经阴道彩超用于宫外孕破裂及卵巢黄体破裂鉴别诊断的临床价值

谭莉

（江西省赣州市章贡区妇幼保健院 赣州 341099）

宫外孕破裂与卵巢黄体破裂均属于常见的妇产科急腹症，宫外孕主要发生于输卵管，而输卵管管壁薄弱，更易发生破裂；卵巢黄体具有弹性小、表面张力大、血管丰富的特点，一旦存在外力，更易破裂，致使大出血[1]。这两种疾病均起病急、进展快，如不能及时有效地处理，可能给患者造成严重后果，危及生命。经多年临床研究发现，大多数宫外孕破裂与卵巢黄体破裂患者临床表现及超声检查结果类似，无法鉴别[2]。随着超声技术的发展，经阴道彩超可减轻肠道气体与脂肪的影响，通过超声技术清晰地了解病灶情况（位置、形态等），为临床医生提供一定的诊断与鉴别诊断依据，以避免延误最佳治疗时机，便于准确指导治疗，提高治疗效果[3]。本研究就经阴道彩超用于宫外孕破裂及卵巢黄体破裂的鉴别诊断价值进行分析。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经医院医学伦理委员会审核批准（伦理批号：128282）。回顾性分析2020年9月至2021年8月在医院收治的25例宫外孕破裂患者（宫外孕组）和20例卵巢黄体破裂患者（卵巢黄体组）的临床资料进行研究。宫外孕组年龄21～37岁，平均（26.37±2.16）岁；停经时间38～91 d，平均（62.58±4.29）d；就诊时间1～3 d，平均（1.29±0.32）d。卵巢黄体组年龄21～38岁，平均（27.16±2.09）岁；停经时间36～93 d，平均（63.27±4.04）d；就诊时间1～4 d，平均（1.32±0.28）d。两组年龄、停经时间及就诊时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.1.1 临床分类宫外孕组25例均为输卵管妊娠，其中峡部妊娠13例、壶腹部妊娠12例；尿检或血液检查人绒毛膜促性腺激素（Human Chorionic Gonadotropin,HCG）阳性25例；有停经史13例、阴道不规则出血12例、休克1例。卵巢黄体组20例，尿检或血液检查HCG阳性9例、月经不调12例、不孕症7例。

1.1.2 二维超声表现（1）宫外孕组：子宫旁类圆形或不规则形妊娠囊型肿块，呈不均匀性混合回声，以低等混杂回声为主，边界模糊，边缘不规则，与子宫无明显边界，与卵巢紧贴，压迫邻近结构，可见胎芽和原始心管搏动、假性妊娠；周围可检测出滋养层细胞的血流频谱，以点状、条状为主要血流信号，表现呈多样性，以高阻力型频谱为主；于周围和子宫直肠窝内检测到游离性暗区，出血越多，游离暗区深度越大，妊娠囊结构不易分辨。（2）卵巢黄体组：卵巢体积增大，囊实性包块，形态不规则，大小不一，包膜不清晰，不均质低回声，无胎芽和原始心管搏动，边界模糊，存在（半）环状血流信号，血流充盈饱满，色彩明亮，信号稀少，内部可见散在强回声，以低阻力型血流频谱为主，在包块周围和子宫直肠陷凹内可出现少量盆腔积液（液性暗区）。

1.2 纳入标准（1）经手术或病理确诊；（2）初次发病的已婚女性；（3）均行经阴道彩超检查；（4）临床主要表现为急性下腹痛；（5）均由同1名临床超声影像学医师检查（经验丰富且工作年限＞2年）执行；（6）临床资料完整；（7）患者家属对本研究知情并签署知情同意书。

1.3 排除标准（1）使用药物治疗者；（2）存在类似病史者；（3）伴先天性心脏病及先天性盆腔畸形者；（4）合并盆腔肿瘤、凝血功能障碍者；（5）伴盆腔手术史者；（6）存在阴道彩超禁忌者。

