输尿管硬镜联合输尿管软镜治疗输尿管上段结石患者的效果

赵斌

泉州医学高等专科学校附属人民医院泌尿外科 (福建泉州 362000)

输尿管结石一般是由于肾结石在排出过程中受阻于输尿管狭窄处所致，当结石在输尿管中长时间未被排出，可在停留部位逐渐增大，患者多会出现腹部疼痛、尿路困难或排尿疼痛等症状，该病的发生不仅与年龄有关，同时不同地区的发病率也有所不同。上段结石是输尿管结石中比较常见的类型，结石处于骶髂上部分与肾盂连接部之间，输尿管硬镜碎石术是临床常用的治疗手段[1]。但由于上段结石所处位置比较特殊，部分患者在碎石的过程中可因结石移位至肾盂造成手术失败，同时对于结石在L4横突以上水平的输尿管位置，并不适合采取输尿管硬镜手术治疗，需以输尿管软镜或经皮肾镜手术为首选治疗方法。本研究主要比较输尿管硬镜与输尿管软镜治疗输尿管上段结石患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年5月我院泌尿外科收治的104例输尿管上段结石患者为研究对象，按照治疗方式的不同将患者分为对照组和试验组，各52例。试验组男24例，女28例，平均年龄(45.9±10.0)岁。对照组男26例，女26例，平均年龄(46.8±9.4)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经过医院伦理委员会批准。

纳入标准：结石位置均在L4横突水平之上；患者本人及其家属均了解研究内容，并签订相关协议；临床确诊为输尿管上段结石；有良好的依从性；术前均在门诊进行2周的输尿管支架管留置；未见结石转移。排出标准：截石体位受限；严重肾积水；输尿管狭窄严重；有手术禁忌证；合并其他脏器疾病。

1.2 方法

两组均在静吸复合全身麻醉下完成手术，待麻醉表征出现后，调整至截石位，常规消毒、铺巾，连接腔镜，选择德国WOLF公司生产8/9.8Fr输尿管镜置入膀胱。

对照组采取输尿管硬镜下碎石术：首先于B超引导下观察膀胱状况，并于患侧输尿管置入导丝(美国COOK)，之后沿导丝将输尿管硬镜置入输尿管内，将输尿管镜推至结石下方，借助输尿管视角，确定结石位置、大小等情况；然后将手术床头抬高30°(头高足低位)，通过输尿管镜插入550 μm钬激光光纤至结石下方，进行钬激光碎石，功率设置为0.5～1.0 J，频率设置为5～10 Hz；借助输尿管镜，于结石下方推入550 μm钬激光光纤完成碎石，功率设置为0.5～1.0 J，频率设置为5～10 Hz；当结石和尿管内腔所形成的息肉、肉芽组织有可能从结石中心被破坏时，进行输尿管导管操作。

试验组采取输尿管硬镜联合输尿管软镜碎石术：先按照对照组的方法置入输尿管硬镜进行碎石，对于结石位置上移至肾脏或合并有较大的肾结石，则退出硬镜，沿导丝方向将输尿管软镜塑料外鞘置入，抽出内芯，沿外鞘将输尿管软镜置入，再将激光传导光纤经操作通道置入，行连续脉冲激光碎石。

在手术完成48 h后进行X线检查，3个月后B超、静脉肾盂造影复查。所有患者观察期均为2年，嘱其按时复诊。

1.3 观察指标

(1)记录两组手术相关指标，包括手术时间、住院时间以及费用。(2)记录两组结石清除情况。(3)统计两组并发症发生情况，包括术后发热、输尿管损伤等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较

两组的手术时间、住院时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组的住院费用低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术情况比较

2.2 两组结石清除情况比较

两组结石清除率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组结石清除率比较[例(%)]

2.3 两组术后并发症发生情况比较

两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

在输尿管结石的治疗中，输尿管镜钬激光碎石术的治疗效果理想，成功率较高[5]。与传统开放性手术相比，输尿管镜钬激光碎石术利用输尿管进行微创手术，具有患者痛苦小、术后恢复时间短等优点[2]。但由于输尿管镜钬激光碎石术是通过机械振动配合常规光柱方法水流冲击，在操作过程中会出现结石沿着输尿管向上方移动，输尿管硬镜无法继续处理，最终导致手术失败的情况。而借助输尿管软管进辅助治疗，不仅可保证有清晰的手术视野，还可降低冲洗压力，减少结石出现上移、残留等情况，提高手术的成功率[4-7]。

本研究结果显示，试验组住院费用明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；但两组手术时间以及并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，证实了输尿管硬镜与软镜联合治疗并不会造成更大的伤害，可以让患者在短时间内恢复，同时由于清除率较高，避免了患者多次碎石，因此治疗费用相对较低；试验组结石清除率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，说明两种方式联合治疗能够更好的清除结石，让手术效果更加理想；另外，试验组术后并发症发生率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，说明联合两种治疗方式的安全性更高。

综上所述，在治疗输尿管上段结石患者时，输尿管硬镜联合输尿管软镜可优化手术视野，避免结石向上方移位，有效清除结石的同时，能够缩短手术时间和住院时间，降低住院费用，且并未增加术后并发症的发生率。