喉罩麻醉在预防气道高反应儿童术后气管痉挛中的应用观察*

郑志勇 李晓峰 翁建森

（厦门大学附属厦门眼科中心手术麻醉科 福建厦门 361000）

儿童眼科手术是精细手术，眼球是敏感度较高部位。若为清醒状态下的局部麻醉，儿童配合度差，因此需要充分地镇静与镇痛，手术常为全身麻醉[1]。常规气管插管全麻可满足手术所需的麻醉需求，但由于儿童呼吸道黏膜发育尚未完全，气管插管易引发损伤，同时气管插管与拔管时均会产生较强应激反应[2]。尤其是气道高反应儿童，患儿可能出现气道痉挛或气道高反应性增强，对生理干扰较强，引发患儿眼部压力升高，需预防心率（HR）、血压升高等应激反应[3]。随着近年医学技术的发展与完善，喉罩麻醉方式逐渐应用于临床，对患儿喉头及器官无机械性损害，同时操作简便，易于管理，应激反应较低，对患儿生理性干扰较轻，术后气管痉挛等相关并发症发生率低[4～5]。本研究探究喉罩麻醉在预防气道高反应儿童术后气管痉挛中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料采用随机数字表法将2020年1月至2022年1月于厦门大学附属厦门眼科中心进行眼科手术的120例患儿分为对照组（60例）与试验组（60例）。纳入标准：于医院进行眼科手术；美国麻醉师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级；监护人对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：存在气道异常患儿；伴有咽喉疾病与喉罩使用相关禁忌证患儿；预计困难插管或存在反流误吸高风险患儿；伴有上呼吸道感染患儿；为急救或既往存在行气管造口术患儿。两组患儿性别、年龄、体质量指数（BMI）、ASA分级与手术类型等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组基线资料比较（±s）

表1 两组基线资料比较（±s）

组别 n 男（例）女（例） 年龄（岁） BMI（kg/m2） ASA分级[例（%）]Ⅰ级 Ⅱ级手术类型[例（%）]斜视矫正术 白内障术 上睑下垂矫正术 倒睫矫正术试验组对照组χ2 P 60 60 38 22 36 24 0.141 0.707 7.25±2.08 7.36±2.24 0.509 0.611 18.86±2.71 19.38±3.04 1.806 0.072 25（41.67）29（48.33）0.539 0.463 35（58.33）31（51.67）17（28.33）19（31.67）0.946 0.814 16（26.67）14（23.33）15（25.00）18（30.00）12（20.00）9（15.00）

1.2 麻醉方法两组患儿术前均进行常规禁食与禁饮（禁食6 h、禁饮2 h），入室后予盐酸戊乙奎醚注射液（国药准字H20020606）0.01 mg/kg静脉注射，乳酸钠林格注射液（国药准字H20055488）5 ml/（kg·h）静脉输注。连接多功能监护仪，实时监测患儿心电图、血压、血氧（SpO2）等指标。麻醉诱导后采用无创血压监测系统连续监测患儿平均动脉压（MAP）。麻醉诱导：采用咪达唑仑注射液（国药准字H20143222）0.1 mg/kg，枸橼酸芬太尼注射液（国药准字H42022076）2μg/kg，丙泊酚乳状注射液（国药准字H20123138）3 mg/kg。对照组采用气管插管麻醉，麻醉诱导完成后插入气管导管，然后与呼吸机连接。试验组麻醉诱导后依据患儿体质量选择适宜喉罩型号，插入喉罩方式为盲探法，潮气量控制为8～10 ml/kg，通气次数15～25 min/次，氧流量为2 L/min。两组患者在上述麻醉诱导上均加用注射用苯磺酸阿曲库铵（国药准字H20061298）肌松剂0.5 mg/kg；予以6～10 mg/（kg·h）丙泊酚与0.2～0.5 μg/（kg·min）注射用盐酸瑞芬太尼（国药准字H20123422）维持麻醉。手术结束时即可停止使用，术中若有患儿HR与MAP超过基础值20%及以上时，芬太尼与丙泊酚剂量分别调整为0.1μg/kg与1 mg/kg，术毕静脉注射2 mg/kg的盐酸曲马多注射液（国药准H20023785）进行镇痛。上述手术操作均为同一高资麻醉师严格规范完成，喉罩位置不适宜可重复操作，3次未成功则改为气管插管。

1.3 观察指标（1）两组麻醉相关指标：记录两组手术中麻醉药物（丙泊酚、芬太尼）使用剂量、麻醉时间、拔管/拔喉罩时间、自主呼吸恢复时间与复苏时间。（2）两组患儿生命体征指标：将麻醉诱导前记为T0时刻，麻醉诱导后记为T1时刻，置入气管或喉罩记为T2时刻，手术时记为T3时刻，手术结束时记为T4时刻，拔出喉管/拔喉罩记为T5时刻。记录T0、T1、T2、T3、T4、T5时刻的HR与MAP。（3）两组术后相关并发症发生情况：记录两组患儿咽喉不适、胃胀气、气管痉挛、反流以及躁动等相关并发症发生情况。

1.4 统计学方法数据处理应用SPSS20.0软件。计数资料用%表示，采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用t检验。其中HR、MAP等采用重复测量的方差分析，两两比较行LSD-t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生命体征指标比较两组T0时刻HR、MAP比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组T2、T3、T5时刻HR、MAP显著高于试验组（P＜0.05）；与同组T1时刻比较，试验组T5时刻HR、MAP显著升高（P＜0.05），对照组T2、T3、T5时刻HR显著升高，T2、T3、T4、T5时刻MAP显著升高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组生命体征指标比较（±s）

