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单纯性肥胖与中医脾胃理论应用

2022-08-06张景惠赵汉青王泽文向红伟葛少钦

医学研究与教育 2022年3期
关键词:肥胖症脂联素瘦素

张景惠,赵汉青,王泽文,向红伟,葛少钦

(河北大学中医学院,河北 保定 071000)

根据世界卫生组织的诊断标准,肥胖症患者是指体质量指数(body mass index,BMI)大于24的人群。目前,关于单纯性肥胖的病因病机研究尚不明确,其发病机制复杂。其中,单纯性肥胖是指无其他明显病因导致的,体内脂肪过量堆积引发的肥胖症,占肥胖症总人数95%以上[1]。单纯性肥胖症是导致多囊卵巢综合征、2型糖尿病等多种代谢性疾病的重要危险因素[2]。中医治疗单纯性肥胖以脾胃理论为纲领,以健脾祛湿为治疗原则,具有自身独特优势[3]。中医医师通过中药复方治疗与针灸、拔罐的特色疗法结合,针对患者体质,进行“辨证论治”,取得了良好临床治疗效果。本文对近年来中医药治疗单纯性肥胖及在治疗过程中脾胃理论的临床应用综述如下。

1 中医视角下的单纯性肥胖

1.1 单纯性肥胖中医病因病机

单纯性肥胖属于中医内科疾病肥胖的范畴,在《黄帝内经》中关于肥胖已经有所论述。《素问·通评虚实论篇》记载:“肥贵人,则膏粱之疾也。”《素问·示从容论篇》曰:“脾虚、肾虚、肝虚皆令人体重烦冤。”中医学认为诱发单纯性肥胖的内因主要为先天禀赋不足,肝脾肾虚弱损伤;而其外因主要为嗜食肥甘厚味,喜静少动,劳逸失调等[4]。肥胖的病机可简单概况为胃强脾弱,酿生痰湿,进一步导致气滞血瘀内热等病理表现。胃强脾弱是肥胖发生的根本。脾为太阴,易生湿且易受湿所困,内化生痰;胃纳太过,壅滞脾土,在此基础上一则容易生湿热,二则进一步损伤脾阳,形成寒湿。由于单纯性肥胖的发生与脾胃功能密切相关,治疗的时候应以脾胃为本,以补虚泻实为基本原则。虚则补之,益气健脾,补肾纳气;实则泻之,利水渗湿,行气化瘀,兼顾化膏脂、祛痰浊、清郁热。

1.2 单纯性肥胖的辨证论治

单纯性肥胖的中医证型分类源于《黄帝内经》。《灵枢·卫气失常篇》记载:“人有脂、有膏、有肉……腘肉坚,皮满者,肥。腘肉不坚,皮缓者,膏。皮肉不相离者,肉……膏者,多气而皮纵缓,故能纵腹垂腴。肉者,身体容大。脂者,其身收小”,即根据人的皮肉气血的多少对肥胖进行分类为“有肥、有膏、有肉”三种证型,后世医家对单纯性肥胖的分型即由此发展而来。如《景岳全书》从气虚论述肥胖;《医门法律》认为肥人多痰湿;《丹溪心法·中湿》认为肥胖应从湿热及气虚两方面分类论治。现代中医理论认为,单纯性肥胖可以分为痰湿内盛、胃热火郁、气滞血瘀、脾虚不运、脾肾阳虚五种证型[5]。痰湿内盛困遏脾运则应采用导痰汤加减,化痰利湿,理气消脂;阳明热盛而耗伤津液应以白虎汤、小承气汤清泻胃热;肝失疏泄,气机不畅,血液瘀阻则需血府逐瘀汤疏理肝气,活血化瘀;脾虚运化无力,水湿内停,采用防己黄芪汤等方剂渗利水湿;脾病及肾,脾肾两虚时应及时应用真武汤补养脾肾,温阳化气。故单纯性肥胖的治疗应从脾胃出发,辨证治疗,即以健脾和胃、利湿化痰为基本原则,兼以理气、活血、滋阴、助阳等治法,标本兼治。

2 单纯性肥胖现代研究

2.1 瘦素与单纯性肥胖

瘦素是具有经典意义的内分泌激素。瘦素功能异常会导致单纯性肥胖及多种相关疾病如2型糖尿病、代谢综合征、心脑血管疾病的发病率上升[6-7]。瘦素受体(leptin receptors, ObRs)中,ObRb作为主要的功能性受体,表达于多种器官[8]。瘦素必须穿过血脑屏障到达下丘脑,才能发挥它的生理功能,但瘦素通过血脑屏障运输的机制仍然不清楚,一定程度上阻碍了瘦素在单纯性肥胖治疗中的临床应用[9]。

