早期康复护理在老年脑梗死护理中的效果及生活自理能力评分影响观察

房兆丽 王全红

(山东省日照市莒县中医医院 山东 日照 276500)

脑梗死是由脑供血障碍导致脑组织缺血、缺氧等引起的脑部疾病，多发于老年群体，有着容易致残的特征。脑梗死在治疗过程中脑循环代谢得以改善，脑水肿程度也逐渐减轻，此时患者的脑可塑性强，通过功能重组能够使脑功能恢复正常。为此需要给患者提供能够重组和再生机体组织的机会，以便降低致残率。鉴于上述情况，本次研究论述了早期康复护理的具体措施，以分析这一护理模式对老年脑梗死患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间及病例数：2020年4月至2021年6月，共68例，其中男女患者分别有35例、33例，平均年龄(67.5±5.2)岁，研究对象：我院收治的老年脑梗死患者，分组方法：平均法，各34例，组别：对照组与实验组。基础数据资料在两组间比对后差别不大，P>0.05。

1.2 护理方法

根据患者病情，使用尿激酶溶栓剂、他汀类药物、 降压药、血小板抑制剂等药物对其进行对症治疗，并密切监测记录体征变化情况，同时提供常规护理[1]。

实验组在此基础上接受早期康复护理，具体内容如下。

1.2.1 心理护理与健康宣教

①运用恰当语言技巧加强与患者沟通交流，根据患者情感需求和性格特点采取多种方法安抚患者，包括语言引导、转移注意、解答疑惑、播放音乐等，消除其不良情绪。②为患者解释康复训练作用、效果等相关知识，提高患者对康复训练重视度，纠正患者不合理观点，与患者、家属一同制定康复训练计划，并鼓励患者坚持训练，积极配合医护工作。③叮嘱患者家属多关心、陪伴患者，确保患者获得家庭温暖，消除患者孤独、寂寞、被遗弃之感。

1.2.2 对症护理

①吞咽障碍：评估患者吞咽功能，根据吞咽障碍严重程度指导患者进行进食、吞咽等功能训练，患者进食时协助其呈坐位或半卧位，并选择合适食物形态，同时保证食物色香味俱全；加强对吞咽障碍严重、需鼻饲喂养患者鼻饲管护理，并指导陪护人员掌握相关技能和知识。

②语言障碍：评估患者语言障碍程度并制定个性化训练方案，如运动性失语指导患者发音训练、感觉性失语提高患者理解能力、完全性失语加强非语言交流，锻炼患者听力、理解能力，可通过辨识卡片、绘图、播放音乐等方式促进患者语言功能恢复。

③肢体功能：2h/次协助患者翻身并呈良肢位摆放，预防关节挛缩；需循序渐进指导偏瘫患者完成被动运动、起坐训练、床上训练、步行训练等，可借助针灸、推拿等方式辅助护理。如被动运动2-3次/d，30min/次从健侧到患侧对患者关节进行按摩、内外旋、屈伸等动作。

④认知障碍：通过简单算术、回忆病前生活、读书念报等途径指导患者进行注意力、记忆力、计算力、定向力等方面训练。

1.2.3 并发症

①定期协助患者翻身、按摩四肢并清洁皮肤，预防压疮和下肢静脉血栓。②患者大小便后及时使用温水清洗并擦拭干净，保证会阴部干燥，避免尿疹或泌尿系统感染。③指导患者留置导尿管患者学会自主排尿，鼓励患者不憋尿，促进膀胱排尿能力恢复，避免尿失禁。

1.2.4 日常生活能力

待患者病情稳定且肌力逐渐恢复时协助患者自己完成洗漱、穿脱衣物、如厕等训练，并指导患者掌握手指动作、肢体按摩等技巧，通过鼓励患者多参与自己感兴趣活动，如散步、下棋、太极等。

1.3 评价标准

①康复效果：通过NIHSS量表(总分42分)评估两组神经功能缺损情况，分值越高缺损越严重；通过FMA量表(总分100分)评估两组肢体运动功能，分值越大，功能越强；通过ADL量表(总分100分)评价两组生活自理能力，分值与自理能力成正比。

②不良情绪：使用SAS量表和SDS量表分别评价两组焦虑、抑郁情绪改善情况，80分/表，分值与不良情绪成正比。

③并发症：记录并对比两组关节挛缩、压疮、下肢静脉血栓等并发症发生情况。

④护理满意度：借助本院自创满意度调查问卷，了解患者对护理满意度，百分制，≥85分即非常满意，≤65分即不满意，66-84分即一般满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 康复效果

实验组NIHSS评分较对照组低，FMA、ADL评分对照组高，P<0.05，结果详见表1。

表1 两组康复效果对比

2.2 不良情绪

实验组SAS、SDS评分较对照组低，P<0.05，结果详见表2。

表2 两组不良情绪评分对比

2.3 并发症

实验组并发症发生率较对照组低，P<0.05，结果详见表3。

表3 两组并发症发生率对比 n(%)

