新型冠状病毒疫情下新生儿病毒感染性肺炎的Meta分析

蒋萍 刘杰波 梁银芳 张婧 张曼 罗宇元

（广东省深圳市罗湖区人民医院儿科 深圳 518000）

新型冠状病毒（COVID-19）属于一种呼吸道传染病病毒，根据《中华人民共和国传染病防治法》[1]中有关条款，该类病毒属于一类传染病，应以甲类传染病来进行处理。从大量的临床实践研究得知：COVID-19人人易感，且轻症与普通型占80.1%，重症占13.8%，而危重症占4.7%[2～3]。世界卫生组织指出，重症患者死亡率超过50.0%，死亡患者从发病到死亡仅2～8周[4～5]。由于新生儿机体免疫系统尚未成熟，导致新生儿病毒感染性肺炎发生率呈上升趋势。尤其是新型冠状病毒疫情下，新生儿病毒感染性肺炎与新冠肺炎两者临床表现存在诸多相似之处，导致临床诊疗、鉴别难度较大[6]。既往研究表明：加强新生儿血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）检查，结合呼吸道病毒检查、胸片及电解质检查，能有效区分病毒性肺炎与COVID-19，为临床诊疗提供参考依据[7]。鉴于新型冠状病毒导致的新生儿肺炎在各医疗机构儿科的病例数有限，通过Meta分析能最大程度地保证样本量的全面[8]。本研究通过查阅统计知网、维普、万方等多家数据库中有关新生儿病毒性肺炎的相关诊疗文献，进行了统计学和Meta分析。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究类型有关新型冠状病毒疫情下新生儿病毒感染性肺炎的随机对照试验（RCT），可以不受文体的限制[9]。

1.2 研究对象文献重点关注的是新生儿病毒感染性肺炎患儿；排除凝血功能出现异常、自身免疫系统疾病、先天性畸形者。

1.3 干预措施在COVID-19疫情下，分析新生儿病毒感染性肺炎发病及诊疗情况。

1.4 结局指标（1）主要结局指标。统计COVID-19疫情下新生儿病毒感染性肺炎发病情况。（2）诊疗情况。分析COVID-19疫情下新生儿病毒感染性肺炎患儿诊疗情况，包括：血常规、电解质、呼吸道病毒检查、电解质情况、胸片等。

1.5 排除标准（1）合并先天性畸形、凝血异常或入院信息缺失；（2）自身免疫系统出现异常；（3）在获取有效数据时存在很大的困难，主要是因为文章质量不高、反复发表以及有关信息缺失等因素造成。

1.6 检索策略

1.6.1 计算机检索计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、Ovid Medline、EMbase、中国生物医学文献服务系统（CBM）、中国知网、万方、维普及PubMed、EMbase中有关新型冠状病毒疫情下新生儿病毒感染性肺炎有关文献，检索词包括：新型冠状病毒；新生儿；病毒感染性肺炎；血常规；电解质；呼吸道病毒检查；电解质情况；胸片。英文检索词：Novel coronavirus；Neonate；viral infectious pneumonia；Blood routine；Electrolyte；Respiratory virus examination；Electrolyte condition；Chest radiograph。检索时间从建库到2020年10月。

1.6.2 手动及其他检索会议性文献与综述性文献应排除，主要通过手动搜索的形式来对有关资料进行追踪。获取信息的途径主要包括百度文库、谷歌学术以及百度学术等。一旦获取有效信息应对有关文献资料进行追踪与下载，追踪与新型冠状病毒疫情下新生儿病毒感染性肺炎有关文献并完成Meta分析。

1.6.3 中文检索式检索词为：新型冠状病毒*新生儿*病毒感染性肺炎*临床诊疗。

1.6.4 英文检索式Novel coronavirus*Neonatal infectious pneumonia*Clinical diagnosis and treatment。

1.7 文献筛选通过上述检索方式，完成有关文献的搜集与处理；如文章符合检索要求，则取该文章摘要进行详细阅读，并从质量与数量两个方面对纳入文献做进一步验证；如果属于无法明确的摘要，应对全文进行下载与阅读后，纳入Meta分析[10]。

1.8 文献质量评价根据制定的标准，通过检索式完成文献的检索，将获得的文献在Newcastle-Ottawa Scale（NOS）系统中及时录入，并对其结果与质量做全方位地评价，所得文献在系统中最高得分为7分，0～3分为低质量文献，4～7分为高质量文献[11]。

