彩色多普勒超声诊断肺癌患者上肢静脉血栓形成的作用价值

李 珺

（公安县人民医院超声科 湖北 荆州 434300）

肺癌作为临床中较为常见的一种恶性肿瘤，该疾病在老年群体中居多。肺癌具有高发病率和致死率等特点，疾病致病因素尚没有明确。但是，相关研究和数据表明[1-2]，肺癌和长期吸烟有一定的关联。肺癌患者在接受治疗时，一般需开展PICC 治疗，很容易出现上肢静脉血栓并发症。根据临床数据调查显示[3-4]，肺癌患者行PICC 治疗时，出现上肢静脉血栓的概率要高于其他肿瘤疾病患者出现上肢静脉血栓的概率。对于此类并发症若是不及时地发现与针对性处理，很容易使得患者出现肺栓塞问题，对患者生命安全造成一定的威胁。在对上肢静脉血栓进行诊断时，一般运用血管造影分析方式诊断，该种诊断方式检出率比较高。但因为该种诊断方式为有创性诊断方式，会使得患者身体负担明显加剧。伴随着影像学的飞速发展，超声诊断方式可运用在多类疾病诊断中，该种诊断方式具有可重复性、无创性以及操作便捷性等优势[5-6]。基于此，本文将分析彩色多普勒超声诊断肺癌患者上肢静脉血栓形成的作用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年12 月—2021 年12 月公安县人民医院收治的肺癌患者50 例，均进行彩色多普勒超声诊断与MRI 诊断，分析两种诊断的检出率。患者年龄45～78 岁，平均年龄（65.16±4.28）岁，经病理证实，处于急性期上肢静脉血栓患者25 例，处于慢性期上指静脉血栓患25 例。

纳入标准：①确诊为肺癌者；②诊疗依从性较高者；③患者及家属均知情并签署知情同意书。排除标准：①合并重大疾病、精神疾病患者；②不配合试验患者。

1.2 方法

MRI 检查：采用飞利浦Achieva 1.5T 核磁共振机，设置设备参数，冠状位间距设置为0.5 mm，层厚4.5 mm，矩阵设置为223×380。诊断方式：对患者的患臂行全面扫描。

彩色多普勒超声检查：采用飞利浦iU22 彩色多普勒超声诊断，具体为：运用本院中先进的彩色多普勒诊断设备，将设备的探头频率设置成10 MHz。引导患者取仰卧体位，将上肢外展，手心朝上。检验人员需将探头放置在患者上肢位置，从下至上进行全面的探查超声术扫查，需要和血管走向一致，开展平行和横切式检查。对患者的桡静脉、静脉、头静脉、肘正中静脉、贵要静脉、腋静脉、肱静脉以及锁骨下静脉等实施全面的探查。对静脉内血栓进行针对性测量，观察血管的解剖学结构和内部回声等。了解血管是否有血栓，血栓的形态、大小、回声和附着的位置。运用彩色多普勒对全部管腔血流动力学状况进行观察。

1.3 观察指标及评价标准

比较两种诊断方式的检出率；比较急性期静脉血栓与健侧血管管径、慢性期静脉血栓与急性期血管管径，患者血管管径相关指标包含：脑动静脉（brain arteriovenous，BaV）、锁骨下腋静脉（axillary vein，AxV）、血容量（blood capacity，BV）、深静脉（deep vein，CV）；分析静脉血栓超声表现。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两种诊断方式的检出率

彩色多普勒超声检查肺癌检出率96.00%显著高于MRI 检查的72.00%，误诊率4.00%显著低于MRI 检查的28.00%（P＜0.05），见表1。

表1 两种诊断方式的检出率比较[n（%）]

2.2 分析急性期静脉血栓与健侧血管管径

各血管管径数据指标显示，健康侧血管管径显著小于患侧血管管径（P＜0.05），见表2。

表2 静脉血栓与健侧血管管径比较（，cm）

表2 静脉血栓与健侧血管管径比较（，cm）

2.3 分析慢性期静脉血栓与急性期血管管径

各血管管径数据指标显示，急性期血管管径显著大于慢性期（P＜0.05），见表3。

表3 慢性期静脉血栓与健侧血管管径比较（，cm）

表3 慢性期静脉血栓与健侧血管管径比较（，cm）

2.4 静脉血栓超声表现

对于处于急性期的上肢静脉血栓患者来讲，超声表现为：血管腔内出现实质性的低回声，甚至没有发现回声静脉管腔受到不完全抑或是完全填充。于静脉管腔中可以发现血栓能够自由地摆动，上述均为判定血栓是否在急性期的关键性依据。该期间血栓脱落的可能性相对比较大，很容易导致肺栓塞问题发生。

