经阴道子宫输卵管四维超声造影检查在不孕症诊断中的应用价值分析

萧利霞

（中山市东凤人民医院超声科 广东 中山 528400）

临床中不孕症属于常见病症之一，具体主要指夫妻双方性生活正常且未采取避孕措施在两年以上没有怀孕的情况，对人们的正常生活产生了十分严重的影响。在我国社会经济快速发展与进步的影响下，给不孕症患者造成了较大的影响。近些年，随着生活环境，饮食习惯等改变，不孕症的发病率不断增加，而不孕症的致病因素较多。相关资料显示[1]，女性不孕的主要原因是输卵管堵塞，之后才是排卵原因、子宫原因、阴道疾病等影响。不孕症已经成为严重威胁育龄女性的妇科疾病，免疫功能异常、生殖器官病变、遗传、内分泌紊乱均可导致不孕症的发生。据相关统计，我国育龄妇女的不孕症发病率可达到1/6，在诸多导致不孕的因素中，以内分泌失调占比为最高，且常伴有月经紊乱。血清学标指标检测是检查不孕症的常用检查方法，而性激素检测是对女性内分泌功能进行判断的重要检测项目，包括性激素六项检测。目前对输卵管通畅性和宫腔病变常使用输卵管通液手术、X 线子宫输卵管碘油造影、输卵管四维超声造影进行检查。经阴道子宫输卵管四维超声造影检查作为新型的无创伤性方式，和金标准宫腔镜下输卵管通液术所得结果较为接近[2]。基于以上背景，对我院2020 年11 月—2021 年5 月收治的疑似不孕的患者40 例作为研究对象，分析其采用经阴道子宫输卵管四维超声造影检查的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年11 月—2021年5 月期间中山市东凤人民医院收治的疑似不孕的患者40 例纳入研究，患者年龄为22～44 岁，平均年龄（33.73±5.60）岁；包括原发性不孕患者25 例，继发性不孕患者15 例。

纳入标准：①患者和家属均知晓试验并签署知情同意书；②患者白带检查正常，且在月经干净后的3～7 d开展检查，在这个过程中没有性生活[3]；③配偶精液正常；④无流产史及哺乳史者。排除标准：①内分泌异常，合并急性炎症者；②肿瘤或者男性因素造成的不孕症等；③近期使用影响激素水平的药物者；④资料不全者。

1.2 方法

给予所有的患者全程护理，包括：①检查前详细向患者讲解要检查的项目、目的以及重要价值。告知患者检查具备的优点，提升受检者对其的认知程度。与此同时，详细了解患者的基本情况，比如流产史、月经周期、是否有性生活等。告知患者在接受检查前一天切忌阴道用药、阴道冲洗以及性生活。检查前应避免膀胱充盈而对检查结果造成影响。②检查中首先为患者提供干净整洁的检查环境，提升患者的舒适性和安全感。检查过程中尽可能降低患者身体暴露面积，保护好患者的饮食。在涂抹润滑剂后在进行引导扩张器，且保障动作轻柔，降低受检者的不适感。与此同时，积极指导深呼吸等多种方式以配合检查，通过语言、肢体运动等方式安抚患者，若在检查过程中患者出现异常情况，及时说明情况并给予指导。③检查后开放绿色通道，拟定延伸服务，若患者存在重大阳性特征，需在得到报告后立即通知患者，督促其完成相关检查。

所有的患者均进行经阴道子宫输卵管四维超声造影检查，参数设定：造影中心频率设定为（6.0～9.0）Hz[4]，探头采用RIC5-9-D，首先清洁患者的外阴，阴道以及宫颈，让患者取膀胱截石体位，将12 号的Foley 管放置在宫腔口，注射2.0～5.0 mL 的0.9%氯化钠溶液，通过阴道置入探头，并且对患者的子宫，卵巢，附件，子宫直肠窝等进行常规的扫描，移动探头后定位，找到输卵管的入口，并且为患者注射造影剂，观察患者造影剂的分布[5]，定位输卵管堵塞的位置，由两名以上的超声诊断医生进行检查，且和腹腔镜检查结果进行比较。

1.3 观察标准

①两种检验方式输卵管通畅性评定依据：注入造影剂不会有明显的压力，且没有反流的情况，在对输卵管观察时候显示行走自然，卵巢四周和盆腔会看到造影剂的溢出，造影剂在患者的卵巢四周和盆腔弥漫均匀，则为通畅；注射造影剂之后没有阻力，只有加压之后才能推进，停止加压时会有少量的反流；输卵管显影的速度比较慢，且粗细不均匀，走行会有弯曲、盘旋等，卵巢四周、盆腔和子宫四周造影剂分布不均匀，则为通而不畅；当注射造影剂之后，加压才能推进，停止加压就会全部或者大部分的反流，宫腔形态较为饱满，宫角圆钝，输卵管不会显示或者有小部分的显示，卵巢四周和盆腔没有看到任何的造影剂，即为阻塞。②分析两种检验方式产生的不良情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS 23.0 统计软件进行数据分析，计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两种检验方式输卵管通畅性

