救镇痛、低血压及躁动谵妄发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 疼痛程度

T2、T3、T4，两组VAS评分均低于T1，且试验组低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组术后VAS评分对比(分，

2.2 术后情况

试验组术后拔管时间、术后苏醒时间均短于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后拔管、苏醒时间对比

2.3 不良反应

两组不良反应发生率对比，差异不明显(P>0.05)。见表3。

表3 两组不良反应对比[例(%)]

3 讨论

髋部骨折是骨科常见疾病，临床多采用髋关节置换术进行治疗，但患者多为老年人，由于其各器官系统功能已开始退化，加之多种内科合并症，导致抵抗力下降，对麻醉药物、术后疼痛耐受情况不佳，造成术后痛感明显，康复进程缓慢[6]，因此，选择科学、有效的麻醉方案缓解髋部骨折老年患者术后痛感十分必要。超声引导下神经阻滞具有镇痛效果确切、对呼吸系统干扰小等特点，在髋部骨折老年患者治疗中具有较为广泛的应用。罗哌卡因是临床常用的麻醉药物，但由于髋关节区域的神经分布复杂，单次阻滞镇痛作用持续时间有限，无法取得理想的镇痛效果，患者往往会于术后发生“夜间痛”现象，导致疼痛加剧。因此，临床需联合其他麻醉药物作为佐剂，以延长麻醉作用时间，缓解老年患者髋关节置换术后疼痛情况。

右美托咪定与肾上腺素受体的亲和力较高，给药后起效迅速、维持时间较久，镇静效果与丙泊酚相似，且患者应激反应较轻，具有良好的麻醉效果。本研究结果显示，T2、T3、T4，两组VAS评分均低于T1，试验组低于对照组(P<0.05)；提示，超声引导下罗哌卡因复合右美托咪定腰方肌阻滞能缓解行髋关节置换术老年患者的术后疼痛。分析其原因在于，右美托咪定属于选择性激动α2受体，可抑制感觉神经递质的传导，平缓患者机体的应激反应，产生镇静、镇痛的作用；同时，右美托咪定具有良好的血管收缩效应，可放缓机体对麻醉药物的吸收速度，复合罗哌卡因使用后，可加快局部麻醉药的阻滞起效时间，延长作用时间，从而缓解患者术后疼痛，延长术后镇痛效果[7]。本研究结果显示，试验组术后拔管时间、术后苏醒时间较对照组短(P<0.05)；提示，超声引导下罗哌卡因复合右美托咪定腰方肌阻滞可有效缩短行髋关节置换术老年患者术后拔管时间与苏醒时间。分析其原因在于，腰方肌阻滞较为浅表，操作较为简单，借助超声引导在腰方肌部位注射罗哌卡因复合右美托咪混合液，可逐渐弥散至患者胸内膜外周，对患者神经中枢抑制效果良好，且持续时间较久，可有效控制麻醉药物的注入量，缩短患者术后苏醒、拔管时间。本研究结果还显示，两组不良反应发生率对比，无明显差异(P>0.05)；提示，超声引导下罗哌卡因复合右美托咪定腰方肌阻滞在行髋关节置换术老年患者中的安全性较好。

综上所述，超声引导下罗哌卡因复合右美托咪定腰方肌阻滞可缓解行髋关节置换术老年患者术后疼痛，缩短术后拔管时间与苏醒时间，保障麻醉安全性。