通络活血汤辅助治疗腰椎间盘突出症急性期临床观察

宋德明

腰椎间盘突出症(LDH)是常见的慢性疾病，主要病理变化是腰部椎间盘周围部分纤维环受压过度或是破裂，导致中间的髓核向后方或后外侧脱出，突入椎管或椎间孔，压迫脊神经根、脊髓，引起腰腿痛等症状[1,2]。在急性期时表现为剧烈难忍的疼痛、活动严重受限，严重影响患者的生活质量[3]。此病多见于40岁以上的中老年人群，易反复发作，病程长，是影响中老年人群生活质量的主要慢性病之一。临床上多采用西医保守疗法，包括牵引治疗、药物治疗、物理治疗、硬膜外封闭治疗、骶骨内注射治疗等，具有一定的疗效，但是也有部分患者疗效欠佳。中医认为此病主要是外感风湿或劳损外伤肝肾亏虚致气滞血瘀、经络阻塞示通，治疗中宜以止痛通络、活血化瘀为基本治则[4]。营口市中西医结合医院对LDH患者在常规西医保守疗法的基础上辅助中药通络活血汤治疗取得满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取营口市中西医结合医院2020年1月—2021年6月诊治的腰椎间盘突出症急性期患者80例为研究对象，根据随机数字表法分组：对照组40例，其中男23例，女17例；年龄38～65岁，平均(54.9±5.5)岁；病变节段：L3-412例，L4-520例，L5～S18例；病程1～9 d，平均(3.78±0.55)d。观察组40例，其中男25例，女15例；年龄35～67岁，平均(54.5±5.7)岁；病变节段：L3-410例，L4-521例，L5～S19例；病程1～11 d，平均(3.86±0.59)d。2组一般资料比较差异无统计学意义，P>0.05，有可比性。

1.2 纳入标准①结合腰部慢性劳损史、伴有腰痛向臂部和下肢放射痛，直腿提高试验为阳性，并经腰椎间盘MRI、CT等检查诊断为LDH，且为急性期；②首次发病，病程≤2周；③签署知情同意书；④近1周未使用其他药物和方法治疗。

1.3 排除标准①合并腰椎结核等其他腰椎疾病者；②合并精神疾病、其他严重脏器组织功能障碍等疾病者；③治疗部位有严重皮肤损伤或其他严重皮肤病的患者；④过敏体质或对本研究药物过敏的患者；⑤椎间盘脱出或病情进展较快，需接受手术治疗的患者；⑥临床资料不完整者。

1.4 方法对照组患者给予常规保守治疗，包括牵引、手法推拿按摩、骶管内注射药物治疗等。①牵引。让患者平躺在牵引床上，用胸带和骨盆牵引带将患者固定住，然后根据患者的承受力循序渐进地增加牵引力的大小，两侧牵引力一般为7～14 kg，每次45～60 min，每日1次。②手法推拿按摩。患者取俯卧位，治疗师对患者的腰背部进行滚动按摩，放松腰部的肌肉组织；用手掌按揉背部，五指捏拿腰部肌肉，双手交叉按压腰部向下等手法，松解腰部肌肉紧张痉挛，每次45～60 min，每日1次。③骶管内注射药物。药物为2%利多卡因2.5 ml+泼尼松龙2.6 ml+醋酸地塞米松5 mg+维生素B1200 mg+维生素B12500 μg+生理盐水25 ml。患者取俯卧位，充分暴露骶部，常规消毒铺巾后，用7号针头连针管，经骶骨裂孔穿刺，针与皮肤表面呈90°垂直刺入，刺入时有落空感，注药无阻力说明针尖传入骶骨裂孔硬膜外腔，抽吸无血、无脑脊液后开始缓慢注药，若注药过程中患者有头晕、腰骶胀裂感，应减缓注药速度。注药完毕后，让患者保持平卧休息30 min以上，直到腰骶不发热、胀痛感、双下肢麻木感等症状消失，每周注药1次。连续治疗4周。观察组患者在上述治疗措施的基础上加用中药通络活血汤治疗，为营口市中西医结合医院自拟方剂，组方：白芍、红花、丹参、苍术各20 g，延胡索30 g，没药、当归、赤芍、乳香各15 g，甘草、全蝎各10 g，蜈蚣2条。由中药房煎药室负责煎药，每剂药煎汁300 ml，分成2袋装，指导患者每日早晚饭后30 min各温服1袋，以热水浸浴式加热药液，连续治疗4周。

