吃了降压药 痛风咋发作了

北京安贞医院 周 洋

前几天药物咨询中心来了一位张阿姨，她说自己之前尿酸高，这两年控制得挺好的， 痛风也没再发作，但是上个月因为血压不稳定，自行服用了氢氯噻嗪片， 没过多久痛风就发作了。 张阿姨很困惑，难道这个药会导致痛风发作吗？

这个药， 有痛风史患者慎用

药师审查了张阿姨带来的药，原来张阿姨因为患有高血压和痛风，长期服用苯磺酸氨氯地平片和苯溴马隆片，1个月前因为血压控制不佳，自行加用了氢氯噻嗪片。

氢氯噻嗪片是一种临床常用的利尿剂，可以用于高血压、心功能不全等水肿性疾病的治疗，是我国高血压指南和心力衰竭指南推荐的一线药物。

但是，氢氯噻嗪片的说明书中明确写着:“高尿酸血症或有痛风病史者慎用”，还应“随访检查血尿酸”。 也就是说，氢氯噻嗪在起到排钠利尿等作用的同时，也会影响尿酸的排泄。

不过，虽然噻嗪类利尿剂会引起尿酸升高，但在合理掌握适应证以及监测血尿酸的情况下，它仍是指南推荐的一线降压药物，尤其适用于老年患者。

为什么利尿剂会让尿酸升高?

噻嗪类利尿剂会干扰肾小管排泄尿酸，能够增加尿酸盐重吸收并减少尿酸盐分泌， 从而升高血尿酸。利尿剂直接促进近曲小管对尿酸盐的重吸收， 同时，利尿剂引起的容量不足也间接促进近曲小管对尿酸盐的重吸收。

有文献报道，高尿酸血症患者在使用噻嗪类利尿剂一段时间后，可能导致新发的痛风性关节炎， 或者较快引起确诊痛风患者的复发。

由此可见，张阿姨自行服用的氢氯噻嗪片确实会使尿酸升高。 对已有痛风发作史的张阿姨来说，不能再服用这个药了。 同时，需要提醒的是，还有很多复方降压药中也含有氢氯噻嗪成分， 如厄贝沙坦氢氯噻嗪片、珍菊降压片等。

血压尿酸双高，降压药怎么选？

高尿酸血症与痛风患者中47.2%～77.7%合并高血压，对张阿姨这样同时患有高血压和痛风的患者，其实有很多降压优选方案。 如张阿姨正在服用的苯磺酸氨氯地平片，就是高血压合并高尿酸血症的优选药物之一。

另外，氯沙坦可有效促进尿酸排泄，从而抑制尿酸盐的重吸收，降低血浆尿酸盐浓度，也是高血压合并痛风患者的优选药物。

最后，提醒大家，氨氯地平和氯沙坦虽然适用于高血压合并痛风患者，但也应该在医师和药师的指导下， 严格掌握适应证用药。

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