化癥汤联合米索前列醇治疗妊娠中期人工流产后胎盘残留临床观察

连兴宇

在妊娠中期，部分孕妇或胎儿因不可抗因素如胎儿畸形、孕妇合并内科疾病、意外妊娠等不宜继续妊娠，需要及时终止妊娠以降低新生儿出生缺陷、缓解孕妇基础疾病。调查结果显示虽然中期妊娠在全部人工终止妊娠中仅占10%～15%，然而引产后出现的胎盘残留率则保持较高水平，严重影响子宫收缩，继发产后出血等并发症，因此如何有效治疗妊娠中期人工流产后胎盘残留是妇产科医学的重要课题[1]。米索前列醇是胎盘残留保守处理的常用药物，属于一种合成的前列腺素衍生物，可以和体内的前列腺素受体结合，干扰宫颈胶原纤维合成，促进宫颈软化和子宫收缩，增强子宫张力及宫内压，让子宫平滑肌松弛，以利于胎盘和蜕膜的剥离，可以一定程度避免清宫手术给患者带来的身心创伤，减少术中术后的诸多并发症。米索前列醇单一应用时具有局限性，应寻求一种更为有效安全的治疗方案。近年来，安阳市妇幼保健院在部分妊娠中期人工流产后胎盘残留患者的治疗中，采用化癥汤联合米索前列醇方案效果显著，本研究将以2019年2月—2021年2月安阳市妇幼保健院收治的80例妊娠中期人工流产后胎盘残留患者为观察对象，通过分组治疗，研究化癥汤联合米索前列醇应用优势，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料研究经医院伦理委员会审核通过，选取2019年2月—2021年2月安阳市妇幼保健院收治的80例妊娠中期人工流产后胎盘残留患者进行研究，以平行对照法将其分为研究组(40例)与对照组(40例)。研究组：年龄18～44岁，平均(29.36±3.05)岁；孕周14～27周，平均(22.02±2.08)周；引产前宫颈Bishop评分4～7分，平均(5.02±0.71)分。对照组：年龄18～45岁，平均(29.51±3.07)岁；孕周14～28周，平均(22.10±2.10)周；引产前宫颈Bishop评分4～7分，平均(4.99±0.70)分。2组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可比较。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①病理性引产；②引产前血常规、肝肾功能、心肺功能、凝血四项等检查完善，无异常；③经超声检查提示宫内胎盘残留，有血流信号或与宫壁分界不清；④知晓本次研究且签署知情同意书。排除标准：①有米索前列醇使用禁忌证者；②合并心、肝、肾等严重疾病者；③过敏体质者。

1.3 方法2组患者均接受抗感染治疗，口服米索前列醇(浙江仙琚制药股份有限公司，规格：50 mg×10 s)，舌下含服，2次/d，连续用药7 d。研究组同时联合化癥汤治疗，处方如下：桂枝、牡丹皮各12 g，三棱、莪术、茯苓、益母草各15 g，三七粉(冲)、赤芍、桃仁、甘草各10 g，穿山甲(先煎)6 g。1剂/d，分为3次服用，连续服用7 d。

1.4 观察指标和疗效判定①比较2组胎盘排出时间、症状改善时间、月经恢复时间；②记录患者恶心、呕吐、乏力等不良反应发生情况；③用药结束后进行疗效判定：痊愈：残留胎盘完全排出，B超检查显示宫腔内无组织残留或子宫大小、回声正常，阴道出血停止；显效：胎盘残留排出大部分，B超显示子宫明显缩复，子宫内残留物面积缩小，阴道出血明显减少；无效：无残留物排出，B超显示子宫组织残留物减少，子宫复旧差，阴道出血无减少[2]。

2 结果

2.1 恢复情况研究组胎盘排出时间、症状改善时间、月经恢复时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组胎盘残留患者胎盘排出时间、症状改善时间、月经恢复时间比较

2.2 有效率研究组治疗总有效率为97.50%，对照组治疗总有效率为80.00%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组胎盘残留患者治疗总有效率比较 (例，%)

2.3 不良反应发生率研究组、对照组用药期间不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组胎盘残留患者引产成功率 产后不良反应发生率比较 (例，%)

3 讨论

妊娠中期引产是指妊娠14～27周终止妊娠的手段，在临床较为常见，中期妊娠因为孕激素高、宫颈成熟度差，而且胎盘已经形成且生长，胎儿骨骼形成、变硬，体积较大，加之大量孕酮作用下，子宫处于稳定状态，在诱导子宫收缩时，难度较大且极易引起并发症，其中以胎盘残留最为常见，导致患者健康受到威胁[3]。

以往人工流产后胎盘残留的处理中，多采用钳刮、人工徒手剥离等方式，然而上述方式存在较大的弊端，如出血量较多、清除难度大等问题，因此临床医生迫切希望一种安全、有效的保守治疗解决上述难题[4]。米索前列醇作为PGE1类似物，具有诱导宫颈成熟、诱发宫缩的功效，可与体内分泌的PG共同诱导宫颈成熟，刺激宫缩而发动分娩，研究发现当药物用于足月引产时，能够产生于自然分娩相似的宫缩幅度、强度、持续时间，达到理想的引产效果，近年来有研究发现，米索前列醇在胎盘残留的治疗中，能够在48 h内使70.6%患者胎盘组织排出子宫内，避免手术处理，且术后感染率并无增加，然而对于剩余30.0%左右患者则需要接受清宫术治疗[5,6]。本次研究中，研究组胎盘排出时间、症状缓解时间及月经恢复时间等显著短于对照组(P<0.05),证明米索前列醇联合化癥汤在引产后胎盘残留的治疗中效果更佳。中医学认为引产后胎盘残留的主要原因有血瘀、气虚、血热等，妊娠中期引产后，产妇失血耗气，阴液耗损，阴虚生内热，或肝郁化热，导致恶露不绝，因此应以活血化瘀、清热解毒为治疗原则。

化癥汤由桂枝、丹皮、三棱、莪术、茯苓、益母草、三七粉、赤芍、桃仁、甘草、穿山甲等药物组成，其中桂枝具有温通经脉、助阳化气的功效，为君药。丹皮清热凉血、活血散瘀；三棱可祛癥积聚结块；莪术归于肝经和脾经，味辛、苦，性温，可以起到行气破血、消积止痛的作用；益母草是唇形科植物，其主要用于妇科和产后刺激子宫收缩，来排除瘀血，起到活血调经、利尿消肿、祛瘀止痛等作用；赤芍归肝经，功效主要是清热凉血，散瘀、止痛、养阴；三七活血止血、化瘀止痛；茯苓可以用于养心安神、利水消肿、提高机体免疫力；桃仁为血瘀血闭之专药,临床常用于治疗经闭痛经、癥瘕痞块、肺痈肠痈、跌扑损伤等，主要可起到活血祛瘀的功效；穿山甲可以通经活络、活血消癥、消肿溃坚；甘草调和诸药，达到化瘀通络、化瘀止痛的功效，大大提高引产成功率，促进残留胎盘的排出，减轻患者痛苦。本次研究中，研究组不良反应总发生率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，分析认为，化癥汤攻而不烈、行而不燥，联合米索前列醇治疗胎盘残留安全性较高。

总之，化癥汤联合米索前列醇用于妊娠中期人工流产后胎盘残留安全性高，可促进残留胎盘排出，改善临床症状，可作为有效的方案应用。