由表1 可知，经阴道子宫输卵管四维超声造影检查通畅率显著高于腹腔镜检查，检查通而不畅、阻塞的检出率均显著低于腹腔镜检查（P＜0.05）。

表1 对比两种方式检查输卵管通畅性情况[n（%）]

2.2 对比两种检验方式产生的不良情况发生率

表2 数据证实，经阴道子宫输卵管四维超声造影检查产生的不良反应发生率低于腹腔镜检查，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 对比两种检验方式产生的不良情况发生率[n（%）]

3 讨论

对于女性而言，诱发不孕症的主要原因为排卵障碍，属于丘脑-垂体-卵巢轴功能失调的病理表现之一。可能导致出现多种临床症状，比如多毛、闭经、肥胖、月经失调等，可能导致发生子宫内膜过度增生、性激素代谢紊乱等。近几年来，随着我国发展速度的加剧，人们生活压力不断加剧，也在一定程度上加重了不孕症的发生率[5]。其中，排卵障碍性不孕症则属于一种十分常见的不孕症类型，需积极采取有效的治疗措施以改善患者的临床状态。对于不孕症，首先需要观察和分析患者的子宫宫腔形态，输卵管的形态和功能等，这是治疗不孕症的重点。根据资料可知，子宫输卵管4D 超声造影能够对患者的横断面、矢状面[6]、冠状面等多个切面评定宫腔的大小、形态、轮廓等，可以确定宫腔和病灶的联系，且还能够检查卵巢以及盆腔内的其他结构，还能够定位到导致宫腔病变造成的充盈缺损，例如息肉，肌瘤、粘连。另外经阴道子宫输卵管四维超声造影检查可以和二维超声进行结合[7]，确定患者的子宫外形，且可以区分纵隔子宫以及双角子宫中常见的畸形。可以测定分隔测量隔膜的厚度以及宫底部基层的关系，且采用彩色多和能量多普勒超声检查还能够评定子宫切除之前分隔内血供应情况，所以可有效评估患者的宫腔情况。经阴道子宫输卵管四维超声造影还能够获取到腹腔镜无法观察到的输卵管四周的信息，输卵管显示清晰，诊断精准[8-9]，但是需要注意，采用经阴道子宫输卵管四维超声造影检查会减少辐射，属于无创检查的一种，可以诊断出输卵管是否通畅[10]。

在进行经阴道子宫输卵管四维超声造影检查也会出现误诊和漏诊，是因为：①输卵管出现痉挛，就会造成输卵管没有显影[11]；②输卵管的位置以及附件包块等，会对超声的观察造成影响；③因宫颈口松弛造成造影剂外溢，就会造成假阳性，但该事件随着技术的发展，目前出现的较少，但在实际的检查中，需要多加注意[12-15]。

本次试验数据证实，经阴道子宫输卵管四维超声造影检查通畅率显著高于腹腔镜检查，检查通而不畅、阻塞的检出率均显著低于腹腔镜检查（P＜0.05）；经阴道子宫输卵管四维超声造影检查产生的不良反应发生率低于腹腔镜检查，差异具备统计学意义（P＜0.05），其说明经阴道子宫输卵管四维超声造影检查不良反应更少，且试验数据可靠性更高。该结论和欧冰凌等[16]学者在《经阴道四维子宫输卵管超声造影在不孕症诊断中的应用价值》一文中所得一致，选自医院2017年12 月—2018 年12 月期间收治的60 例不孕症患者，所有的患者均进行经阴道四维子宫输卵管超声造影检查，并且将检验结果和腹腔镜检查的结果进行对比，对比两种不同检验方式下输卵管通畅度以及出现的不良反应发生率。得出结果经阴道四维子宫输卵管超声造影输卵管通畅率高于腹腔镜检查；经阴道四维子宫输卵管超声造影通而不畅率、完全阻塞率低于腹腔镜检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的不良反应率无显著差异（P＞0.05），得出结论采用经阴道四维子宫输卵管超声造影能够更好地诊断不孕症，可以清楚地看到患者子宫输卵管的形态，以此判定输卵管的通畅性，有助于后期的治疗开展。

综上所述，不孕症实施经阴道子宫输卵管四维超声造影检查，不良反应较少，可为后续治疗提供参考依据。