探讨PDCA 循环管理应用于手术室护理管理中对护理质量的改善效果

李会珍，宋琳琳

山东省邹平市人民医院手术室，山东滨州 256200

医院内重要的诊疗科室为手术室， 其是急症抢救、实行各种手术的重要部门， 其护理质量高低与手术过程、效果及预后有直接关系。随着现代医疗事业发展，手术室领域、手术范围不断扩大，新型技术、新型设备的出现，对手术室护理工作提出了更高的要求，研究发现，手术室管理运行的好坏、与外科手术治疗成败有关，也与医院整体形象有直接联系，故充分利用护理质量控制体系、提高手术室护理质量有积极作用[1]。杨兰等[2]证实，传统管理的重点在手术室护士长统筹管理方面，定期开展业务学习可提高护士专业技能、实践操作，但与预期管理效果仍有距离，临床应用受限。基于上述研究背景，本文选取2020 年1 月—2021 年12 月手术室护士， 分析PDCA 循环管理用于手术室中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取山东省邹平市人民医院手术室护士，循环组(25名)：男2名、女23 名；年龄22~43 岁，平均(30.49±5.26)岁；工龄1~9 年，平均(4.85±1.17)年；职称分布:主任护师4 名，副主任护师6 名，初级护师10 名，其他5 名；教育背景:专科10 名，本科10 名，研究生5 名。 基础组(25名):男3 名、女22 名；年龄23~45 岁，平均(30.62±5.39)岁；工龄1~11 年，平均(4.96±1.25)年；职称分布:主任护师5 名，副主任护师7 名，初级护师9 名，其他4 名；教育背景:专科12 名，本科10 名，研究生3 名。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 护士知情，签署“知情同意书”，本研究经伦理委员会审批同意。 两组分别选取手术室医生各25 名， 男10 例，女15 例；年龄35～45 岁，平均(39.62±4.35)岁；工龄1～15年，平均(7.54±1.36)年；均为研究生学历。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均为该院手术室护士；②年龄22~45岁、工龄超过1 年；③独立交流沟通能力良好；④教育背景在专科以上；⑤有完整资料。

排除标准：①研究期间调离手术室者；②研究期间新聘用于手术室者；③中途退出研究者。

1.3 方法

基础组(2020 年1—12 月，常规管理)：实行护士长责任制，手术室护理工作由护士长统筹安排，定期召开会议、组织护士开展业务学习等。

循环组(2021 年1—12 月，PDCA 循环管理)： ①计划：结合实际、根据手术室的护理质量管理目标，制订针对性管理计划，发现手术中存有的质量问题，明确问题成因并提出针对性解决策略， 且术前根据手术通知单，了解掌握患者的具体情况、负责人综合情况，并由责任护士主动与患者交流沟通，对患者状态了解后，完善器械消毒、器械准备等工作，并定期对手术室护士行专科培训， 明确护士各自职责、PDCA 循环用于各管理阶段的实施目标，提高手术室护理质量、给予患者高质量护理服务。

②执行：根据手术室人力、物力资源分配情况，成立三级质量监控小组，由护士长统一管理负责，具体内容包括：构建三级质量监控小组、制订制度、人员分配、统筹工作细节及协调组间工作等，实施期间，发挥三级质量监控小组作用，加强执行消毒隔离制度、落实护理安全事项、护理文书书写等管理工作，其中一级质量监控小组，主要对手术室内半限制区、非限制区、限制区的管理工作负责，对各区域物品摆放、安全事项及消毒制度等内容加以明确，且开展专科培训，协助护士对手术室护理环境、安全态度及意识加以维持，并平时做好记录。二级质量监控小组主要对计划阶段的管理、追踪工作负责，平时与一级监控小组加强交流沟通，对其开展实际工作时存有的困难及时追踪、了解，协助解决相关问题。三级质量监控小组主要对全程把控负责，对执行阶段存有的缺陷进行不断总结及分析，并提出改善措施。

③检查：检查核对所指定的护理质量管理任务目标，检查评估实施中的各阶段， 及时发现执行中存在的问题、提出相关解决办法并总结经验，且将常规护理措施标准、相关流程结合，提高护士的护理服务质量，护士结合实际工作职责，加强相关行为决策，达到自我管理控制的目的，并结合医院监察的质量检查，根据评估结果，了解手术护理中的手术医师、患者满意度，总结实际存在的护理问题，提出相关解决对策，完善护理工作，加强内部控制，成立专科监察小组，不定期监督手术护士在履行相关职责的情况， 定期召开会议评估护理质量，提出护理中存在的问题，提出针对性解决办法。

