麻仁润肠丸联合足底按摩治疗冠心病患者便秘效果的观察

李金海 邱丙庆

(莒县中医医院 山东 日照 276500)

冠心病高发人群是老年人群体，由于老年人机体随着年龄的增长而不断减弱，老年人胃肠功能会降低，同时老年人会合并多种基础疾病，需要长期卧床，患者还会使用到一些负性肌力药物，极意产生便秘。此外冠心病患者还会因为心脏疾病担心排便不畅会导致血压升高，对于排便存在某种恐惧感，导致不敢轻易排便，这也是引起便秘的一种原因。冠心病便秘会导致患者出现食欲减退、心烦易怒等症状，如果长时间便秘的话不仅会损害机体健康，还有可能引起痔疮、肛裂、直肠脱垂等多种肛门疾病，同时如果患者用力排便的话，将会导致机体耗氧量增多，会引起腹部压力增高与心内压力增高，引起程度不一的心肌收缩力增强、心率收缩力增强等状况，还会引起心绞痛、肺水肿、心率衰竭、急性心肌梗死等不良后果生，甚者会出现猝死，对患者生命安全造成严重威胁。此外如果冠心病便秘患者大力排便的话，对周围静脉血栓会产生抽吸作用并导致肺栓塞产生，引起腹胀与直肠充气，导致膈肌抬高，对患者心率与冠状动脉血流量进行反射性的影响，进一步加强患者病情[1]。临床对冠心病便秘治疗的方式主要是对症治疗，治疗药物包括灌肠剂、缓泻剂等，但是这些药物治疗效果存在局限性。足底反射区按摩疗法在针对某些急性与慢性疾病时具备较好疗效，这种治疗方式具备确切的疗效，操作简便，经济实惠，目前已经在多个国家与地区广泛使用。麻仁润肠丸是目前用于治疗老年功能性便秘的一种常见药物，麻仁润肠丸主要成分是中药，它的主要作用是润肠通便，能够有效缓解患者腹胸胀满、肠胃积热等症状。基于此，本研究分析麻仁润肠丸联合足底按摩治疗冠心病患者便秘的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择的研究对象是80例在本院治疗的冠心病便秘患者，将这些入选患者划分成参照组与实验组，各组有40例。在参照组中，女性与男性的人数分别是15例、25例，年龄范围是63岁到89岁，平均年龄是(75.63±3.43)岁，病程为15天到31天，平均病程(20.13±2.33)天。在实验组中，女性与男性的人数分别是17例、23例，年龄范围是64岁到88岁，平均年龄是(75.58±3.22)岁，病程为16天到30天，平均病程(20.21±2.43)天。所有入选者对此次研究目的了解并签订同意书。本研究排除精神疾病者、药物过敏者、中途退出研究者。两组资料比较P>0.05，可对比研究。

1.2便秘诊断依据

①排便间隔时间延长，三天以上时间排便一次，粪便呈现出干燥坚硬情况。②大便艰难排出，大便干燥如栗，同时患者伴有神倦乏力、腹胀急、胃纳减退等临床症状。③排除存在肠道器质性疾病。

1.3便秘证侯分类

①肠道实秘：大便性质干结，患者存在腹部胀满或者少腹作胀症状，按压腹部作痛，患者存在口臭或者口干症状，其舌苔黄燥，脉络滑实。②肠道虚秘：大便不畅或者秘结，少腹冷痛，面色晃白，汗出气短，四肢畏寒，舌淡，神疲气怯，小便清长，舌苔较薄，脉弱或者细数。

1.4治疗方法

所有患者均实施一般治疗，告知患者要经常饮水，养成规律生活习惯，食物以粗粮纤维类为主。参照组基于一般治疗基础上，口服麻仁润肠丸(成分：火麻仁、大黄、陈皮各120g，苦杏仁(去皮炒)、白芍、木香各60g。制法：将上述的药物碾磨粉碎成细粉，之后过筛，最后搅匀，每100g粉末加炼密140～160g制成大蜜丸即可)治疗，每粒6g，患者一次服用1粒，1日2次，连续治疗1周。

