栝楼桂枝汤治疗中风后肢体痉挛对患者肢体运动功能及生活活动能力的影响

朱俊 赵秋松 陈桂芝 朱菲菲△

(1.上海市静安区中心医院儿科，上海 200040；2.上海市静安区彭浦镇第二社区卫生服务中心全科，上海 200040；3.上海曲阳医院，上海 200080)

肢体痉挛是中风偏瘫后的并发症[1]，发病患者肢体肌张力增高、腱反射亢进、伴随肢体痉挛及肌强直，导致运动不协调，影响患者的肢体功能锻炼，对康复治疗产生障碍[2]。中医认为中风后肢体痉挛与筋脉、气血、肝密切相关，病属“中风”范畴，发病原因为肝肾阴虚、气血阴阳不调、津液不足[3]。西药治疗有一定疗效，但长时间服用副作用较大。中医药方剂治疗在增高肌张力方面具有一定疗效，但其他方面研究较少。本文主要探讨栝楼桂枝汤治疗中风后肢体痉挛对患者肢体运动功能及生活活动能力的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院在2020年6月至2021年6月期间收治的中风后肢体痉挛患者98例，采用随机对照试验设计方案分为对照组和观察组各49例。对照组男27例、女22例，年龄(53.58±2.82)岁，病程(22.50±10.50)d，其中脑出血20例，脑梗死29例，左侧/右侧偏瘫23/26例 ；观察组男25例、女24例，年龄(53.92±2.89)岁，病程(23.25±9.85)d，其中脑出血23例，脑梗死26例，左侧/右侧偏瘫24/25例。中医诊断参照《中风病诊断疗效评定标准》[4]，中医症候分型为营卫不和、筋脉失养、津液不足者。西医诊断参照《第五届全国脑血管学术会议》[5]中关于脑血管疾病的诊断要点。纳入患者首次诊断为脑卒中，均符合脑卒中中西医诊断标准。已排除由脑血管疾病引发的肌痉挛者；合并严重心肺肝肾功能障碍者；精神或表达障碍者；合并严重骨关节疾病者；依从性差者；中途退出者；资料缺失者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者及家属均知情同意。

1.2方法 对照组采用常规康复训练治疗，由康复科医师进行一对一训练，1次/d，60 min/次，每周治疗6次，4周为1个疗程。康复训练包括：保证休息时间患者的抗痉挛良肢体位；关节活动度改善训练；坐位训练；站立位训练；步行训练；日常生活活动能力训练。治疗1疗程。观察组在对照组康复训练的基础上联合栝楼桂枝汤治疗。药组方为：栝楼根30 g、芍药15 g、大枣15 g、桂枝10 g、生姜9 g、甘草6 g。中医辨证为痰浊者加茯苓、远志、石菖蒲；中医辨证为阴虚内热者加黄连、白薇、青蒿、淡竹叶；中医辨证为心烦失眠者加生龙骨、生牡蛎、栀子、炒枣仁、夜交藤；中医辨证为阴虚多汗者加麦冬、沙参、五味子；中医辨证为气虚自汗者加黄芪、浮小麦。随症加减，由煎药室同意制备，1剂2包各200 mL，早晚服用，饭后30 min各1包。治疗1疗程。

1.3观察指标 参照《中药新药临床研究指导原则》[6]中对中风病的临床指导原则，比较患者治疗前后中医症候积分。应用Fugl-Meyer运动功能评定表对患者肢体运动功能进行评估。参照改良Barthrl指数评估表对患者生活活动能力进行评估。比较两组患者治疗效果，分为显效、有效、无效，有效率=(显效+有效)/例数×%。

2 结 果

2.1中医症候积分 治疗前，观察组中医症候积分为(31.75±5.26)分，对照组为(32.45±5.43)分别，两组比较无差异(P>0.05)；治疗后，观察组为(24.15±4.12)分，对照组为(28.41±5.01)分，两组积分均降低(P<0.05)，且观察组低于对照组(t=3.215，P<0.05)。

2.2肢体运动功能及生活活动能 治疗前，两组Fugl-Meyer、Barthrl评分比较均无差异(P>0.05)，治疗后，两组上述评分均提高(P<0.05)，且观察组高于对照组(t=5.164、3.641，P<0.05)。见表1。

表1 两组Fugl-Meyer、Barthrl评分的比较分]

2.3治疗效果 治疗后，观察组显效21例、有效27例、无效1例；对照组显效15例、有效26例、无效8例。观察组的有效率为97.96%，高于对照组的83.67%(χ2=11.265，P<0.05)。

3 讨 论

祖国医学认为，中风属“筋病”、“痉病”范畴，痉挛的病位在“经筋”，认为中风后肢体痉挛的状态是阴阳失调所致[7]。目前，药物治疗主要采用全身用药及神经化学阻滞剂治疗；运动治疗主要采用神经发育治疗及运动再学习治疗，临床则多用矫形器帮助患者内收肌痉挛、足下垂内外翻的治疗；中医治疗以治疗血津液亏虚及筋脉失养胃原则[8]。本次研究药方中，栝楼根有滋养津液，润燥养筋值功效、芍药具有疏通经络值功效与桂枝合用有酸甘化阴值功效，使患者恢复津液，筋脉得养；大枣、生姜可以健脾益气、解肌祛风、温阳化气、滋益营阴，阴阳兼顾；甘草可以调和于散收补泻之中，阴阳表里之间。临床对于栝楼桂枝汤应用广泛，主要用于治疗治疗痉挛、产后发热、癫痫等疾病。有研究[9-10]认为栝楼桂枝汤可以减轻癫痫的发作级别及发作时间。因此遵循中医辨证中的施治规律灵活运用于中风后肢体痉挛。

本文结果显示，两组患者中医症候积分、Fugl-Meyer评分、Barthrl评分均得到改善，且观察组各项积分/评分优于对照组，提示康复训练及联合栝楼桂枝汤均可有效改善患者的痉挛程度，提高患者运动功能及生活活动能力，说明栝楼桂枝汤对提高患者肌张力有显著作用，能有效提高患者运动功能及生活活动能力。本文结果还显示，观察组有效率高于对照组，说明栝楼桂枝汤联合康复治疗效果优于单纯康复治疗。