Hogan理论下针对性护理联合中药穴位贴敷与柠檬皮防治剖宫产术后胃肠功能紊乱效果观察

曾 华，徐 芳，余迪仪

(广州市妇女儿童医疗中心珠江新城院区 广东广州510623)

随着我国生育政策的变化，女性剖宫产例数不断增加，二次、三次剖宫产产妇逐渐增多。剖宫产是分娩的重要途径，产妇容易出现腹部疼痛、腹胀、排气和排便不畅等胃肠功能紊乱症状，不利于术后各项身体机能的康复[1]。胃肠功能紊乱发生时间过长会导致肠粘连、肠梗阻等严重并发症，威胁患者生命安全。因此，改善胃肠功能是剖宫产术后护理需要重点关注的环节。Hogan理论下的针对性护理是术前、术后对不同病情患者给予个性化护理，包括心理指导、缓解产妇紧张情绪、鼓励产妇深呼吸、尽早下床运动，有助于恶露排出，术后给予腹部护理和饮食指导，减轻腹胀程度。本研究分析Hogan理论下针对性护理联合中药穴位贴敷与柠檬皮防治剖宫产术后胃肠功能紊乱的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2019年9月1日～2020年8月31日收治的200例行剖宫产手术患者作为研究对象。纳入标准：①孕足月(孕36～42周)；②剖宫产术后出现胃肠道功能紊乱症状[2]；③患者及家属自愿加入本次研究并签署知情同意书。排除标准：①既往存在其他胃部疾病，如胃溃疡、胃癌等；②术中或术后存在大出血倾向；③自身患有原发性免疫系统疾病；④存在精神疾病、认知功能障碍。随机分为对照组和研究组各100例，对照组年龄23～38(30.6±3.4)岁，孕周35～43(39.6±3.5)周，体质量指数(BMI)18.6～23.4。研究组年龄24～39(31.4±3.7)岁，孕周34～43(38.3±3.7)周，BMI 18.4～23.7。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用Hogan理论下的针对性护理。①术前告知患者手术流程和术后易发生的并发症，同时讲解并发症的治疗方案和成功案例，帮助患者做好充足心理准备，消除紧张、焦虑等不良情绪[3]。②术后医护人员帮助患者放松腹部肌肉，减轻腹部切口张力，缓解疼痛症状。对患者进行饮食指导，术前6 h禁食，术后6 h食用易消化食物，注意避免摄入含糖量较高的食物。③术后在患者腹部放置粉状芒硝布袋，根据患者胃肠道蠕动情况更换芒硝布袋[4]。④术后指导患者尽早下床运动，促进腹内二氧化碳气体排出，减轻腹胀程度，条件性反射活动还可以促进胃肠道蠕动和血液循环，改善胃肠道不适症状[5]。

1.2.2 研究组 在对照组基础上给予吴茱萸、姜汁穴位贴敷与柠檬皮芳香吸入。①吴茱萸穴位贴敷：剖宫产术后返回病房后30 min内，患者取仰卧位，协助自然屈曲双膝。使用酒精棉对患者双侧内关穴、神阙穴及双侧足三里等穴位进行消毒。取10 g吴茱萸研制成粉末状，将新鲜小黄姜捣碎，取姜汁泥5 ml，将其调制成糊状，然后在已消过毒的穴位处贴敷，穴位贴敷时间视患者情况而定，约6 h，直至腹胀消失，可以正常排气。贴敷时注意加强保暖，避免受凉[6]。②柠檬皮芳香吸入法：术后30 min内，在患者床头两侧放置2片新鲜的柠檬切片，让患者吸入芳香气味，舒缓情绪、化湿和胃。

1.3 观察指标 ①比较两组护理前后腹胀程度，统计轻度和重度发生例数。②比较两组术后胃肠道功能恢复情况。记录肠鸣音恢复时间、胃肠蠕动时间、自主排气时间、饮食恢复时间、肛门排便时间。

2 结果

2.1 两组护理前后腹胀情况比较 见表1。

表1 两组护理前后腹胀情况比较[例(%)]