实验组在参照组治疗基础上实施足底按摩治疗，具体参照如下:采取拇指揉压患者的两足胃反射区部分，揉压时间总共为五分钟，采取手部鱼际部推揉患者的两足小肠反射区，推揉时间3～5分钟，采取拇指从下到上推患者的两足升结肠反射区，连续推3～5分钟，采用食指单勾法按压患者的直肠肛门反射区，方向是从外向内，连续按压5分钟。上述所有操作一天一次，连续治疗1周。如果患者存在宿便情况的话，可以采取拇指、食指这两指搓揉另一只手的食指，一天一次。此外还为患者实施辅助疗法:①转动患者的两足踝关节,每次操作5～10分钟，一天2次；②采取高尔夫球健康法,即指导患者坐于凳子上面，让其脚心踩踏高尔夫球进行滚动,每次操作15～20分钟,一天2次及以上；③采用拳头对患者臀部进行轻轻轻敲，每次敲打10分钟，一天2次。辅助疗法中任选1项,主要是对患者的肠蠕动进行刺激，以此帮助患者恢复正常的排便。

1.5观察指标

1.5.1疗效判定:①显效:临床症状消失，按摩后24h排便1～2次为；②有效:临床症状好转，:48h排便1次为有效;③无效:临床症状无改变甚至加重〔3〕，(显效+有效)/例数×100%=总有效率。

1.5.2临床症状与体征中医症候积分:主要包括便秘、排气、腹胀、纳减等，中医症候积分越低越好。

1.6统计学处理

选用SPSS19.0统计学软件处理分析，计数资料实施χ2检验，计量资料实施t检验，P<0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗疗效比较

实验组的治疗总疗效(97.50%)显著高于参照组(80.00%)，对比P<0.05，见表1。

表1 两组治疗疗效比较[n(%)]

2.2治疗前后的临床症状与体征中医症候积分比较

治疗前，两组的临床症状与体征中医症候积分比较P>0.05；早治疗后，实验组的便秘、排气、腹胀、纳减等临床症状与体征中医症候积分均低于参照组(P<0.05)，见表2。

表2 治疗前后的临床症状与体征中医症候积分比较(x±s，分)

3 讨论

便秘在临床中极为常见，其主要表现为大便不通畅或者粪便坚硬，存在便意却很难排出，或者排便间隔的时间延长，伴有肛门疼痛、坠胀、疼痛等情况，或者存在腹痛、腹胀、乏力、头晕、食欲不振等多种疾病症状。冠心病患者容易出现便秘，导致患者产生食欲减退、心烦易怒等症状，如果冠心病患者用力排便的话，很容易因为用力过度导致心肌耗氧量上升，容易引起心绞痛，引发心肌梗死、动脉瘤破裂等严重后果产生；此外如果冠心病便秘患者用力大便之时，将会从吸取周围静脉血栓，并导致肺栓塞的产生。冠心病便秘患者的便意淡漠，甚至不存在便意。总之，冠心病便秘患者如果没有采取有效措施治疗干预，很容易导致各种严重后果产生，对患者机体健康与生命安全造成严重威胁。

临床实证便秘是因为胃肠积热，热结损伤肠道，引起燥热，气滞不行。便秘的产生是因为大肠传导功能失调导致的，在治疗之时应当调整患者大肠功能为主。目前临床治疗冠心病便秘的方式主要是口服灌肠剂与缓泻剂，但是均具备局限性。既往传统治疗便秘方式将会对患者肠道应激能力造成影响，降低患者肠道应激能力，长时间治疗的话还会加重便秘症状。

