尽管降价了换关节仍要慎重

刘 惠

陈女士今年68岁，双膝关节疼痛20多年。 得知人工关节“集采价”落地后，她在家人的陪伴下到医院骨科就诊。 经诊断，陈女士符合左侧人工膝关节、全髋关节置换术条件，并已于近日顺利进行手术。 此次手术她享受了人工关节国家集采价格， 手术费用节省了5万多元。

4种情况需要换关节

北京大学首钢医院骨科主任关振鹏表示，患者应该根据自己的情况，明确病因，理性选择。 一般来说，以下几种情况才需要进行关节置换手术。

终末期老年性关节病 这是关节置换中最大的人群。随着年龄的增大，老年人容易出现一系列关节问题，比如关节退变、 关节老化、关节畸形、 关节功能失用等，情况严重者可进行关节置换。

风湿免疫类疾病 类风湿关节炎、强直性脊柱炎等疾病晚期患者需要进行关节置换。

创伤 创伤导致的骨折有时也需要进行关节置换，尤其是在超高龄的老年人中情况最常见。 很多老年人在摔倒后容易发生髋部骨折，可通过髋关节置换术进行治疗。

骨肿瘤 肿瘤会导致关节失用、疼痛，也可通过关节置换术来治疗。

关节置换有并发症

中南大学湘雅医院骨科副主任杨序程说，最常见和最成功的关节置换是髋关节、膝关节置换。 手术1小时左右就能完成，无须放置引流管， 患者术后1天即可拄拐下床行走，4～5天可出院，无须拆线。术后患者可恢复正常生活，进行各类活动。

关节置换手术可以改善人们的生活质量，减轻疼痛，且术后恢复快，一两天内便可下地行走，1～3个月就可以恢复正常生活。 正因为有如此多的优点，关节置换手术近些年受到热捧，但患者应理性看待。 关振鹏说，关节置换手术存在并发症风险，其中最常见的并发症是感染，严重时需取出关节假体，进行再次置换和敏感抗生素治疗。 关节假体松动也是较常见的并发症，如果术后摔倒或使用时间过长均可能出现松动。 松动的关节假体更易造成磨损，引发剧烈疼痛等，患者需及时处理。 关节置换后，还可能出现脱位，这一情况多存在于髋关节置换中，在膝关节置换中极少见。 神经损伤也是关节置换手术时可能出现的并发症，但发生率很小。

此外，使用年限也是要考虑的。 一般情况下，关节假体的使用年限在15～20年。 选择合适的假体材质有利于延长人工关节的使用寿命。 膝关节最好选择合金材料加高耐磨塑料，髋关节最好选择陶瓷材质加高耐磨塑料或全陶瓷材质。

能晚换就晚换

关振鹏强调，关节置换是治疗手段， 不是目的，对于关节疾病还是要早预防、早治疗。“能晚换就晚换，能不换就不换，不能因为关节置换方便了，反而不珍惜自己的关节， 那就本末倒置了。 ”他说。

天津医科大学总医院骨外科主任医师李晖建议，中老年人应该控制体重，减少关节负重，减缓关节衰老进程，还要根据自身情况选择合适的运动方式，提升关节周围肌肉力量，增加关节的稳定性。 关节出现早期症状时要及时咨询医生，获取专业信息来保护关节。

此外， 要重视康复治疗，不止在术后，术前也要进行相关的康复训练。“临床观察，有充分的肌肉储备和锻炼习惯的患者，进行关节置换手术后当天就可下地，1个月内基本可以恢复正常生活。 ”