2.2 两组术后胃肠道功能恢复情况比较 见表2。

表2 两组术后胃肠道功能恢复情况比较

3 讨论

临床研究表明，剖宫产术后发生胃肠道功能紊乱的原因有很多：①手术过程对身体造成的创伤、炎性因子等因素启动了胃肠功能的调控机制，使得胃肠道功能出现暂时性抑制现象。②麻醉和术后镇痛过程使用了阿片类药物，提高胃肠道括约肌的张力，减缓胃肠道蠕动[7]。③术后患者疼痛感强烈，哭闹等增加了吞气量，导致胃肠道内空气增加。④产妇为增加营养在术前进食了大量高热量、高蛋白食物，增加了肠道负担。此外患者由于紧张、焦虑等容易出现便秘情况，术后害怕疼痛拒绝下床活动，减慢肠道蠕动，延长肛门排气时间，从而导致术后腹胀。⑤多次剖宫产患者可能会存在不同程度的盆腔粘连、肠粘连，术后胃肠蠕动减慢，不易恢复。该并发症影响患者的饮食、睡眠、泌乳等多方面，发生后应该积极治疗。

为了减少剖宫产患者术后腹胀的发生，护理人员应积极做好围术期护理工作，提高治疗效果。术后对产妇进行详细饮食指导，制订科学、合理、营养的膳食方案，嘱产妇适当早进食，促进胃肠道蠕动。一般在术后6 h可以食用易消化食物，例如少量的面汤、小米粥等清淡流质饮食。观察产妇肛门排气时间，恢复排气后可以逐渐进食半流质食物，避免急于进食油腻的下奶汤，例如牛奶、豆浆等淀粉类食物，以免腹胀加重。有研究表明，术后口腔咀嚼口香糖能够模仿人体的进食行为，促进口、咽、喉处的感受器，刺激迷走神经，引起消化液分泌，促进胃肠激素的活动，增强胃肠动力。术后应根据患者水电解质缺失情况给予口服或者静脉补钾，维持水电解质平衡。

术后积极减轻产妇疼痛感。分娩后24 h内是疼痛感最明显的时期，如果不采取有效的镇痛措施，会影响产妇正常休息及饮食。护理人员应加强腹部按摩，神经生理学认为适当按摩患者腹部，能够抑制中枢神经，减轻疼痛，按摩手法应该由慢到快，时间至少持续15 min，2次/d。指导患者腹式呼吸的方法，通过腹腔压力的改变，使胸廓容积增加，胸腔负压升高，上下腔静脉压力下降，血液回流加速，改善消化道的血液循环，促进胃肠运动[8]。术后鼓励患者早日下床活动，并逐步增加运动量，降低术后腹胀发生率。

中医认为 “脾胃为后天之本，气血生化之源”，脾胃功能影响生化物质的发生，承担着人体的消化吸收功能，脾胃是人体生命活动的根本[9]。脾胃气机升降正常是胃肠功能正常的基本条件，胃气运转不畅可导致腑气不通，出现腹胀、腹痛、排气排便不畅、恶心呕吐等现象。本研究分析中药贴敷穴位联合针对性护理的作用效果，结果显示，研究组腹胀程度轻于对照组(P<0.05)，研究组术后肠鸣音恢复时间、胃肠蠕动时间、自主排气时间、饮食恢复时间、肛门自行排便时间短于对照组(P<0.01)。

中医学认为姜有“止呕圣药”的美称，其性味辛苦、温，有温中止呕作用。吴茱萸始载于《神农本草经》，因其性热，味辛、苦，归肝、脾、胃、肾经，具有散寒镇痛、降逆止呕、助阳止泻的功效，是临床中医外治法应用最多的单药。两者相用，既能制约吴茱萸之峻性，又能增强吴茱萸温阳散寒、和胃降逆作用。吴茱萸、姜汁泥穴位贴敷治疗期间，药物会通过患者脐部逐渐深入到人体经脉内，沿着经脉气血流注运行的全过程而分散至患者的身体各处，直至到达患病处。柠檬果为芸香科柑橘属植物果实，内含烟酸、柠檬酸、挥发油等成分，气味芳香，刺激大脑神经，通过嗅神经传递至大脑中枢，通过抑制大脑中枢的活动，减轻患者恶心、呕吐的发生[10]。柠檬皮可以行气祛痰、健胃镇痛，治郁滞腹痛，减轻腹胀。多种药物穴位贴敷效果显著，明显改善胃肠不适，促进患者康复，消除不良情绪，降低焦虑、抑郁评分[11]。

综上所述，针对性护理联合穴位贴敷中药与柠檬皮治疗剖宫产后胃肠道功能紊乱的效果良好，消除腹胀，安全可靠，经济有效，值得临床推广。