基于卡尔森式理念的疼痛管理对原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术后病人疼痛感、焦虑程度及癌因性疲乏的影响

张妍琰，孙丽娜，闫欣欣，陈浩丽

原发性肝癌(primary carcinoma of liver)是指肝细胞或胆管内细胞癌肿后形成的恶性肿瘤。流行病学调查研究显示，目前我国原发性肝癌的发病人数较多，主要以中老年男性为主，临床认为基因突变、病毒性肝炎、家族遗传等因素是原发性肝癌的主要致病因素[1]。肝动脉化疗栓塞术是目前对原发性肝癌实施介入治疗最主要的医疗手段，但该术式仍会引发术后疼痛感，加重病人痛苦程度[2]。传统疼痛控制可降低病人的疼痛程度，但疼痛药物的使用具有一定的局限性且病人多次服用止痛药物容易产生药物依赖性，对病人预后不利；对此，有研究表示可通过卡尔森式疼痛管理理念降低对疼痛药物的使用频率，避免药物依赖性的产生[3-4]。本研究探讨基于卡尔森式理念的疼痛管理对原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术病人术后疼痛的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年6月—2021年2月89例原发性肝癌实施肝动脉化疗栓塞术治疗的病人为研究对象。纳入标准：①病人的临床指证及生化学检查符合原发性肝癌的诊断标准，且符合肝动脉化疗栓塞术的手术指证[5]；②病人年龄≥18岁；③本次研究已向医学伦理委员会报备并获得批准，并于研究前与病人及其家属签署知情同意书。排除标准：①术前检查提示病人肝肾功能异常；②病人肝脏内部癌细胞多发，病灶面积占肝脏体积的70%以上；③病人凝血功能异常。根据随机数字表法分为对照组44例和观察组45例。对照组：男23例，女21例；年龄(60.57±9.78)岁；病程(1.97±0.88)年；肝细胞型原发性肝癌20例，肝内胆管癌13例，混合型原发性肝癌11例。观察组：男23例，女22例；年龄(60.48±9.76)岁；病程(1.94±0.91)年；肝细胞型原发性肝癌19例，肝内胆管癌14例，混合型原发性肝癌12例。两组病人性别、年龄、病程、癌症病理分类等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 给予传统疼痛控制。对体感疼痛程度较轻的病人可通过调整病人体位缓解疼痛；对体感疼痛程度较重的病人可给予病人止痛药物或应用镇痛泵缓解疼痛。传统疼痛控制周期为3 d。

1.2.2 观察组 采用卡尔森式疼痛管理理念。①疼痛程度评估：应用视觉模拟量表(VAS)评估病人疼痛程度，若术后病人初次评估结果<5分，则应8 h对病人评估1次；术后病人初次评估结果≥5分，则应4 h对病人评估1次；每次评估后续记录病人的评估得分及相应处理方式。②卡尔森式疼痛管理：该管理模式分为药物管理和非药物管理，其中药物管理包括常规止痛药物和镇痛泵两种，非药物管理包括体位变换、穴位按摩、心理干预等。若病人VAS评分<6分，则给予病人非药物管理模式中的体位变换和心理干预进行止痛；若病人VAS评分在6～9分，则通过穴位按摩的方式进行止痛，如若效果不佳，在可适当给予止痛药物缓解病人病情；若病人VAS评分>9分，则根据病人耐受程度给予常规止痛药物或给予镇痛泵止痛。干预周期为3 d。

1.3 观察指标 ①术后疼痛程度：应用VAS量表评估两组病人术后3 h、6 h和12 h疼痛程度。VAS量表分值范围为0～10分，病人得分越高说明病人疼痛程度越重。②焦虑程度：在术前及术后3 d应用状态焦虑量表(SAI)和特质焦虑量表(TAI)评估两组病人的焦虑程度。SAI量表反映病人的焦虑严重程度，共包含20项条目。TAI量表反映病人的焦虑情况，同样包含20项条目。两量表同属于状态-特质焦虑量表(STAI)，分数范围在23～84分，病人最终得分越高说明病人焦虑程度越严重。③癌因性疲乏程度：在手术前及手术3 d后应用Piper疲乏修订量表(PFS-R)评估两组病人的癌因性疲乏程度，并对比两组病人各维度评分差异。PFS-R量表包含行为、认知、躯体、情感4个维度，每个维度分值范围在0～10分，病人得分越高说明病人癌因性疲乏越严重。④术后并发症发生率：比较两组病人术后出现肝衰竭、肾衰竭、肝癌结节破裂等术后并发症的发生率。

