Ceramage聚合瓷高嵌体和铸瓷嵌体修复牙体缺损的疗效

武欣 刘勤

(1.西安市长安医院口腔科，陕西 西安710018；2.府谷县人民医院口腔科，陕西 府谷 719400)

牙体缺损患者因牙体正常解剖发生异常，破坏了牙体形态、邻接关系及正常咬合，影响患者牙齿外观和健康。在行根管治疗存留基牙的基础下，选择合适修复方法和材料的后续牙体修复在提高远期疗效和减少并发症上极为关键。嵌体材料中铸瓷和Ceramage聚合瓷目前在临床中使用率较高。铸瓷属于全瓷，无金属基底层，美观自然，且耐磨性和生物相容性均较好，对修复体及牙周组织刺激小，但其脆性大，容易破裂，易引起微渗漏、继发龋、嵌塞的发生[1]。Ceramage聚合瓷为树脂与陶瓷配比的新型嵌体材料，其弹性好，抗压力强，可提高牙体均匀承受咬合能力，保证修复体的完整[2]。本文主要探讨Ceramage聚合瓷高嵌体和铸瓷嵌体修复牙体缺损的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2018年1月至2020年12月收治的牙体缺损患者180例，按照牙体修复材料分成铸瓷组和聚合组各90例。铸瓷组男49例，女41例；年龄(47.16±6.37)岁；缺损前磨牙56颗、磨牙49颗；缺损原因：龋病66例、磨损7例、发育畸形8例、外伤6例、楔状缺损3例。聚合组男47例，女43例；年龄(48.73±6.84)岁；缺损前磨牙59颗、磨牙48颗分别；缺损原因：龋病68例、磨损9例、发育畸形7例、外伤4例、楔状缺损2例。纳入患者牙体缺损面积均>40%牙合面；已行根管治疗；口腔卫生良好；牙齿咬合正常。已排除合并牙周炎等口腔疾病者；牙体病理性松动者；有紧咬牙习惯者；依从性差者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已获得医院伦理委员会审批通过，患者及家属均知情同意。

1.2方法 聚合组采用Ceramage聚合瓷高嵌体。进行患牙牙体清洁、修整、去除薄壁弱尖和腐质准备工作，确保洞壁的洁净清晰和圆钝；牙合面量和牙合宽度预备分别为0.8～2.5 mm、1.5 mm，并尽量保留本身牙体组织；据牙体缺损实际向牙合面外展2°～5°，邻面预备至接触区一半，其边缘线与牙龈齐平，颊舌面边缘线为自洁区内，然后打磨窝洞轮廓使其制备成为30°～45°的圆弧形状洞缘斜面；用树脂垫底倒凹、比色板比色，然后硅胶取模，超硬石膏灌模，在模型基础上用Ceramage聚合瓷制作嵌体，并完成抛光；患者试戴，调整形状和边缘密合至要求效果后，用树脂将嵌体粘固于残留牙体并覆盖到牙尖，调整咬合关系，再次抛光。铸瓷组采用铸瓷嵌体。嵌体制作时采用铸瓷，抛光打磨后，嵌入并固定在患牙内部。其余操作与聚合组一致。两组均由同一医师操作并观察6个月。

1.3观察指标 治疗6月后，按照美国公共卫生署(USPHS)修正评估标准[3]将临床疗效分为显效、有效、无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。显微镜观察两组染料渗入修复体的部位和深度来探查微渗漏发生情况，分为0、Ⅰ、Ⅱ级，分级越高情况越严重。牙龈情况：牙龈出血分为龈乳头和龈沟健康、龈乳头和龈沟轻度炎症但无出血、龈沟点状出血、血溢出龈沟、出血明显5个等级。牙龈指数将牙龈分为健康，牙龈轻、中、重4个等级。牙龈指数=总分/牙面数。记录患者治疗后6个月内出现不良反应发生情况。

2 结 果

2.1临床疗效 治疗后，两组显效、有效、无效的情况分别为，聚合组70例、18例、2例，总有效率为97.78%；铸瓷组54例、23例、13例，总有效率为85.56%。聚合组的总有效率高于铸瓷组(χ2=8.800，P<0.05)。

2.2两组微渗漏情况比较 治疗后聚合组微渗漏情况轻于铸瓷组(P<0.05)。见表1。

表1 两组微渗漏情况的比较[n(%)]

2.3牙龈情况 治疗后，两组龈沟出血指数、牙龈指数低于治疗前，且聚合组低于铸瓷组(t=7.993、8.135，P<0.05)。见表2。

表2 两组牙龈情况的比较

2.4不良反应发生率 治疗后，聚合组不良反应发生率低于铸瓷组(χ2=4.210，P<0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生率的比较[n(%)])

