基于MRI感兴趣容积技术诊断并随访长收肌延迟性肌肉酸痛1例

杨献峰，袁 鹏

(1.江苏省体育科学研究所，江苏 南京 210033；2.南京大学医学院附属鼓楼医院医学影像科，江苏 南京 210008；3.上海体育学院体育教育训练学院，上海 200438)

患者男，40岁，使用坐姿髋关节外展内收器行25组40 kg×1、35 kg×2、30 kg×1内收运动后36 h诉双大腿内侧疼痛、肿胀；既往体健。查体：双大腿内侧压痛(++)，表面皮肤无红肿、无发热，大腿外展轻度受限。实验室检查：血肌酸激酶2 882 U/L。双下肢MRI：双侧长收肌肿胀，脂肪抑制T2WI呈高信号(图1A)，以感兴趣容积(volume of interest， VOI)技术测量左、右侧长收肌体积为254 911.60 mm3、218 936.70 mm3为(图1B)，邻近筋膜未见水肿，肌间隙未见积液；诊断：双侧长收肌延迟性肌肉酸痛(delayed onset muscle soreness， DOMS)可能，拉伤待排除。嘱患者行双侧内收肌群弹振拉伸20次+静态拉伸30 s及冰敷10 min后，疼痛感显著减轻，大腿外展恢复正常，3天后症状消失。复查MRI，4天后双侧长收肌肿胀减轻，脂肪抑制T2WI高信号较前减低(图1C)，左、右侧长收肌体积为222 690.70 mm3、198 093.80 mm3；3周后左、右侧大腿长收肌体积157 683.70 mm3、136 753.90 mm3，脂肪抑制T2WI示肌肉信号略高于正常骨骼肌(图1D)；结合病史、症状及随访结果，诊断为双侧长收肌DOMS。

讨论骨骼肌体积是竞技体育训练的重要监测指标。利用VOI技术可快速、精确提取骨骼肌体积信息。DOMS指机体承受大运动量、尤其运动内容改变或强度突然增加后短时间内出现肌肉酸痛，一般运动后12～24 h出现，24～48 h最明显，3～7 天可自行缓解并消失。本病与骨骼肌拉伤临床表现相似，但不影响继续锻炼或训练，而后者需予制动；二者MRI均可表现为骨骼肌肿胀、脂肪抑制T2WI信号增高，不同之处在于前者水肿信号分布均匀、肌间隙无积液，症状消失后异常信号可长期存在，后者水肿信号主要分布于肌腱-肌腹交界区，肌腹部分水肿形态呈羽毛状，严重时可表现为肌纤维中断、肌间隙积液。