2.2 脂联素与肥胖

脂联素(adiponettin,APN)作为一种特异性脂肪组织糖蛋白,与高血压、糖尿病、冠心病及代谢综合征等多种疾病关系密切[10]。近年来,一些学者认为,单纯性肥胖发生与人体慢性炎症机制有关,脂肪组织中的脂联素水平是鉴别慢性炎症程度的重要特征[11]。研究证实,脂联素分泌与单纯性肥胖的发生呈负相关[12]。脂联素与受体的结合干扰了受体对AMP依赖的蛋白激酶(adenosine 5′-monophosphate-activated protein kinase,AMPK)激活的抑制作用,这一机制可以保护机体代谢并帮助减轻肥胖给身体带来的压力[13]。

2.3 中药有效成分与脂肪细胞因子

大量研究显示,多种中药有效成分对调控脂肪代谢因子,改善身体肥胖状态有积极作用[14]。黄连碱能够减少脂肪酸和甘油三酯的合成,从而减少脂肪在肝脏内的合成[15],红景天苷可通过调节脂肪生成转录因子的表达,抑制脂肪细胞分化[16],姜黄素能剂量依赖性减轻代谢综合征模型大鼠肥胖程度,并且降低血压、血脂、血糖水平[17]。

2.4 肠道菌群稳态与单纯性肥胖

肠道菌群可以直接参与调节脂肪组织的基因表达活性,增加脂肪在人体内的积累[18]。现代医学消化系统的生理功能对应于中医脾胃范畴。病理状态下,肠道菌群失调导致内毒素增多会损伤肠道的生物学屏障,进一步导致机体出现胃肠不适症状,这属于中医“脾虚证”的典型症状之一[19]。研究人员发现,黄连中总生物碱和小檗碱对肠道微生物的作用会降低热量摄入,改善肥胖小鼠的机体代谢[20]。小檗碱还可以通过调节肝X受体(liver X receptor,LXR)、过氧化物酶体增殖物激活受体(peroxisome proliferator-activated receptor,PPAR)和胆固醇调节元件结合蛋白(Sterol-regulatory element binding proteins,SREBPs)表达来有效对抗脂肪细胞分化。何旭云等人研究发现,补益类中药黄芪有效成分黄芪多糖能够明显减轻小鼠肝脏脂肪变性、显著恢复高脂喂养小鼠体内肠道菌群紊乱,对单纯性肥胖模型小鼠有一定治疗效果[21]。

3 中医脾胃理论在治疗单纯性肥胖中的应用

3.1 脾胃理论在中药单方、复方中的应用

临床中单纯性肥胖症的治疗应以调理脾胃为本,以健脾和胃、祛湿化痰为基本治疗原则。通过系统分析近年来中药复方可见,使用频次较高的有茯苓、白术、苍术等,这些均为燥湿健脾之常用药。这一用药规律与中医学对于肥胖之人多痰、多气虚的理论相呼应,如表1所示。

表1 常见的减肥药物药理作用

3.2 脾胃理论在针灸疗法中的应用

研究表明,针灸治疗肥胖症主要通过调节内分泌系统、神经系统、胃肠等器官生理功能,改善人体新陈代谢等作用机制达到减肥的效果[27]。具体的针灸方法包括温针灸、埋线疗法、耳针疗法以及与拔罐、推拿等方法联合使用等。针刺治疗肥胖病使用频次较高的主穴大部分为脾经或者胃经的穴位,如表2所示。

表2 针灸埋线疗法治疗单纯性肥胖的临床研究

4 结论

单纯性肥胖作为现代常见病、多发病,不仅影响人们正常的工作、生活,更是导致多种慢性疾病的危险因素之一[33]。中医治疗方法弥补了单纯性肥胖症治疗过程中的局限性,取得了良好的治疗效果。脾胃为人体后天之本,《脾胃论》认为疾病的源于脾胃功能失调,脾胃虚弱则疾病发生。中医强调脾胃相生相息,肥胖患者多为胃强脾弱,脾运不健,水谷精微不归正化,化为浊脂就会造成单纯性肥胖的发生。在临床治疗过程从脾胃调理入手多能收到良好的临床效果,单纯性肥胖临床治疗上虽然选方用药各有不同,但究其根本,都离不开对脾胃功能的调理改善,即以健脾和胃、利湿化痰为基本原则,兼以理气、活血、益肾、清湿热等治法,标本兼治。

应看到,除了要研究单纯性肥胖的疾病机理,更要因人制宜,根据患者自身情况辨证论治,配以合理饮食、运动计划,同时增加对患者身心方面的调节与疏导。中医对单纯性肥胖的疗效评价也不应该局限于体脂比、血脂、内脏脂肪等传统指标,还应采取可靠的评估工具评估单纯性肥胖患者生活质量改善程度,为单纯性肥胖的治疗提供更为可靠的方案。

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