我国中医认为，便秘的产生与机体阳气不足、体质虚弱、气血亏虚等存在相关性，气虚会导致人体大肠无力，难以排出大便，大肠不润泽，则导致粪便干燥，引起患排便不畅现象，严重的会出现便结不便情况。有学者对名医叶天士医书进行研究，总结叶氏所论的便秘病机，认为胃阴虚、胃阳虚、肝血肾精久伤、脾阴虚、肝肾阴虚等都会伤及人体的胃府，导致三焦气机阻滞、肺失宣降，阳明久病，病入入络，机体血瘀气滞，引起便秘，而研究认为治疗便秘原则应当是阳明通降为本[2]。《医宗必读》血:“老年津液干枯妇人产后亡血及发汗利小便，病后血气未复，皆能秘结，法当补养气血，使津液生则自通”。因此治疗冠心病便秘症状应当润肠通便，攻积泻下、调气补血。

临床研究显示，麻仁润肠丸用于治疗胸腹胀满、肠胃积热、大便不畅等疾病时具备显著疗效。麻仁润肠丸主要成分包括火麻仁、大黄、陈皮、苦杏仁、白芍、木香等，这种药物的药理作用主要是增强人体肠管蠕动性，具备解热、消炎、抗菌等功效。药物中的大黄、火麻仁、陈皮等都能够增强肠道运动，具备润肠功效，让粪便有效排出；其中麻仁还属于一种传统中药，具备滋养补虚、润肠通便等功效，目前已经有现代医学研究证实麻仁所包含的脂肪油具备软化大便、润滑肠壁、增加肠胃蠕动、兴奋肠管与减少大肠吸收水分等多种作用[3]。而大黄属于一种传统导泻中药。此外白芍还能够解热、抗菌，这能从根本上解决便秘患者大便干燥的原因，促使排便顺畅，且白芍还能够养血敛阴；陈皮具备调理气机功效；杏仁具备润滑肠胃。上述药物联合使用，同时配合蜂蜜炼制(蜂蜜可具备刺激肠胃蠕动的功效)，将会获得显著的治疗便秘效果，麻仁润肠丸在发挥调气补血、润肠通便的作用之时，也不会引起太多的副作用。

人体的各脏腑器官于足部均具备各自的神经聚焦点，如果对足部某一个部位进行刺激之时，那这种刺激反射将会反射到相应的器官上，这就称作足部反射区[4]。冠心病患者由于胃肠道瘀血，可以利用足部按摩来干预患者大肠小肠相应的反射区，以此增加反射区血液流量与速度，有效改善脏腑供血，促进肠蠕动。有关研究显示，通过足底按摩能够调节患者内分泌神经部分与中枢神经，还能够通过调动全身气血与淋巴细胞来对身体固有潜能进行调动，并作用在自身足底的副交感神经，增加肠蠕动，促使患者的肛门外括约肌得以松弛,让患者顺利排便[5]。

本研究结果显示，实验组的治疗总疗效(97.50%)显著高于参照组(80.00%)，对比P<0.05；实验组的便秘、排气、腹胀、纳减等临床症状与体征的中医症候积分均显著低于参照组(P<0.05)。这表示通过麻仁润肠丸这种由多种中药调和制成成的药物，发挥出现显著的润燥滑肠作用，还具备甘缓调和作用，可以很好的华纳街患者的便秘症状，患者长时间服用也不会引起脱水、腹泻等副作用。同时在服用麻仁润肠丸基础上给予冠心病便秘患者足底按摩，能够更好的调节患者的中枢神经，调节患者胃肠道功能，改善便秘症状。这两种方式联合使用的安全性高，且不会受到器械、地点、时间等的限制，操作方便，经济实惠。

综上所述，对于冠心病便秘患者实施麻仁润肠丸治疗的同时，再配合足底按摩治疗，可有效改善患者便秘症状，同时改善患者排气、纳差等情况，避免发生严重并发症，保障患者生命安全，值得推荐。