子午流注指导大黄穴位贴敷联合耳穴压豆在危重卧床患者便秘预防中的应用

邱 琳 兰美珍 范青华 刘延芬 曾慧华

由于危重患者长期卧床休息，导致其行动不便，食欲不振、摄入水分过少、胃肠道蠕动功能迟缓以及消化液分泌减少等不良情况出现，从而造成危重卧床患者出现便秘[1，2]。这种不良情况通常多见于下肢骨折、躯干骨折或是严重的呼吸道衰竭的患者等，导致原有疾病病情恶化，身体免疫力以及抵抗力逐渐减弱，生活质量持续降低，引发各种不良病症，如粪性溃疡、肠梗阻以及尿潴留等，严重者并发心肌梗死、心律失常等严重心血管疾病。因此，兴国县人民医院为了保障老危重卧床患者的生命安全以及提高临床治疗率，应用子午流注指导下大黄穴位贴敷治疗效果显著。本研究以2018年3月—2020年8月兴国县人民医院60例危重卧床患者为研究对象，探讨子午流注指导下大黄穴位贴敷联合耳穴压豆在危重卧床患者便秘预防中应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2018年3月—2020年8月兴国县人民医院60例危重卧床患者为研究对象，随机分为对照组和观察组。对照组30例，男18例，女12例；年龄45～61岁，平均(53.13±8.23)岁。观察组30例，男16例，女14例；年龄44～54岁，平均(49.27±5.17)岁。

1.2 诊断标准第1次排便时间、第2次排便时间与第1次排便时间相隔时间，每次排便速度，便质、便感。按照轻中重不同等级记分，轻度记1分,中度记3分，重度记5分。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：均需签署知情同意书。排除标准：合并精神异常、凝血异常或入院资料不全者；认知功能障碍或伴有脑出血者；合并严重器质性疾病、伴有自身免疫系统疾病者。

1.4 方法对照组予以常规干预模式，观察组采用子午流注指导下大黄穴位贴敷联合耳穴压豆。具体操作：常规干预模式。由于患者长期卧床导致其出现各种不良情绪，影响后续康复情绪，护理人员对其实施心理干预，采用耐心温和的态度与患者进行沟通与交流，鼓励患者积极接受治疗，在交流过程中护理人员引导患者说出内心真实想法以及需求，护理人员在力所能及范围内，帮助患者消除各种顾虑[3，4]。此外，护理人员将嘱咐家属予以患者长时间的陪伴。由于患者长时间卧床导致其下肢深静脉血栓、便秘、尿潴留等不良病证，护理人员对患者实施按摩护理，协助患者采取仰卧体位，嘱咐患者尽量放松身心，护理人员反复摩擦双掌直至发热后，双手叠加平按患者脐部，沿着脐部周围顺时针旋转，动作由轻柔到用力，按摩时间为20～30 min，2～3次/d。此外，护理人员予以患者饮食干预，遵循少食多餐的原则，予以患者清淡、易消化等食物，必要时予以患者肠内营养乳剂治疗。子午流注指导下大黄穴位贴敷联合耳穴压豆。根据徐凤纳甲法合日按时流注开穴表选取3个治疗时间段，第1时间段为卯时(上午5:00—7:00)；第2时间段为未时(下午1:00—3：00)；第3时间段为亥时(晚上9：00—11:00)进行大黄穴位贴敷联合耳穴压豆。①耳穴压豆对患者进行耳穴压豆前做好充足的准备，告知患者耳穴压豆治疗过程中可能出现的不良反应，并告知相应解决对策，协助患者采取侧卧位，予以患者心理干预。由操作医师在神门、肾、肝、心等重要穴位进行按摩，刺激其神经，用75%酒精在耳朵处全面以及耳部前后的皮肤进行消毒。使用质地良好王不留行籽贴于0.7 cm×0.7 cm大小的胶布中间，用医用镊子夹住贴在选好的耳穴位置，每个穴位按摩轻轻按压2 min直到患者出现酸、麻、胀即可，并观察患者是否出现不适症状[5，6]。注意事项:患者耳朵有冻疮、炎症或是其他溃烂伤口，不宜使用该方法，避免感染。对普通胶布过敏的患者改用脱敏胶布进行耳穴贴压。②大黄穴位贴敷：选取大黄5～10 g研磨成粉，使用醋调成稀糊状，选取双足涌泉穴并进行消毒处理，取适量药物贴敷穴位，使用透明胶布固定，对该穴位按摩5 min，促进血液循环以及药效的渗透力。治疗周期为每周6次，10次为一个疗程。

