从寒热角度探讨肺系疫病的单味药治疗经验

谢秀珍 徐颖绮 苏萍萍 周 秀 王佳善 金竹青

疫病是由外感疫疠邪气所致的，并带有较强感染性且容易造成大范围传播的一种急性发热性疾病的总称[1]，也称为“瘟疫”“疫疠”。因此，把以肺系为主要感染部位与传染途径的疫病归类为肺系疫病。对于肺系疫病的治疗，西医大多采取抗感染、抗病毒等疗法，但存在药物耐药性强、不良作用多等问题。而中医在长期不断地与肺系疫病作抗争的临床实践中，积累了宝贵的经验，也促进了大量单方的应用。因此本研究主要从寒热角度论治肺系疫病，为医者提供临床治疗经验。

1 肺系疫病的概念

《黄帝内经》中记载：“速至壬午，徐至癸未，金疫至也”。金疫就是指发生在呼吸系统的疫病[2]，亦称为肺系疫病。作为一个现代明确提出的概念，肺系疫病包括经典肺系疫病和新感肺系疫病两大类，前者如肺痨、痄腮、烂喉痧、顿咳等，后者如重症急性呼吸综合征(SARS)、甲型H1N1流感、新型冠状病毒肺炎等[3]。肺系包括鼻、咽、喉、气道、肺脏等组织器官，故肺系疫病主要表现为发热及相关肺系病理症状，如咳嗽、喘促、咽痛等。因肺主皮毛、开窍于鼻，故外邪常通过皮毛、口鼻侵袭肺脏。因此，肺系疫病具有发病率高、起病急骤、传染性强的特点，给人类乃至社会带来极大的危害。

2 从寒热角度辨证

寒热，是八纲中鉴别疾病属性的两个基本纲领，《灵枢·禁服》中记载：“察其寒热，以验其脏腑之病”。故分清疾病的寒热是辨别其属性及临床辨证选方用药的关键所在[4]。《伤寒指掌》中记载：“大疫发时，或挟寒，或挟暑，所谓兼六淫也”。说明疫疠邪气可以夹六淫邪气伤人，故疫病可分为温疫、寒疫、湿疫和燥疫。若疫疠之邪夹热伤人，即称为温疫，临床多见热象，主要症状为高热、面赤、口渴等；若疫疠之邪夹寒伤人，即称为寒疫，临床多见阴寒之象，主要症状为恶寒、壮热、口不渴等。就新发肺系疫病而言，国医大师周仲瑛教授认为SARS、甲型H1N1流感除感受疫疠之邪外，同时夹杂风邪伤人，并随着气候或地区的不同，风邪可以夹寒、夹热、夹湿[5]；新冠肺炎的基本病机为“湿、热、毒、瘀”[6]，其以感染疫毒夹寒湿之邪为主，并根据患者体质的不同而产生相应的变化。一般来说，素体阳虚者，容易化寒；素体阴虚者，容易化热。因此，感染的疫疠之邪虽有夹风、夹寒、夹湿、夹热等邪气的不同，但风邪可以化热，湿邪可以化热或者化寒，故在疾病的发展过程中，寒热始终伴随其中。

3 以单味药论治

单味药处方是指由单味药物组成的方剂，也称为单方。其用药精简，易于施行，功效具有针对性，且相比于复方毒副作用低，有时亦可收到复方同样的治疗效果[7]。中医药在治疗疫病方面有着悠久的历史，具有坚实的理论基础和宝贵的临床经验。在古代经典肺系疫病的治疗中，不少单方发挥着积极的作用。故本研究收集了《中华医典》(第5版)数据库中涉及古代用单味药治疗肺系疫病的相关文献，现将单味药总结归纳如下。

3.1 寒疫《温病条辨》[8]中记载了寒疫的治法：“其未化热而恶寒之时则用辛温解肌；既化热之后如风温证者则用辛凉清热”。这详细的说明了寒疫初起未化热时用温解之法，古籍中针对此种肺系疫病的单味药有葱白和淡豆豉，寒疫化热之后则和温疫的治法相同。

《调疾饮食辩》中记载：“治时行感冒、头痛发热者，用连根葱白二十根，和米煮粥，入醋少许，热食取汗即解”。中医学认为时行感冒是时令疫疠之邪侵犯肺卫引起的一种临床常见急热性传染病，临床表现为头痛、发热、咳嗽、周身酸痛、疲乏无力等。而古代医家用葱白来治疗时行感冒，取其发汗散寒的功效。现代药理学研究表明，葱白所含有的蒜辣素是一种含硫的挥发油化合物，因其能有效刺激汗腺，故能达到发汗的作用[10]。而葱白和米一起煮粥，可以健脾保胃气，培土生金，同时加醋，寓散于收，防止发散太过、损伤正气。

