腹腔镜经胆囊管胆道镜取石术治疗胆总管结石患者临床疗效及并发症观察

黄建伟 陈曦

(上海市普陀区人民医院普外科，上海 200060)

胆管结石多见于成人，女性多于男性，临床常见的发病部位位于左侧肝叶、右后叶。结石形成的重要因素为炎症，而结石形成的必要条件为胆汁淤积，营养不良、细菌感染、胆道蛔虫均为形成结石的主要诱因。研究[1]显示，腹腔镜经胆囊管胆道镜取石术治疗胆总管结石，术后安全性较高，并发症少，临床效果显著。本文主要观察腹腔镜经胆囊管胆道镜取石术治疗胆总管结石的临床效果及并发症的发生情况。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年4月至2021年2月在本院收治的胆管结石患者100例，随机分为对照组和观察组各50例。，观察组胆总管结石直径0.4～1.1 cm，单发结石29例，多发结石21例；年龄(43.4±2.4)岁；其中女29例，男21例；对照组胆总管结石直径0.4～1.1 cm，单发结石29例，多发结石21例；年龄(43.5±2.5)岁；其中女29例，男21例。纳入患者均符合世界卫生组织制定的胆管结石的诊断标准[2]；经临床腹部超声、实验室检查、临床特征明确诊断。已排除肝肾功能异常、急慢性感染性病变、恶性肿瘤、腹部手术史、重度萎缩性胆囊炎者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院医学伦理委员会审批通过，患者及家属均知情同意。

1.2方法 对照组采用胆总管取石与胆囊开腹联合手术，全身静脉麻醉，斜向切开病人右肋下方部位，对胆囊状态予以探查并切除，髓核探查胆总管结石状态，在胆道镜辅助下予以取石，明确无结石残留后置入引流管，切口闭合。观察组采用经腹腔镜下胆囊管胆道镜取石术，全身静脉麻醉，予以“四孔法”穿刺疗法，气腹建立，后予以Trocar置入，解剖胆囊三角区，予以分离胆囊管和胆囊动脉，将胆囊动脉切断，同时胆囊切除，胆囊管夹闭；确定充分暴露胆总管，切开胆总管前壁部分，予以胆道镜置入，注入水液后取石，探查括约肌活动情况，后缝合固定，乳胶管置入温氏孔内，予以引流操作。仪器均使用日本Olympus电视腹腔镜。

1.3观察指标 分析两组的临床效果及并发症发生情况。

2 结 果

2.1两组的临床指标分析 观察组的住院时间、引流时间、术后肛门排气时间、术中出血量均显著低于对照组(t=8.05、8.65、23.05、12.92，P均<0.05)。见表1。

表1 两组的临床指标的比较

2.2并发症 两组术后2个月出现胆漏、胆道出血、结石残余、胆道感染等情况分别为，观察组2例、0例、2例、1例；对照组3例、4例、3例、4例。观察组并发症发生率为10.0%，明显低于对照组的28.0%(χ2=4.16，P<0.05)。

3 讨 论

胆总管结石是指位于胆总管内的结石，临床常见的发病部位为胆总管下端，一般为以胆色素为主的混合性结石或胆色素结石[3]。胆总管结石根据来源可分为继发性胆总管结石、原发性胆总管结石，其中原发性胆总管结石的形成与胆道蛔虫、胆汁淤积、胆道感染等因素密切相关[4]。当患者结石>8 mm，需对胆总管尽量切开治疗，确保顺利取出结石，防止胆囊管或胆总管出现受损撕裂伤[5]。胆囊结石合并胆总管结石予以胆道取石、胆囊开腹切除联合手术疗法虽可彻底排石、有效及时取石，但因其属于有创手术，对病人的创伤性较大，病人耐受度较差，住院时间较长，术后恢复十分缓慢[6]。腹腔镜下胆囊切除术后出现胆漏的因素主要为胆囊管处理较差、迷走胆管受损、胆总管、右肝管受损等。腹腔镜手术中予以肝内胆管取石术、器械创伤因素、探查极易出现胆管黏膜受损而出现出血，有患者在逆行性胆道造影后也可出现胆道出血。胆总管前方为肝右动脉，当胆总管切开时也可出现误伤，造成胆道出血。胆道感染的主要病理机制为细菌由小肠上行，细菌穿过小肠壁迁移后经血行传播至门静脉血流，进而引发胆道感染，与无菌操作不规范等因素密切相关。腹腔镜经胆囊管胆道镜取石术具有微创、取石成功率高等优点，其有效率及安全性已得到临床认可。

本文结果显示，观察组的住院时间、引流时间、术后肛门排气时间、术中出血量、术后并发症均低于对照组(P<0.05)，与的研究[7]结果大体一致。分析原因，腹腔镜与胆道镜经胆囊管手术疗法，无需切开胆总管，无需置入T引流管，可在最大程度上减低对机体组织受损情况，但对于手术操作者的专业技能具有较高的要求，需对病人的适应症予以明确，充分确保手术疗法的安全性[8]。胆总管结石予以腹腔镜经胆囊管胆道镜取石术疗法，临床效果显著，术后安全性较高，并发症少，值得临床推荐应用。