表2 两组生命体征指标比较（±s）

注：与同组T1时刻比较，*P＜0.05。

组别 n HR（次/min）T0 T1 T2 T3 T4 T5试验组对照组98.25±15.06*106.25±15.36*5.259 0.000组别 n MAP（mm Hg）T0 T1 T2 T3 T4 T5试验组对照组60 60 t P 103.28±22.15 106.12±20.09 1.343 0.180 87.13±13.25 89.13±15.42 1.391 0.165 84.51±11.43 100.21±21.06*9.266 0.000 82.56±11.35 91.25±17.36*5.925 0.000 87.25±13.14 86.15±14.27 0.802 0.423 60 60 t P 80.25±13.03 82.08±11.21 1.506 0.133 63.54±8.25 62.35±7.26 1.531 0.127 60.86±9.75 75.33±12.48*12.939 0.000 66.28±11.73 72.24±11.01*5.239 0.000 68.18±11.32 69.51±10.28*1.230 0.219 70.26±11.35*78.24±11.16*7.089 0.000

2.2 两组麻醉相关指标比较两组使用丙泊酚、芬太尼等麻醉药物用量与麻醉时间比较无明显差异（P＞0.05）。试验组拔管/拔喉罩时间、自主呼吸恢复时间、复苏时间短于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组麻醉相关指标比较（±s）

表3 两组麻醉相关指标比较（±s）

组别 n 丙泊酚（mg） 芬太尼（μg） 麻醉时间（min）拔管/拔喉罩时间（min） 自主呼吸恢复时间（min）复苏时间（min）试验组对照组60 60 t P 176.26±73.58 173.97±57.62 0.347 0.729 10.88±2.35 11.27±2.49 1.611 0.108 50.06±23.12 47.18±25.93 1.172 0.242 25.58±9.54 32.18±8.96 7.132 0.000 14.92±6.08 20.78±6.64 9.068 0.000 41.78±11.42 50.39±10.51 7.846 0.000

2.3 两组术后相关并发症发生情况比较两组咽喉不适、胃胀气、反流发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组气管痉挛、躁动发生率显著低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组术后相关并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

儿童眼科手术麻醉传统多为气管插管全身麻醉，但由于小儿是特殊群体患者，其呼吸道解剖特殊性高，同时依从度较低，往往引发不良结局[6～7]。气道高反应是一种病理生理状态，气道神经受体、气道平滑肌力学与气道慢性炎症等均为其影响因素，对于此类患儿器官插管难度更高，且术后极易发生器官痉挛等相关并发症。喉罩是通过喉上通气道，插入过程无需将声门暴露，减少了气管导管对气管与声带的机械性损伤[8～9]。

本研究结果显示，两组患儿丙泊酚、芬太尼等麻醉药物用量与麻醉时间比较，差异无统计学意义；试验组患儿拔管/拔喉罩时间、自主呼吸恢复时间、复苏时间短于对照组，提示喉罩通气麻醉复苏较快，这与段薇等[10]的研究结果相似。分析原因可能是因为气管导管的插入对患儿机体刺激性较强，这种应激反应需要多剂量的镇静药物与镇痛药物来缓解，且气管插管术中需使用肌松药物，而喉罩手术则不用[11～12]，因此患儿自主呼吸恢复时间与复苏时间均较短。两组患儿T0时刻HR、MAP比较差异均无统计学意义（P＞0.05），对照组T2、T3、T5时刻HR、MAP显著高于试验组。与同组T1时刻比较，试验组T5时刻HR、MAP显著升高，对照组T2、T3、T5时刻HR显著升高，T2、T3、T4、T5时刻MAP显著升高，表明喉罩的置入与拔除对患儿的刺激较低，此时血流动力学较为稳定。患儿术前因情绪紧张或哭闹，此时HR与MAP均较高，不能将此作为基础值[13～14]。本研究选用麻醉诱导后作为基础值进行比较，结果表明喉罩通气围术期患儿血流动力学较气管插管稳定，这与郭小花等[15]的研究结果具有相似性。究其原因可能是因为气管插管对患儿刺激性较强，此时患儿血流动力学波动剧烈。本研究结果还显示试验组患儿咽喉不适、胃胀气、反流发生率与对照组比较，差异无统计学意义；试验组患儿气管痉挛、躁动发生率显著低于对照组，这与刘琼等[16]的研究结果相似。分析原因可能为本研究样本量低，因此两组患儿咽喉不适、胃胀气、反流等并发症有发生，但差异无统计学意义。本研究术中对喉罩选择符合率较高，喉罩置入成功次数多，同时喉罩置入使患儿可保持括约肌张力，防治咽喉部分分泌物进入喉腔，降低反流发生情况。喉罩插入不用暴露声门，有效预防患儿喉头与气道黏膜损伤，降低患儿器官痉挛发生以及刺激引发的躁动[17～18]，因此试验组气管痉挛、躁动发生率显著低于对照组。综上所述，喉罩麻醉用于气道高反应小儿眼科手术中的麻醉效果优于气管插管，患儿血流动力学较为稳定，同时术后并发症发生率较低，安全性良好，可在临床推广应用。