3 讨 论

牙体缺损对牙周组织、牙髓、咀嚼、面容等均会产生不良影响，不过经适宜修复可有效减少这种不利影响。在患牙洞壁中放置嵌体，然后进行粘结、打磨、抛光的嵌体修复是常用牙体缺损修复方法，可重建缺损牙体正常生理、力学结构及邻接关系，缓解临床症状。高嵌体修复是嵌体修复中的一种特殊修复方式，可最佳限度的保留残留牙体，提高患牙强度和折抗力。铸瓷嵌体因美学性能和耐磨性能受到广泛关注，但其易碎性使得应用范围和临床疗效受到一定限制。Ceramage聚合瓷中树脂和瓷恰好的比例，使该材料具备充分的韧性和强度以及与天然牙相似的物理性能，可加强边缘密合性，利于减少边缘渗漏情况。因此，Ceramage聚合瓷高嵌体就铸瓷嵌体的劣点进行了弥补，将其应用于牙体缺损患者，有期提高临床效果。铸瓷的主要成分为硅酸钠晶体，在高压高温下可制备为嵌体雏形，再经打磨、喷釉、染色，成为最终嵌体模型。因此，由高温铸压而成的铸瓷嵌体具有耐磨损，与牙体相容性强等优点，有良好的修复效果，但因其为单纯瓷嵌体，质脆，弹性较差，咬合力较大时即有可能使修复体发生崩裂，若嵌体较薄，甚至可导致折裂、脱落，这一不足影响了临床效果的进一步提升。Ceramage聚合瓷中有大量微细瓷，其结构性质与牙齿中的羟磷灰石十分相似，因而色泽、透光度、折光性接近自然牙，能与邻近牙体颜色高度吻合，保持透光度和明暗度的协调，又因微细瓷颗粒极小，抛光便利，使其在质感方面与真牙更加接近，具有较强美学效果[4]。同时该聚合瓷是一种陶瓷树脂聚合体，结合了瓷和树脂各自的优点。因此，这种嵌体在保留着铸瓷强度高和耐磨损的优势的同时又凝聚了树脂弹性好、抗压强的特点，使之更有韧性，更接近自然牙的整体承受能力[5]，不易凹陷崩裂，较好维持修复体形态。此外，聚合瓷因良好的压缩性，使其在加热加压下不易变形，可与边缘和牙体良好密合，维持稳固[6]。因此，使用Ceramage聚合瓷，通过增强抗压和维持稳固，可有效弥补用铸瓷材料作为嵌体修复的不足。本文结果显示，聚合组总有效率97.78%高于铸瓷组85.56%(P<0.05)，说明Ceramage聚合瓷高嵌体修复牙体缺损能提高临床疗效。

Ceramage聚合瓷直接在超硬石膏模型上制备聚合瓷嵌体，规避了聚合瓷中树脂成分在窝洞内的聚合收缩。聚合体经口外堆筑，进行二期光固化和高强度细致抛光的过程，将直接填充的局限转移至口外，提高了嵌体与龈壁边缘的适合性，也缩短了粘结时间，从而进一步增强了嵌体与材料，嵌体与剩余牙体的匹配度[7]。此外，高嵌体具有性质稳定、成分密致、抗力强和一体化特点，不会因打磨切割影响本身具备的性能，利于原有牙体组织的保留，因而本身就具备良好边缘密合性优势，而二次抛光操作，可改变洞壁的受力，使原有拉应力向压应力转变，最大限度的弥补牙本质与牙釉质不抗拉的缺陷[8]，减少嵌体在口腔内发生变形的可能，维护嵌体与牙体的紧密连接，从而减轻微渗漏情况。本文结果显示，治疗后聚合组微渗漏情况轻于铸瓷组(P<0.05)，说明Ceramage聚合瓷高嵌体修复牙体缺损减轻微渗漏情况。这可能是与材料性质和嵌体的制作和固化有关。本文结果还显示，治疗后聚合组龈沟出血指数、牙龈指数低于铸瓷组，不良反应发生率1.11%低于铸瓷组8.89%(P<0.05)，说明Ceramage聚合瓷高嵌体修复牙体缺损能改善牙龈状况，减少不良反应发生。

综上所述，对比铸瓷嵌体修复，Ceramage聚合瓷高嵌体修复牙体缺损能改善牙龈状况，减轻微渗漏情况及减少不良反应发生，提高临床疗效。