1.4 检查方法彩超诊断仪厂家为北京安泰科技有限公司，型号为GE Voluson 730 ProV；探头频率为7.5 MHz。检查前介绍注意事项，排空膀胱，选取膀胱截石位，臀部垫高，充分显露阴部，探头上套无菌安全套，涂抹耦合剂，置入阴道穹隆进行探查（上→下、左→右）。首先，通过二维超声，观察病灶情况（多切面），包括位置、数量、大小、形态及与周围组织的关系。再运用彩超技术监测病变部位的血流频谱及血流特征（多切面），了解病灶血流信号，测量血流动力学参数（于血流显像丰富处行脉冲多普勒检测，选取多点测量，测量3次，取平均值为最终结果）。此外还应注意盆腔内有无积液。

1.5 观察指标（1）经阴道彩超的诊断准确率。（2）血流特征及盆腔积液情况，血流表现呈点状、条状、半环状、环状；血流频谱包括高阻力型（0.5≤RI＜0.99）、低阻力型（0.4≤RI＜0.5）、超低阻力型（RI＜0.4）、无张力期、舒张期。（3）血流动力学指标，包括搏动指数（Pulsatility Index,PI）、阻力指数（Resistance Index,RI）、收缩期峰值流速（Peak Systolic Velocity,PSV）等。（4）肿块直径、卵巢体积、液性暗区深度及异常回声区直径。

1.6 统计学分析采用SPSS22.0统计学软件分析处理数据，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经阴道彩超的诊断准确率以手术或病理诊断为金标准，宫外孕组经阴道彩超诊断准确率为96.00%（24/25），1例被误诊为卵巢输卵管脓肿。卵巢黄体组经阴道彩超诊断准确率为95.00%（19/20），1例被误诊为宫外孕。组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组血流特征及盆腔积液情况比较宫外孕组以点状、条状血流表现、高阻力型血流频谱为主，卵巢黄体组以半环状或环状血流表现、低阻力型血流频谱为主。与宫外孕组比较，卵巢黄体组的血流表现及频谱情况差异较大（P＜0.05），盆腔积液发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组血流特征及盆腔积液情况比较[例（%）]

2.3 两组血流动力学指标比较宫外孕组PI、RI指数均高于卵巢黄体组，PSV慢于卵巢黄体组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血流动力学指标比较（±s）

表2 两组血流动力学指标比较（±s）

组别 n PI RI PSV（cm/s）宫外孕组卵巢黄体组25 20 t P 0.89±0.21 0.76±0.19 2.125 0.020 0.56±0.12 0.47±0.11 2.561 0.007 12.37±2.18 15.42±3.08 3.855 0.000

2.4 两组肿块直径、卵巢体积、液性暗区深度及异常回声区直径比较宫外孕组的卵巢体积、液性暗区深度及异常回声区直径均小于卵巢黄体组，肿块直径大于卵巢黄体组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组肿块直径、卵巢体积、液性暗区深度及异常回声区直径比较（±s）

表3 两组肿块直径、卵巢体积、液性暗区深度及异常回声区直径比较（±s）

异常回声区直径（cm）宫外孕组卵巢黄体组组别 n 肿块直径（mm）卵巢体积（cm3）液性暗区深度（cm）25 20 t P 45.92±7.28 40.67±6.81 2.443 0.009 5.34±1.41 7.89±1.62 5.586 0.000 5.06±1.21 6.59±1.35 3.963 0.000 3.18±0.67 7.41±1.34 13.731 0.000