1.5 观察指标及疗效判定标准①治疗效果：治愈：腰痛、下肢痛等症状基本消失，腰腿功能恢复正常，患侧直腿抬高角度>70°；显效：腰痛、下肢痛等症状显著缓解，患侧直腿抬高角度在50°～70°；有效：腰痛、下肢痛等症状有所减轻，直腿抬高角度<50°；无效：未达到上述标准者。②疼痛评分：治疗前后分别对患者的腰痛和下肢痛进行疼痛程度的评分，采用视觉模拟评分法(VAS)评估，得分0～10分，得分越高，疼痛程度越高。③腰椎功能障碍指数(ODI)：该量表共有10个问题，采用0～5分计分法，实际得分=10个条目得分之和，ODI指数=实际得分/50×100%，得分越高则腰椎的功能障碍越严重。④血清学指标：治疗前后分别采集晨起空腹外周静脉血3 ml，离心后取血清待检，用化学发光免疫法检测血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平。⑤安全性指标：主要有腹泻、局部红肿、药疹等。

1.6 统计学方法应用SPSS 23.0软件检验数据资料，计数资料的组间比较采用χ2检验，计量资料的组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率治疗4周后，观察组的总有效率比对照组更高，P<0.05。见表1。

表1 2组LDH患者总有效率比较 (例，%)

2.2 VAS评分和ODI指数治疗4周后，观察组的腰痛和下肢痛VAS评分均低于对照组，且观察组患者治疗后的ODI指数低于对照组，P<0.05。见表2。

表2 2组LDH患者疼痛评分和ODI指数比较 (例，

2.3 血清学指标观察组患者治疗后的血清IL-6、TNF-α和CRP水平均低于对照组，P<0.05。见表3。

表3 2组LDH患者血清学指标比较 (例，

2.4 不良反应发生率治疗期间2组均未发生严重不良反应，其中对照组仅出现2例腹泻，1例局部红肿，1例药疹，总发生率10.00%(4/40)；观察组患者中出现1例腹泻，1例局部红肿，1例药疹，总发生率7.50%(3/40)；2组之间比较χ2=0.157，P=0.692。

3 讨论

腰椎间盘突出症(LDH)是骨科的常见病、多发病，现代医学认为其多是因腰椎间盘各部分退行性病变后突出(或脱出)，刺激压迫神经根所致。近年来随着分子生物学的快速发展，人们认识到LDH的病因病机中除机械性压迫因素外，炎症等化学因素也是主要的致病机制，炎症主要包括无菌性炎症、髓核组织致炎作用、突出组织的炎症介质等。炎症介质刺激敏感神经传入纤维，进而刺激神经根或是神经根鞘，导致即使无突出椎间盘的压迫作用，也可能出现神经根性放射痛症状。另外，在机械性压迫作用下，神经根的微循环和营养障碍也会导致一系列疼痛症状。在突出椎间盘的压迫作用以及炎症刺激、神经根粘连等因素的影响下，脊神经根的血供受到影响，出现局部缺血、炎性水肿等表现，神经传导速度减缓，导致腰腿痛等一系列症状。基于LDH的发病机制，西医学的治疗主要是通过消除神经根炎症反应，消除神经根水肿症状等来缓解患者的疼痛症状，多采用非甾体类消炎药等药物治疗。对于急性期的LDH患者，应用类固醇类药物，辅以脱水剂来消除神经根水肿症状，并应用营养神经的药物促进病灶修复，促进临床症状的缓解。除药物治疗外，随着中西医结合疗法在多科系统疾病治疗中的优势凸显出来，中医外治法如手法推拿、牵引疗法等方法也逐渐成为LDH的常规保守疗法得以推广应用，并取得一定疗效。虽然常规保守疗法能取得一定疗效，但是也有部分患者疗效不佳，还需寻求更安全有效的治疗方案为患者带来福音，提高治疗效果。