1.9 统计学分析采用Meta分析软件进行统计分析，在二分类变量中，疗效分析统计量主要依据为相对危险度（RR），各效应量主要根据95%CI来评价，对数据异质性检验中，I2＜50%，P＞0.05采取固定效应模型，若I2≥50%，P＜0.05则采取随机效应模型进行Meta分析，P＜0.05为存在差异，表明具有统计学意义。

2 结果

2.1 文献筛选结果初期获取125篇文献资料，其中中文数据库CBM 13篇，万方31篇，知网29篇，维普网33篇，与此同时，获取19篇英文文献。利用软件Note Express剔除一部分重复文献，共得99篇有效文献；通过对纳入文献的题目与摘要进行筛选，共剔除86篇无价值文献。最后，符合要求的文献资料只有9篇；分别为3篇英文文献和6篇中文文献。有关筛选流程见图1。

图1 筛选流程图

2.2 纳入文献的基本特征及质量评价

2.2.1 纳入文献的基本特征通过上述检索方式，最后纳入文献的数量为9篇；重点分布在美国与中国等相关地区，获取89例病例；搜集时间为近5年。见表1。

表1 纳入文献的基本特征

2.2.2 纳入文献质量评价9篇文献全部通过质量评 价。得分：4篇文献为2分，5篇文献为3分。见表2。

表2 纳入文献质量评价

2.3 新型冠状病毒疫情下新生儿病毒感染性肺炎发生情况Meta分析9篇符合要求的文献中共有7篇涉及新型冠状病毒疫情下新生儿病毒感染性肺炎，根据所得结果得知：χ2=12.32，df=6（P=0.01），I2=51%，Z=5.09，P＜0.000 01。表明：新型冠状病毒疫情下新生儿病毒感染性肺炎发生呈上升趋势，应加强患儿各项指标检查，帮助早期确诊。见图2。

图2 新型冠状病毒疫情下新生儿病毒感染性肺炎发生情况Meta分析

2.4 新型冠状病毒疫情下新生儿病毒感染性肺炎诊疗Meta分析9篇符合要求的文献中共有8篇涉及新型冠状病毒疫情下新生儿病毒感染性肺炎诊疗及血常规、CRP、PCT、电解质等检查，结果表明：χ2=2.54，df=6（P=0.86），I2=27%。Z=3.72，P=0.000 2。说明：新型冠状病毒疫情下加强新生儿血常规、电解质、呼吸道病毒检查、电解质情况、胸片等检查，能实现新型冠状病毒肺炎的早期识别、预防与治疗。见图3。

图3 新型冠状病毒疫情下新生儿病毒感染性肺炎诊疗Meta分析

3 讨论

目前，临床上对于新型冠状病毒肺炎缺乏理想的治疗方法，根据第7版治疗方案，对于重症患者需给予呼吸支持、循环支持、免疫、中药等综合治疗措施[12]。但是，新型冠状病毒肺炎具有较高的传染性，尤其是患儿年龄较小，机体免疫屏障尚未形成，抵抗病毒能力较差，在一定程度上增加了肺炎发生[13]。为了进一步分析新型冠状病毒疫情下新生儿病毒感染性肺炎发生率及诊疗情况，本研究引入Meta分析方法，收集、整理与分析之前学者专家的研究[14]，共有9篇文献纳入；在这些文献中共有7篇涉及新型冠状病毒疫情下新生儿病毒感染性肺炎发生情况，结果表明：χ2=12.32，df=6（P=0.01），I2=51%，Z=5.09，P<0.000 01；9篇符合要求的文献中共有8篇涉及新型冠状病毒疫情下新生儿病毒感染性肺炎诊疗及血常规、CRP、PCT、电解质等检查，根据所得结果得知：χ2=2.54，df=6（P=0.86），I2=27%，Z=3.72，P=0.000 2，从上述研究结果可见，新型冠状病毒疫情下新生儿病毒感染性肺炎发生率较高，而加强新生儿及血常规、CRP、PCT、电解质等检查能实现早期确诊，指导临床治疗。但是，由于临床上对于新型冠状病毒肺炎认识较少，对新生儿肺炎的发生是否产生影响研究较少，因此需要进一步研究与探讨。

综上所述，新型冠状病毒疫情下新生儿病毒感染性肺炎发生率呈上升趋势，加强新生儿血常规、电解质、呼吸道病毒检查、电解质情况、胸片等检查，能实现疾病的早期识别、预防与治疗。但是考虑到本研究纳入文献的质量与数量，尚有待高质量研究进一步验证。