纤维支气管镜引导联合麻醉法在强直性脊柱炎患者清醒气管插管中的麻醉效果观察

李建松 胡小雪

(上海市光华中西医结合医院麻醉科，上海 200052)

强直性脊柱炎(AS)属于一种自身免疫性疾病，90%以上的患者多伴有骶髂关节炎，随着病情的进展，患者会因椎旁韧带、椎间盘和椎旁组织骨化引起脊椎严重后凸畸形，影响颈椎前屈强直，导致颞下颌关节僵硬、张口受限[1]。行手术治疗的患者在常规麻醉诱导后容易出现气管插管失败和通气困难的情况，随着纤维支气管镜在临床的广泛应用，困难气道的患者在气管插管的过程中具有定位准确，气道损伤较小的特点，可以保证该项操作的顺利完成[2-3]。研究[4]发现，在纤维支气管引起清醒气管插管过程中配合给予局麻药喷雾法可以有效缓解插管过程中的不适感。本文主要探讨AS患者清醒气管插管中采用纤维支气管镜引导联合麻醉法的安全性及有效性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2020年1月至12月收治的AS患者60例，根据麻醉方式的不同分为研究1组和研究2组各30例。研究1组中，男25例、女5例，年龄(35.94±7.52)岁，ASA分级：Ⅱ级26例、Ⅲ级4例、Ⅲ级19例、Ⅳ级11例；研究2组中，男27例、女3例，年龄(36.12±8.49)岁，ASA分级：Ⅱ级24例、Ⅲ级6例、Ⅲ级22例、Ⅳ级8例。纳入患者的麻醉分级(ASA)为Ⅱ～Ⅲ级；经X线片、CT、MRI等影像学检查确诊为AS；符合后路截骨矫形术治疗指征；对本研究知情同意；术前评估确诊为困难气道，Mallampati气道分级为Ⅲ级和Ⅳ级。已排除合并心脑血管疾病；对麻醉用药存在过敏；合并呼吸系统疾病，如哮喘等；合并咽部肿瘤；临床资料不完整。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经伦理委员会批准。

1.2方法 两组患者入室后均给予面罩吸氧，开放静脉通路，常规监测心电图和血氧饱和度(SpO2)，局麻下行左侧桡动脉穿刺监测患者的血压水平；表面麻醉前所有患者均给予右美托咪定、地塞米松等药物静脉滴注。在此基础上，研究1组采用利多卡因气雾剂(上海信谊药厂有限公司；H10920107；25 g)对其咽喉部进行喷雾，共计喷雾2次，2次之间间隔5 min。研究2组则将硬膜外导管穿过纤维支气管镜吸引通道，在纤维支气管镜的引导下对患者声门给予盐酸利多卡因注射液(山西晋新双鹤药业有限责任公司；H11022295；5 mL∶0.1 g)进行表面麻醉，药物浓度为2%、剂量为3 mL；5 min后纤维支气管镜进入声门对患者的主气管同样给予2%利多卡因进行表面麻醉。两组在麻醉完成后使用纤维支气管镜完成清醒气管插管；采用相同的麻醉诱导方案，待患者自主呼吸消失后采用麻醉机控制呼吸。

1.3观察指标 分别于入室时(T0)、气管插管前(T1)、气管插管即刻(T2)、气管插管后1 min(T3)和气管插管后5 min(T4)时记录患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)和SpO2水平，比较两组不同阶段应激反应指标差异。统计两组患者首次插管成功和插管并发症发生情况，比较两组差异。

2 结 果

2.1应激反应指标 两组T0和T1阶段的HR、MAP和SpO2水平比较无差异(P>0.05)；两组T2～4阶段的HR和MAP水平均高于T0和T1阶段(P<0.05)，研究1组T2～4阶段SpO2水平高于本组T0和T1阶段(P<0.05)，但研究2组SpO2水平比较无差异(P>0.05)；在T2～4阶段，研究2组的HR、MAP水平低于研究1组，SpO2水平高于研究1组(P<0.05)。见表1。

表1 两组不同阶段应激反应指标的比较

2.2首次插管成功率及插管并发症发生率 首次插管成功情况分别为，研究2组27例，研究1组16例，研究2组首次插管成功率为90%，高于研究1组的53.33%(χ2=9.932，P<0.05)；两组发生咽痛、口咽出血、声音嘶哑的情况分别为，研究2组2例、0例、1例，研究1组5例、3例、2例，研究2组并发症总发生率为10%，低于研究1组的33.33%(χ2=4.812，P<0.05)。

3 讨 论

本文主要探讨AS患者清醒气管插管中采用纤维支气管镜引导联合麻醉法的安全性及有效性，结果显示，两组在T2～4阶段，HR、MAP和SpO2水平均发生不同程度的波动，且研究2组在T2～4阶段HR、MAP水平低于研究1组，SpO2水平高于研究1组(P<0.05)，提示纤维支气管镜引导联合麻醉法在清醒气管插管中可以达到理想的麻醉效果。分析其原因可以发现，采用局麻药喷雾法进行麻醉时，其麻醉的主体主要是咽喉部的舌根部和会厌区域，对声门和主气管的麻醉效果并不理想，药物作用范围有限，无法有效缓解插管时产生的应激反应，即使在局麻前已经给予右美托咪定等药物进行镇静镇痛处理，但鉴于患者意识清醒，难以避免的会出现紧张、恐惧等情绪，在插管刺激的作用下引起呛咳、憋气等行为，导致血流动力学发生变化，增加插管难度的同时也增加麻醉风险[5]。而纤维支气管镜引导联合麻醉法是一种联合两步局部麻醉的方法，它可以保障声门和主气管表明麻醉药物的均匀分布，通过协同增效的作用强化麻醉效果[6]。同时也因为良好的麻醉效果，使得患者在气管插管过程中减轻可导管对声门和气管产生的刺激，可避免血流动力学指标发生剧烈波动。

本文结果还显示，研究2组首次插管成功率高于研究1组，并发症发生率低于研究1组(P<0.05)，这与研究[7-8]结果一致，进一步证实纤维支气管镜引导联合麻醉法在AS患者清醒气管插管中应用的有效性和安全性。