产后出血预测评分表在预防产后出血中的应用价值

同慧莉 王桂娟

(1.渭南市妇幼保健院产科，陕西 渭南 714000；2.渭南市第二医院产科，陕西 渭南 714000)

在产妇分娩后，产后出血较易发生，其极易引发产妇死亡，特别是在具有落后医疗条件的地区，具有更为严重的问题[1]。要想使产妇生命安全得到有效保证，就应该积极采取有效措施对产后出血进行有效预防与治疗，尤其是大出血[2]。本文主要分析产后出血预防中产后出血预测评分表的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性选取2017年1月至2020年1月本院产后出血产妇60例，依据应用产后出血预测评分表情况分为应用组和未应用组各30例。未应用组产妇年龄23～41岁，平均(30.3±6.5)岁；孕周36～42周，平均(39.5±2.8)周；初产妇19例，经产妇11例；评估结果低危12例，中危10例，高危8例。应用组产妇年龄24～42岁，平均(31.4±6.3)岁；孕周37～42周，平均(40.2±2.6)周；初产妇18例，经产妇12例；评估结果低危11例，中危11例，高危8例。纳入标准产妇精神状态、肝肾功能均正常。已排除有严重产科并发症；有药物过敏史者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 未应用组：产前对产妇进行常规健康教育、B超检查，对产妇产程进行严密观察，积极处理各产程问题，待产妇娩出胎儿前肩后遵医嘱给予其肌内注射20 U缩宫素。应用组：采用产后出血预测评分表，内容包括产前5项、产后3项共8项，运用0～3级评分法，无瘢痕子宫手术史、人工流产史、妊娠高血压、宫底高度<32 cm评定为0分，无瘢痕子宫手术史、人工流产1次、伴轻度妊娠高血压、宫底高度≥32 cm评定为1分，有瘢痕子宫手术史、人工流产2次、伴中度妊娠高血压、宫底高度≥35 cm评定为2分，瘢痕子宫术后第2次手术、人工流产≥3次、伴重度妊娠高血压、宫底高度≥40 cm、合并甲亢及肝病等评定为3分。总分0～24分，0～4分、5～7分、8～24分分别评估为低危、中危、高危。产前对产妇进行常规健康教育、B超检查，术前30 min给予产妇静脉推注10 mL 10%葡萄糖酸钙、20 mL 10%葡萄糖，依据评估结果，在低危、中危产妇娩出胎儿前3 min让其舌下含服1 mg卡孕栓，娩出胎儿后给予其宫壁注射1 mL卡贝缩宫素或20 U缩宫素，或给予其静脉注射1 mL卡贝缩宫素。并给予其持续静脉滴注20 U缩宫素+500 mL复方氯化钠液。

1.3观察指标 观察两组产妇产后出血情况、出血量、缩宫素强度、产后出血原因。

2 结 果

2.1产后出血情况、出血量 应用组产妇的产后出血率显著低于未应用组(P<0.05)，其中低危、中危、高危产妇的产后出血率逐渐升高(P<0.05)，低危、中危产妇的产后出血率均显著低于未应用组(P<0.05)，但高危产妇的产后出血率和未应用组比较无差异(P>0.05)；两组产妇的产中、产后2、12 h，1 d的出血量均逐渐增多(P<0.05)，产中、产后2、12 h、1 d应用组产妇的出血量均显著少于未应用组(P<0.05)，其中低危、中危、高危产妇的出血量均逐渐增多(P<0.05)，产中、产后2、12 h低危产妇的出血量均显著少于未应用组(P<0.05)，中危、高危产妇的出血量均显著多于未应用组(P<0.05)，产后1 d低危、中危产妇的出血量均显著少于未应用组(P<0.05)，高危产妇的出血量显著多于未应用组(P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇的产后出血情况、出血量的比较

2.2缩宫素强度 两组产妇产后10、20、30 min，1 h的缩宫素强度均逐渐升高(P<0.05)；产后10、20、30 min，1 h应用组产妇的缩宫素强度均显著高于未应用组(P<0.05)，其中低危、中危、高危产妇的缩宫素强度均逐渐降低(P<0.05)。低危、中危产妇的缩宫素强度均显著低于未应用组(P<0.05)，产后10 min高危产妇的缩宫素强度和未应用组比较无差(P>0.05)，产后20、30 min，1 h高危产妇的缩宫素强度均显著低于未应用组(P<0.05)。见表2。

表2 两组产妇的缩宫素强度的比较

2.3产后出血原因 应用组产妇的产后出血原因主要为宫缩乏力，占10.0%；其次为精神紧张，占6.7%；最后为产次≥2次、巨大儿、胎盘早剥、宫颈裂伤，均占3.3%，其中中危、高危产妇的宫缩乏力、精神紧张比例均显著高于低危产妇(P<0.05)，但中危、高危产妇的宫缩乏力、精神紧张比例之间无差异(P>0.05)；高危产妇的产次≥2次、巨大儿、胎盘早剥、宫颈裂伤比例均显著高于低危、中危产妇(P<0.05)，但低危、中危产妇的产次≥2次、巨大儿、胎盘早剥、宫颈裂伤比例之间无差异(P>0.05)。见表3。

表3 应用组产妇的产后出血原因分析[n(%)]

3 讨 论

缩宫素是临床通常采用的药物，只有对产妇产后出血风险进行准确判断，才能促进临床用药有效性和合理性的提升[3-4]。将产后出血预测评分表应用于产妇产后出血风险的评估中能够对不同等级进行划分，对出血原因进行分析，然后对其进行个体化防治[5-6]。研究[7-8]表明，在产后出血的预防中，产后出血预测评分能够将有效依据提供给临床，常规治疗结合卡贝缩宫素治疗高危产妇能够促进其产后出血量的有效减少，对其生活质量进行有效改善。

本文结果显示，应用组产妇的产后出血率显著低于未应用组(P<0.05)，产中、产后2、12 h，1 d应用组产妇的出血量均显著少于未应用组(P<0.05)。产后10、20、30 min，1 h应用组产妇的缩宫素强度均显著高于未应用组(P<0.05)。应用组产妇的产后出血原因主要为宫缩乏力，其次为精神紧张，最后为产次≥2次、巨大儿、胎盘早剥、宫颈裂伤。研究[9-10]显示，依据产后出血预测评分表将卡孕栓提供给低危、中危产妇，其是一种前列腺素衍生物，能够促进子宫肌细胞内钙离子浓度的提升、子宫平滑肌收缩的增强，约2 h就能够达到血药浓度峰值，持续作用约7 h，经舌下含服使用药效果得到了有效保证，从而对产后大出血进行有效避免。在此基础上将卡贝缩宫素提供给高危产妇，其是一种长效缩宫素受体激动剂，具有较快的起效速度、较长的作用时间。本文结果显示产后出血预防中产后出血预测评分表的应用价值高，值得在临床推广应用。