增强CT诊断肝移植术后下腔静脉巨大血栓1例

李 景，周汝明，李 宁，陈英敏

(1.河北省人民医院医学影像科，3.核医学科，4.全科医疗科，河北 石家庄 050000；2.河北北方学院研究生学院，河北 张家口 075000)

患者男，51岁，发热伴腹泻1天，排褐色稀便，伴里急后重；乙型肝炎后肝硬化、再生障碍性贫血病史5年，肝细胞癌、肝移植术后2年，接受规范化学治疗3次(奥沙利铂+亚叶酸钠+氟尿嘧啶，每月1次)，口服他克莫司及吗替麦考酚酯抗排斥治疗。查体：贫血貌，体温40℃，心率126次/分，肌紧张、无压痛和反跳痛。实验室检查：白细胞、红细胞、血小板及白蛋白降低，凝血酶原时间延长，D-二聚体及血肌酐升高；血培养显示肠沙门菌肠亚种感染。超声提示肝移植术后，脾大，门静脉增宽。腹部CT见下腔静脉不均匀增粗，最大内径约3.2 cm，肝段纤细(图1A)；增强静脉期下腔静脉见长约17 cm充盈缺损，延伸至双侧髂总静脉(图1B)及肾静脉(图1C)；诊断：下腔静脉巨大血栓形成，累及双侧髂总静脉及肾静脉；肝脏移植术后改变。临床诊断：肝移植术后下腔静脉血栓形成合并菌血症、肝功能异常、急性肾损伤；予抗感染等对症治疗后患者好转出院。3个月后再次发热，体温39℃，实验室检查、血培养及肝胆胰脾超声结果大致同前，患者拒绝接受进一步影像学检查，经对症治疗20天后死于多脏器功能衰竭。

讨论肝移植术后静脉血栓形成是导致移植失败的重要因素，其中仅0.67%见于下腔静脉，与肝移植吻合方式、移植肝肿胀压迫、吻合血管内皮增生等因素致血液回流障碍有关，且易发生脓毒血症。本例下腔静脉肝段纤细，提示存在吻合口狭窄；血培养见肠沙门菌肠亚种，且反复发热，提示菌血症。下腔静脉血栓常无明显临床症状或仅表现为腹部不适等亚临床症状，确诊需依靠影像学检查。超声是评估肝移植术后血管并发症的首选，但主观性较强，且对肥胖或肠气较多者显示下腔静脉常不满意。增强CT诊断肝移植术后血管并发症的敏感性及特异性优于超声，根据病灶形态及强化特点区分，可与增强CT早期下腔静脉内对比剂分布不均及血管内肿瘤相鉴别。