2.4 护理满意度

实验组护理满意度较对照组高，P<0.05，结果详见表4。

表4 两组护理满意度对比 n(%)

3 讨论

脑梗死发病原因主要是脑组织供血障碍使组织出现坏死、病变，从而出现一系列病症，使患者的生活质量受到影响，还会在一定程度上威胁患者生命。随着医疗技术的发展，虽然脑梗死经过有效合理的治疗后能够避免死亡结局的发生，降低了病死率，但是脑梗死的致残率较高。导致这一情况的主要原因在于患者脑部神经功能缺损，因此会出现偏瘫、吞咽困难等表现，因患者大多属于老年人群，因此患病后易在言语、运动、认知等方面存在功能障碍，导致患者的情绪、生活受到严重影响。所以需要通过早期康复护理干预，对患者肢体功能、神经功能及生活能力进行改善，最终实现改善患者生活质量的目的[2]。

早期康复护理可以使患者脑组织中的参与细胞得以调动，使其在活跃的情况下进行重建，从而促进肢体、语言、认知等功能的恢复。通过早期心理护理可以缓解患者焦虑、恐惧、绝望、失落等负面心理，提高患者治疗依从性，使患者积极参与到临床康复治疗工作中[3]。由樊莉[4]的研究中能够了解到观察组焦虑及抑郁情绪评分明显低于对照组，一方面是因为观察组获得了更强的康复信心，另一方面是因为康复训练取得了明显进展。这也与本次研究结果：实验组SAS、SDS评分较对照组低相一致。可见，在患者展开早期康复训练的过程中为其提供心理护理，可以有效改善老年患者的不良情绪。对患者及家属掌握的脑梗死疾病知识进行评估，并根据评估结果对患者进行知识补充教育，耐心细致地向患者介绍治疗进展和护理措施，可以增强护患问的信任度，同时指导家属学习相关的护理知识，并将病情现状及时告知技术，能够使家属更好地结合实际照顾患者[5]。脑梗死患者在正常情况下应当保证仰卧为主，但是为了避免长时间卧床导致压疮以及关节挛缩，所以需要加强体位护理。患者取侧卧位时，应缓慢拉出患肢，防止其受压，使其处于前伸位，外旋前臂，保持掌心朝上，取患侧卧位能促使患侧感觉输入明显增加，牵拉整个患侧肢体，属于意义重大的体位[6]。在进行体位护理时还需要保持良肢位摆放，以此有利于降低患者痉挛发生率和肌肉屈伸率。对老年脑梗死患者进行早期康复护理时，需要注意的一点原则便是根据患者的实际情况展开，这就需要护理人员优先评估患者是否存在吞咽障碍、认知功能障碍、肢体运动功能障碍、语言障碍等，然后根据评估结果制定针对性的康复护理方案，以此实现对症护理，确保患者机体各个功能能够得到显著改善及增强。比如，针对吞咽障碍症状，需要进行吞咽动作训练、咽部刺激、正确进食方法等内容进行康复训练，以此强化患者的吞咽反射，提高口腔黏膜的感受性，从而逐步恢复吞咽功能。针对肢体功能障碍的患者，则需要指导患者通过被动、主动的肢体康复训练，促使患者通过感受器的接受和传入性冲动，对患者大脑皮层的可塑性发展起到促进作用，从而逐步恢复肢体功能[7]。另外，还需对丧失运动功能的肢体定时按摩，被动活动时是应当按照先大关节后小关节的原则，防止肌肉萎缩以及关节僵硬[8]。面对认知障碍和语言功能障碍时，护理人员则需要通过语音训练、音乐疗法、注意力集中等途径使患者逐步恢复正常认知和语言功能。待患者各项功能逐渐恢复，且病情、肌力也转归时，便可以指导患者自己完成一系列的自理行为，家属或护理人员在一旁做好协助，以此可以显著提升患者的生活自理能力。研究结果显示，两组NIHSS评分、ADL评分在护理后存在显著差异(P<0.05)，可以了解到早期康复护理能够有效改善患者神经功能缺损情况，促进神经功能恢复，也能够提升患的生活自理能力，在张巧利，张军玲，赵红[9]的报告中可以得到体现。研究结果还提及实验组的并发症发生率更低，这主要得益于，护理人员在指导患者康复训练时加强对并发症的预防，能够通过预见性的护理措施减少并发症发生的可能，可有效减轻患者的痛苦。

综上所述，通过早期康复护理，能够帮助患者机体的残余功能逐步恢复，避免因疾病导致的不良症状的发生，大幅度降低致残率，有利于改善患者的负面情绪，提高其生存质量，遂而提高护理满意度。