《千金翼方》[11]中记载：“主散发头欲裂，眼疼欲出，恶寒骨肉痛，状如伤寒，鼻中清涕出方：以香豉五升，熬令烟出，以酒一斗投之”“亦主时行寒食散发”。香豉即为淡豆豉[12]，其味苦、辛，性凉，归肺、胃经，功能解表、除烦、宣发郁热。在《本草纲目》中记载淡豆豉“得酒则治风”，故加酒可以达到发汗解表的功效，因此可以用来治疗寒疫。

3.2 温疫温疫发病急骤、证候凶险、变证百出，因此当以逐邪为第一要义，邪去则正自安。古籍中记载治疗以热为主的肺系疫病的单味药有夏枯草、枇杷叶和甘草，涉及清解和攻下二法，其不仅仅适用于温疫，若病机相同，如寒疫化热之后，亦可使用。

《本草述钩元》[13]中记载：“治时疫喉肿盛行，用夏枯草捣烂渍水，去渣，少加酒服”。在中医领域，若外邪侵犯咽喉，阻滞络脉，那么咽喉失以滋养则会产生各种咽喉病症。夏枯草归类为清热药，其味辛、苦，性寒，能清肝肺之热，散咽部之结，被称为清热散结之佳药。且经现代科学研究证明，夏枯草中主要有三萜、甾醇、黄酮等化学成分，故具有抗炎、抗病毒、抗肿瘤等作用[14]。因此，夏枯草可以治疗时疫喉肿盛行。

《调疾饮食辩》[9]中记载：“枇杷叶治肺热久嗽，又治时行温热，呃逆，呕吐，泡浓汁代茶饮”。枇杷叶因其苦寒之性，能清解肺热、肃降肺气，从而达到止咳效果。且现代研究表明，枇杷叶中主要有黄酮类、三萜酸类、挥发油类等化学成分，因而具有抗炎、祛痰、止咳等作用[15]。因此，枇杷叶可以治疗时行温热所致的肺热咳嗽。

明代医家吴又可认为温疫的治疗只有通过下法才能导邪外出，故在诸多祛邪治法中，尤推崇下法[16]，因此攻下法也常用于疫病的治疗。在《伤寒直指》[17]中记载：“解一切疫：甘草(五两) 细切，微炒，量人能饮若干，取无灰酒，研，去渣服。当大泻，毒随出”。甘草，味甘，性平，归心、肺、脾、胃经，功能补脾益气、清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛、调和诸药。甘草在此主要是取其清热解毒之效，且大量服用甘草会导致腹泻，故古人通过泻下法将疫毒排出，因此可以用于治疗肺系疫病。现代药理学研究表明，甘草具有抗病毒的作用，并且在甲型流感病毒的治疗中取得较好疗效[18]。也有研究表明，甘草是治疗新型冠状病毒肺炎治疗期出现频次最高的中药[19]，说明甘草所发挥出的补脾、清热、祛痰止咳的功效而在肺系疫病的治疗中起到重要作用。

4 结语

当今，新型冠状病毒肺炎因具有极强的传染力和无特效治疗药物，导致其在全球大规模传播。目前疫苗的接种虽在一定程度上缓解了新冠肺炎的大流行，但从临床治疗角度仍需要行之有效的治疗手段才能阻止这种新型病毒对人类健康造成的巨大威胁。而那些在新冠肺炎病程早期、在家中服用的药物，可能会对改变中国现有的疫情防控策略发挥重要作用。中医单味药处方简单易行、毒副作用小，因此，在治疗新冠肺炎乃至新的肺系疫病时，可以从寒热角度参考前人用单味药的治疗经验。对于初感以阴寒为主的肺系疫病，“用连根葱白二十根，和米煮粥，入醋少许”和“以香豉五升，熬令烟出，以酒一斗投之”，通过发汗来达到散寒解表的目的；对于疫疠邪气壅滞在局部咽喉所致的肺系疫病，“用夏枯草捣烂渍水，去渣，少加酒服”；对于时行温热所致的肺热咳嗽，用枇杷叶“泡浓汁代茶饮”，也可以用甘草来治疗。但是疾病在发展过程中寒热可以相互转化，因此不用拘泥于疫病的病证性质，只要病机相符即可参考使用。

综上所述，本研究通过总结古代治疗肺系疫病的单味药处方，可以在治疗某些肺系疫病达到早期用药、精简处方、减少毒副作用的目的，并且也能在面对新型冠状病毒的变异乃至新的肺系疫病发生时可以不变应万变，为现代中医预防与治疗肺系疫病提供借鉴。