3 讨论

宫外孕破裂与卵巢黄体破裂的疾病症状较为相似，易混淆，难以鉴别，以往多通过询问停经史、尿妊娠试验等初步鉴别，前者多伴停经史，且血、尿HCG为阳性；后者则无停经史，发生于月经后期，且HCG为阴性或弱阳性，对于经期紊乱、规律性差者，增加了鉴别难度，需借助超声检查进行确诊[4～5]。经腹部彩超虽能够准确地观察病灶情况，但易受到肠道气体、盆壁脂肪等方面的影响，具有一定的局限性，提高了漏诊、误诊率[6]。而经阴道彩超探头可近距离观察靶器官，能够更加明确病变形态、大小及范围等，还不会受到肠道气体、脂肪等的影响，诊断准确性更高。

破裂引起的出血及渗血，可导致病变边缘不清晰，病变周围、子宫直肠等部位出现积液。本研究宫外孕组的盆腔积液发生率为92.00%，与卵巢黄体组的95.00%相比，差异无统计学意义（P＞0.05），结果表明无论是宫外孕破裂还是卵巢黄体破裂，均有较大发生盆腔积液的可能，在进行鉴别诊断时无法作为鉴别标准。本研究运用回顾性分析，搜集宫外孕破裂与卵巢黄体破裂患者（经手术病理确诊）的临床资料，经阴道彩超结果显示其诊断准确率分别为96.00%、95.00%，其中1例宫外孕破裂被误诊为卵巢输卵管脓肿，1例卵巢黄体破裂被误诊为宫外孕，这可能与搜集病例数较少、宫外孕孕周时间较短有关。经阴道超声探头频率高，距离靶器官较近，可清晰地显示子宫及其附件情况，对包块形态、性质的判断更为准确，具有较高的鉴别诊断价值。

PI[PI=（收缩期峰值流速－舒张末期流速）/时间平均流速]可反映整个心动周期中的血管阻力情况，应用于产科中可利用脐血流搏动指数判断胎儿在宫内发育情况，如是否存在胎儿宫内发育迟缓、妊娠高血压综合征、宫内缺氧，另外，胎儿染色体异常疾病、先天畸形、胎盘发育缺陷、组织学异常等均可导致脐血流异常表现。RI[RI=（收缩期最大流速－舒张期最大流速）/收缩期最大流速]是评价血管阻力的一项指标，可反映脐动脉和血管床的阻力，RI越高，阻力越大。PSV也可反映血流情况[7～8]。宫外孕血供差，绒毛组织发育不良，而卵巢黄体血液循环良好，破裂后，前者血液阻力大、流量小，后者血流阻力小、流量大。因此宫外孕组PI、RI指数均高于卵巢黄体组，PSV慢于卵巢黄体组（P＜0.05）。血流表现与血流频谱均可描述患者的血流信号情况。在血流特征中，两组比较差异显著（P＜0.05），这证实两组的血流信号具有明显差异，在临床鉴别中，可通过血流信号进行诊断。而肿块直径、卵巢体积、液性暗区深度及异常回声区直径均可通过超声检查测量，本研究结果显示：宫外孕组的卵巢体积、液性暗区深度及异常回声区直径均小于卵巢黄体组，肿块直径大于卵巢黄体组（P＜0.05）。结果提示：宫外孕破裂与卵巢黄体破裂在肿块直径、卵巢体积、液性暗区深度及异常回声区直径上的差异，也可作为鉴别诊断的重要信息。本研究通过宫外孕破裂与卵巢黄体破裂的超声表现，发现其在胎芽、原始心管搏动、血流信号等方面存在差异，尤其是血流特征的差异显著，更加有助于鉴别。这可能与两者的生理差异有关，宫外孕着床环境不好，周围血管发育不良，导致供血差，使其发生破裂后表现为点状及条状；输卵管妊娠的管壁肌层厚度存在差异，导致血流特征也各不相同，因此其血流频谱表现呈现多样化的特征[9～11]。卵巢黄体的血管丰富，血供较好，因此血流表现多为环形、连续，且多为低阻力型。

综上所述，经阴道超声可对宫外孕破裂与卵巢黄体破裂进行准确鉴别，临床价值较高。