茵栀黄颗粒联合熊去氧胆酸胶囊治疗乙型病毒性肝炎的疗效观察

陈 积，唐茂华，王 乡（广东医科大学附属第二医院感染内科，广东湛江 524003）

乙型病毒性肝炎是病毒性肝炎的一种常见类型，如治疗不及时容易出现病情迁延不愈，甚至发展为重型肝炎[1]。乙型病毒性肝炎常表现为食欲下降、恶心、乏力，同时伴肝功能减退，临床常用熊去氧胆酸治疗[2‐3]。中医辨证理论认为，黄疸的病因归结为脏腑娇嫩、行气不充、脾运欠健、湿热郁结于里、气机欠畅、郁蒸肝胆，导致胆汁外泄[4]。茵栀黄颗粒目前常用于治疗新生儿黄疸，具有利湿退黄、泻火解毒、利胆健脾等功效[5]，但其在成人黄疸型肝炎治疗中的报道较少。本研究采用茵栀黄颗粒联合熊去氧胆酸胶囊治疗乙型病毒性肝炎，取得了较好的效果，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院感染科2019 年3 月-2021 年1 月收治的92 例乙型黄疸型病毒性肝炎患者，均符合《病毒性肝炎防治方案》中的诊断标准[6]，同时排除有精神疾病不能配合治疗者、严重肾功能及凝血功能障碍者、合并肝癌或其他肝病者、梗阻性胆道疾病患者、恶性贫血患者、重叠感染者及药物过敏者。92 例随机分为观察组和对照组，每组46 例，其中观察组男26 例，女20 例；年龄37～68 岁，平均（44.5±2.1）岁；病程2～10周，平均(3.73±1.14)周。对照组男25 例，女21 例；年龄35～69 岁，平均（45.1±2.2）岁；病程 2～9 周，平均(3.68±1.17) 周。两组患者的年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

两组患者均予肌苷片、复方甘草酸苷胶囊等常规治疗。在此基础上，对照组给予熊去氧胆酸胶囊治疗(德国霍克制药厂，注册证号H20100502，规格为每片250 mg)，每次服用250 mg，每天2 次。观察组在对照组治疗的基础上联合茵栀黄颗粒治疗（鲁南厚普制药有限公司，国药准字Z20030028，3 g/袋），每次服用1/3袋，每天3 次。两组疗效均为8 周，直至黄疸消退后停药。

1.3 观察指标

入院第2 天及治疗4 周后分别抽取患者肘静脉血10 mL 以检查肝功能，采用全自动生化分析仪检测血清直接胆红素(DBIL)、总胆红素(TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、谷氨酰基转移酶(GGT)等水平。临床疗效判定标准[7]：显效：患者临床症状消失，ALT、AST、TBIL 水平与正常相似；有效：临床表现好转，ALT、AST、TBIL 水平较治疗前下降>50%，但未到正常水平；无效：临床症状无改善，ALT、AST、TBIL 水平较治疗前下降≤50%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床疗效

观察组的临床疗效明显优于对照组 (P<0.01)，见表1。

表1 两组临床疗效的比较 （例）

2.2 DBIL、TBIL、ALT、AST 和GGT 水平

两组患者治疗前DBIL、TBIL、ALT、AST、GGT水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者的DBIL、TBIL、ALT、AST、GGT 水平均明显降低，且观察组变化更显著（P<0.01）。见表2。

表2 两组DBIL、TBIL、ALT、AST 和GGT 水平的比较 （，n=46）

表2 两组DBIL、TBIL、ALT、AST 和GGT 水平的比较 （，n=46）

与同组治疗前比较：aP<0.01；与对照组治疗后比较：bP<0.01

3 讨论

乙型病毒性肝炎发病机制复杂，临床治疗难度较大。作为一种慢性传染病，病毒侵入机体可导致肝脏实质和间质纤维化，使肝细胞变性、坏死，从而导致肝细胞性黄疸[8]。目前临床主要采用抗病毒治疗，虽取得了一定效果，但抗病毒治疗时间长，患者治疗的依从性低。《伤寒论》认为肝炎伴黄疸患者的病因是湿热、寒湿、淤血、火邪。《金匮要略》确立了黄疸的治疗原则，即“去湿清热、通利二便”[9]。茵栀黄颗粒主要由茵陈蒿、栀子、黄芩等组成。其中茵陈具有清热利湿、苦泄下降之功效；栀子可清热、利湿、退黄；黄芩具有苦寒燥湿泄热之功效[10]。徐睿霞等[11]研究发现，茵栀黄颗粒具有抗炎、保肝利胆、抗过敏、利尿及改善毛细血管通透性作用，同时可有效保护肝功能。

本研究结果发现，观察组患者的临床效果明显优于对照组，提示茵栀黄颗粒联合熊去氧胆酸胶囊治疗乙型病毒性肝炎可有效提高疗效，改善患者的临床症状。分析其原因可能为：熊去氧胆酸具有拮抗疏水性胆汁酸的细胞毒作用，能够保护肝细胞膜，促进内源性胆汁酸的分泌，减少其吸收，从而改善患者症状，下调胆红素水平[12]。但熊去氧胆酸单独治疗症状容易反复。茵栀黄颗粒具有保护胆管细胞，免受疏水酸细胞毒性侵害，降低内源胆汁酸浓度，保护肝细胞膜，同时加强胃肠道蠕动和胆囊收缩，可增强患者免疫力。本研究中，观察组患者肝功能指标明显好于对照组，DBIL、TBIL、ALT、AST、GGT 水平均低于对照组，提示茵栀黄颗粒联合熊去氧胆酸胶囊治疗可有效改善乙型病毒性肝炎患者的肝脏功能，与谭桢等[13‐14]研究结果一致。原因可能与茵栀黄颗粒能诱导肝脏酶系统，促进胆红素的代谢，抑制胆红素生成，增强肝脏对胆红素的摄取、结合以及排泄水平有关；同时还可能与茵栀黄颗粒能够抑制D‐氨基半乳糖对肝脏的急性损伤，降低异硫氰酸引发的血清胆红素有关。

综上所述，茵栀黄颗粒联合熊去氧胆酸胶囊治疗乙型病毒性肝炎可明显提高临床疗效，保护肝功能，改善血清学指标。