中医学认为腰椎间盘突出症属于“腰痛、腰腿痛”范畴，历代医家对其的描述已较为完整，形成了比较系统的理论体系和治疗体系。中医学认为其发病的病因与外感风寒湿邪、外伤、劳损等有关，主要病机是气血不和、经络不通。腰椎间盘突出症急性期多是由气滞血瘀所致，治疗以活血化瘀、通经络为主[5,6]。《黄帝内经》中有记载“肾主骨、肝主筋”，中医学认为肾为先天之本，肾藏精，主生长发育，主骨生髓，精是构成人体与维持人体生命活动的物质基础，骨的功能发挥则有赖于骨髓的营养，骨髓是由肾精化生，骨骼的生长、发育、损伤修复都有赖于肾精滋养，肾精充足，则骨髓生化有利；骨骼得到髓的滋养则坚固有力。若肾精气虚少，骨髓化源不足，骨失所养则骨骼空虚。肝主筋，肝与筋的关系密切，骨上附着筋膜，连接关节四肢；若筋强骨壮，则整个脊柱更加稳固，功能良好。若素体亏虚，因情志失调、劳损内伤等致肝精血不足，筋失所养，筋急而挛，则会出现腰腿痛、麻木、腰背屈伸不利等症状。肝肾同源，因此在LDH的治疗中因肝肾同治、筋骨并重。营口市中西医结合医院对患者应用的自拟通络活血汤具有活血化瘀、疏通经络、理气止痛之效，方中的白芍具有缓中止痛之效，没药能散血化瘀、消肿止痛，延胡索具有活血行气止痛之功，蜈蚣和全蝎可通络止痛，乳香活血止痛，红花理气止痛、活血化瘀，当归活血化瘀，行气止痛。赤芍入肝经，配合红花具有活血化瘀止痛之效，丹参具有活血化瘀、安神宁心之效，苍术具有燥湿健脾、祛风除寒之效，甘草调和诸药药性。全方诸药合用对腰椎间盘突出症急性期的病因起到活血化瘀通络之功，使腰部经络畅通，通则不痛，促进患者腰腿痛症状的缓解。本结果显示：观察组的总有效率比对照组高，且治疗后的腰痛、下肢痛VAS评分、腰椎功能障碍指数ODI均低于对照组，P<0.05，通络活血汤与常规保守疗法的联合应用能有效促进患者诸症得消，改善腰椎功能。

近年来的研究表明：炎性因子与LDH疾病之间存在显著相关性，LDH患者病变节段周围存在IL-6、TNF-α等炎性因子，炎症反应在疾病的发生发展中发挥着重要作用。本次研究结果显示：观察组治疗后的血清IL-6、TNF-α、CRP水平均低于对照组，P<0.05，提示通络活血汤的辅助应用有助于促进LDH急性期患者炎症反应的控制，这可能是因为通络活血汤能改善神经根周围的微循环，促进水肿和炎症吸收，从而促进肌肉痉挛症状缓解，减轻疼痛感；还能消除或减轻受压迫神经根的化学性炎症反应，消除病因，促进患者早期康复[7,8]。2组的不良反应总发生率差异无统计学意义，均未发生严重不良反应，安全性较高。

综上所述，通络活血汤辅助治疗LDH急性期患者疗效肯定，有助于促进患者腰腿痛症状缓解，改善腰椎功能，控制炎症反应，值得推广。