1.5 观察指标①2组患者肠道菌群变化情况，包括乳酸杆菌、双歧杆菌、肠杆菌指数。②2组患者不良症状预防率，包括预防腹痛、预防食欲下降、预防活动耐力下降、预防便秘。

1.6 疗效判断标准根据《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]进行判断。痊愈：治疗后患者正常排便 ，无不良反应；显效：治疗后患者排便明显改善，便质稍干；有效：患者治疗后排便时间逐渐缩短，不良反应有所缓解；无效：患者便秘以及不良并发症未见缓解，甚至恶化。

2 结果

2.1 肠道菌群变化情况2组患者干预前肠道菌群变化差异无统计学意义(P>0.05)，观察组干预后乳酸杆菌、双歧杆菌指数均高于对照组，且肠杆菌指数低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者肠道菌群变化情况比较

2.2 不良症状预防率观察组腹痛预防率高于对照组；食欲下降预防率高于对照组；活动耐力下降预防率高于对照组；便秘预防率高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组危重卧床患者不良症状发生情况比较 (例，%)

3 讨论

便秘是临床上常见的慢性消化道表现之一，是指排便次数减少、粪便量减少、排便困难等，对患者的生活质量及心理状态造成严重影响。导致危重卧床患者便秘的原因是由于患者长期卧床不运动引起人体肠道蠕动缓慢，促使患者体内毒素无法排出，长期便秘将会引发各种不良病症。在中医上便秘发病机制，是由于患者外感寒热之邪，内伤饮食情志，病后体虚，阴阳气血不足等[8，9]。此病病位在大肠，并与脾胃肺肝肾密切相关。脾虚传送无力，糟粕内停，致大肠传导功能失常，而成便秘；胃与肠相连，胃热炽盛，下传大肠，燔灼津液，大肠热盛，燥屎内结，可成便秘等。因此，需要尽早对危重卧床患者采取一种合理有效的干预方案降低便秘发生率，早期临床上对于这类患者采取常规护理干预，在一定程度上满足患者需求，但是因其干预内容单一，缺乏相对应的护理手段，从而致使护理质量较差，影响干预结局，易引起患护纠纷，投诉等问题，不利于医院的长远发展。随着国家大力扶持中医，促使越来越多的中医治疗方案被应用在临床中，特别是“子午流注”指导下大黄穴位贴敷联合耳穴压豆治疗危重卧床患者便秘效果显著。子午流注是中医学家在研究过程中发现的规律，以“天人相应”作为整体理论基础，根据一天不同时间段，依据气血流经不同穴位的原则，将时间、空间、生物节律性等因素相结合，指导疾病治的一种方法，而大黄穴位贴敷联合耳穴压豆治疗具有安全、可靠等治疗效果，能够起到通络活血,畅通气机,消除腹胀等功效，利于患者减少便秘发生次数，促进排便通畅，改善生活质量。

通过本次研究发现，予以患者子午流注指导下大黄穴位贴敷联合耳穴压豆具有众多优势：不仅利于不良反应病症的缓解，降低复发率，还能利于下肢深静脉血液循环流畅[10，11]。神门、肾、肝、心等穴位与十二经脉有着相互作用的关系，是全身经脉所经之处，进行耳穴压豆可刺激穴位，到达疏经通络、活血化瘀之功效，刺激感知神经，帮助患者静心安神；脾、肝等穴位贴压可达到安心宁神之效，从现代医学上来说，可以改善疼痛神经，改善患者下深静脉血栓，促进患者肠道蠕动功能和大便排出；大黄穴位贴敷采取涌泉穴进行按摩，促进穴位周围血液循环加速流动，已达到扩张血管的目的，促进药性更好地作用于各个细胞中，起到活血化瘀、散寒除湿、调理脏腑、防病治病的作用。同时，还能维持患者体内酸碱度平衡，加快患者肠道蠕动，缩短住院时间，节省医疗费用。

综上所述，针对危重卧床患者的临床干预中，采用子午流注指导下大黄穴位贴敷联合耳穴压豆具有较高的应用价值，避免不良症状发生，有效预防患者便秘，利于患者身体机能恢复，值得推广和应用。