2 结果

表1 两组病人术后3 h、6 h、12 hVAS评分比较 单位：分

表2 两组病人术前和术后3 d SAI评分、TAI评分比较 单位：分

表3 两组病人术前和术后3 d PFS-R量表评分比较 单位：分

表4 两组病人术后并发症发生率比较 单位：例(%)

3 讨论

由于原发性肝癌恶性程度较高，治疗周期较长，因此病人在治疗过程中需多次进行该手术，且手术造成的组织创伤，会使病人产生疼痛感，同时也会影响病人的心理情绪，加重病人的焦虑情绪和癌因性疲乏程度[6-7]。因此，寻求一种能有效缓解病人术后疼痛，提高止痛效率的干预措施具有重要的意义。

本研究结果显示，观察组病人术后3 h、6 h、12 h的VAS评分低于对照组(P<0.05)。提示基于卡尔森式理念的疼痛干预对术后疼痛的止痛有效率更高，且止痛效果更好。相关研究表明，疼痛是在组织受损后产生的一种不愉快的体表体验且伴随一定的情绪感受，组织损伤、神经损伤、理化刺激、机械化刺激等均可造成疼痛感[8-10]。在本次研究中，对照组中传统疼痛控制主要以药物疗法为主，其主要利用药物的药理作用，抑制机体内神经传导速率或减少神经激素的生成，进而起到止痛作用，但药物进入机体后产生药效需要时间，且病人个人体质不同，对止痛药物的耐受程度及适应性程度不同，因此止痛效果较差。观察组应用卡尔森式疼痛管理理念对病人实施疼痛干预效果较好的原因主要有以下几点：①卡尔森疼痛管理在对病人实施干预过程中采用了综合评估的临床诊疗手法，确定诱发病人术后疼痛的具体原因及因素，进而有助于临床实施针对性护理干预或对症处理，提高了处理术后疼痛的针对性；②卡尔森疼痛管理在术前对医护人员临床干预水平及专业知识进行规范化、科学化、专业化改善，提高了临床诊疗效率和干预手段，有助于降低病人术后疼痛；③卡尔森疼痛管理在原有护理的基础上降低了负面情绪对术后恢复效果的影响，提高了临床诊疗效率[4，11-12]。

本研究结果显示，术后3 d观察组病人SAI和TAI评分低于对照组(P<0.05)。提示基于卡尔森式理念的疼痛管理可以降低病人的焦虑程度。原发性肝癌属于恶性肿瘤，死亡率较高，且治疗周期较长，实施手术治疗后部分病人也通常会因术区疼痛而产生强烈的负面情绪[13-14]。本次研究中对照组病人以传统控制干预为主，忽视了对病人的心理干预。而据相关研究结果表明，卡尔森式理念为理论基础的疼痛管理模式，可以在降低病人术后疼痛程度的基础上提高病人术后生活水平及生活效率，进而增强病人对预后生活的希望水平，提高其预后生活希望，减低病人负面情绪水平[15-17]。在此基础上卡尔森疼痛管理提倡医护人员在实施干预过程中与病人积极沟通，加强了对病人的术后心理干预，缓解病人的心理压力和紧张情绪，有助于降低了病人的术后紧张情绪和焦虑情绪。

癌因性疲乏是指癌症病人在知晓病情后或在疾病中后期出现的对自我行为、认知、躯体及情感的异常判断后的异常体现，是一种常见的肿瘤相关性症状[18]。本次研究结果表明，观察组病人行为、认知、躯体3个维度的疲劳程度评分均低于对照组(P<0.05)。提示基于卡尔森式理念的疼痛管理对癌因性疲乏的改善作用。本次研究中对照组的术后干预模式无法满足或改善病人的自我认知异常；观察组则在卡尔森式理念的疼痛管理模式下，通过心理干预、病情宣教等一系列措施为病人树立信心，增强病人对疾病及自身病情的认知程度，进而提高了病人术后的治疗信心；同时观察组中的按摩手法在缓解疼痛的基础上，增加了病人的术后舒适度，有效降低了病人的癌因性疲乏[19-20]。

综上所述，基于卡尔森式理念的疼痛管理能缓解原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术后病人疼痛，减轻病人的术后焦虑程度，降低病人的癌因性疲乏，同时具有一定的安全性和可靠性。