④处理：细致分析检查阶段中存在的问题，明确解决问题的办法、渠道，对既往护理工作经验进行总结分析，减少护理风险发生，尤其在手术完成后，手术室护士长召开会议，深入讨论、分析检查阶段发现的问题，全面发挥小组力量，共同讨论解决办法，并把难以解决的问题转向下一个PDCA 循环，将其作为重点计划，提出有效的解决措施。

1.4 观察指标

①手术室护理质量：手术室制订《手术室护理质量考核评价标准》评分表评估，涉及护理文书书写、护理物品管理、护理安全及消毒隔离制度执行，各维度以百分制表示，得分越高，护理质量越好[3]。

②个人护理能力：手术室自制“个人护理能力调查问卷”，涉及团队精神、发现问题、责任感及协作性，各维度满分100 分，得分越高，个人护理能力越好[4]。

③医生对手术室护士满意度： 自制 “满意调查问卷”，总分100 分，涉及工作态度、无菌操作及沟通能力等，满意90~100 分，一般60~89 分，差0~59 分[5]，满意率=（满意人数+一般人数）/总人数×100.00%。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据， 计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士手术室护理质量比较

管理后手术室护理质量评分循环组高于基础组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组护士手术室护理质量比较[(±s),分]

表1 两组护士手术室护理质量比较[(±s),分]

组别循环组(n=25)基础组(n=25)t 值P 值护理文书书写 护理物品管理85.24±6.38 80.12±6.25 2.866<0.05 88.34±6.27 82.17±6.15 3.513<0.05

2.2 两组护士个人护理能力比较

管理后个人护理能力评分循环组高于基础组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护士个人护理能力比较[(±s)，分]

表2 两组护士个人护理能力比较[(±s)，分]

组别循环组(n=25)基础组(n=25)t 值P 值团队精神 发现问题92.62±5.38 84.17±5.29 5.600<0.05 90.53±7.26 82.26±5.18 4.636<0.05

2.3 两组医生对护士满意度比较

与基础组比较， 循环组医生对护士满意率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组医生对护士满意度比较[n(%)]

3 讨论

研究发现，医学发展过程中，护理工作起着关键作用，故对护士工作提出了更高的要求，且手术室中，护士与患者接触较多，其对患者具体病情、生活习惯需具体了解、提供优质的护理服务，故在手术室管理中，加强护理质量有积极作用，有利于提高护理质量、避免术中发生意外事件，达到优化手术室护理管理质量的目的[6]。

有文献报道，PDCA 循环管理用于手术室管理中具有可靠性[7]，分析发现：①其为新型管理措施，属现代管理学中的重要组成，涉及计划、执行、检查及处理4 个循环过程，对提高专科护士能力、专科护理质量有积极作用， 且此项管理模式要求全体手术室护士积极参与其中，组织其学习相关要点、注意事项等，并在其他质量小组、护士长监督下，不断完善管理、监测体系，为监测、检查的落实提供可靠保障， 并为手术室护士提供交流平台、良性竞争局面，促进护士不断提高护士自身业务能力、显著提高医师对护士的满意度[8-9]；②该项管理模式主要对上一环节中遗留的问题进行总结分析、制订针对性改进办法，对护士责任加以明确并全面落实，为管理操作顺利提供可靠保障，且具体执行时，以计划阶段的内容为基点，将相关计划落实到实处并做好记录，在检查阶段对执行结果进行检查分析， 整理新发现的问题，若问题难以解决，则将其作为下次循环的重点，继续解决，通过对新问题不断解决、循环，显著提高整体护理质量管理水平，效果较理想[10-13]。

续表1

续表2

该次研究显示： ①循环组护理质量评分高于基础组(P＜0.05)，分析原因为：受护士个体差异影响，护士操作能力有明显差异，导致护理质量欠佳，故PDCA 循环管理可充分调动护士的工作积极性，要求手术室全员共同协作、积极参与，通过发现问题、解决问题方式，提高护士的护理质量，为患者提供优质的护理服务[14]；②循环组个人护理能力评分高于基础组(P＜0.05)，分析原因为：护士因业务能力差异、 导致其个人护理能力不理想，影响护理操作的标准性，故PDCA 循环管理可不断优化护士的团队精神、增强沟通协同能力，增强责任感、积极性；③循环组医生对护士满意率较基础组更高(P＜0.05)，与马丽莉[15]文献相似，故PDCA 循环管理可协助护士增强团队意识、促进护理流程顺利，具实践价值。

综上所述，手术室管理中行PDCA 循环管理可提高手术室整体护理质量、优化护士个人护理能力，良性循环护理工作、提高满意度，效果显著。