对于左锁骨下静脉血栓急性期患者来讲，血管内径会明显的增宽，超声表现一般为：如果是完全的栓塞在血栓静脉管腔内并不会发现血流信号；如果栓塞不够完全，管腔中可以见到少量的血流信号。但需注意的是，在实施二维超声诊断时，就算发现血管被血栓完全填充血栓，和血管比之间依旧可以看到血流信号。

对于处于亚急性期患者来讲，血栓的超声表现一般为：静脉管腔中能够发现显著的强回声，但回声程度存在一定的差异。所以，对该时期判定是不能够仅依照血栓回声开展。该期间血栓可能有纤维化问题发生，静脉管腔会明显缩小和急性期血栓相对比差异并不明显。

对于处于慢性期患者来讲，血栓的超声表现一般为：静脉管中血栓回声会明显增强，静脉管壁出现毛糙和增厚问题。该期间段内能够发现静脉置管和血管壁二者紧密相连，管腔结构不够显著。但是经过多层螺旋CT 诊断发现血管中有血流。

对于处于左上肢置管浅静脉血栓慢性期患者来讲，血栓的超声表现一般为：大多数患者管腔都有再通问题，再通患者管腔中出现显著彩色信号充盈可以看到有缺损问题血流束较为细且狭窄，管腔出现完全栓塞的患者并不可以看到彩色信号。

3 讨论

我国肺癌新发疾病在恶性肿瘤疾病中位于首位，肺癌致死概率在恶性肿瘤致死概率中占比为22%左右，大多数肺癌患者被确诊时，疾病已经进展至中晚期，疾病最佳治疗时期错过，手术治疗的效果不大[7]。临床中在对肺癌进行治疗时，大多数的患者均需要接受PICC 置管治疗模式，会使得上肢静脉血栓出现的风险明显增加。若是上肢静脉出现脱落，进入到患者的肺部，致使患者出现严重的肺栓塞问题，对其生命安全造成巨大的威胁。所以，对于上肢静脉血栓需要尽早地发现，然后将对应性措施引入其中，保障患者的健康。上肢静脉血栓再深静脉血栓中发病概率在1%～4%范围内，纵然上肢静脉血栓的发病概率不高，但是对于PICC 置管的患者来讲，该并发症的发病概率是比较高的[8]。上肢静脉血栓临床中最常见的诱导因素为置管以及骨折等各种入侵操作。临床中在对上肢静脉血栓诊断时，一般会运用MRI 诊断方式、血管造影诊断方式和放射性核素造影诊断方式等，虽然上述的诊断方式均具有较高的诊断价值。但是因为诊断风险性比较大，诊断费用比较高，而且重复性不佳，并不能够对患者开展多次检查，甚至会在无形中造成静脉血栓概率明显提高，为了可以提升诊断精准性，减少诊断的风险，需要将有效于安全的诊断方式引入其中。而常规的造影放射诊断技术的误诊和漏诊概率比较高，而且因为其具有较强的放射性，其可重复性相对比较差。就目前来讲，超声诊断方式作为对上肢静脉血栓诊断的首选方式，该种诊断方式的敏感性比较高，且具有可重复性与无创性等优势，对血栓评估效果显著。

许仕平[9]学者经过研究，对全部的患者均接受PICC 置管干预。患者在置入PICC 管后，肢体的活动明显降低，使得静脉回流受到阻碍，而且血流的速度会明显减慢，造成患者的肢体的在高凝状态之下，进而使得静脉血栓的出现。血栓形成的三个因素包含：第一，血液的流动速率缓慢，由于患者有高脂血症以及高血蛋白血症等各类疾病，血液的黏稠度增加，抑或是长期卧床，造成患者的血液凝聚物和血小板在其血管的内膜之上，大量的堆积。第二，血管壁受到损伤。若是受到严重外伤，导致患者的血管壁内膜出现损害，就会使内皮细胞损伤造成抗凝血作用效果较差，内皮下的组织被暴露在外，导致凝血作用不断增强。第三，患者血液内的成分受到改变，患者在产褥期大手术等会导致出现严重的感染状况，造成患者的血液内的纤维蛋白凝聚因子和促血小板凝聚因子生成，造成血液呈现出高凝的状态，最终导致血栓的形成[10-11]。肺癌隶属恶性肿瘤疾病之一，受到恶性肿瘤的影响，患者活动受限很容易使得血管出现栓塞，血管早期栓塞时临床症状并不明显，不容易被患者与医务工作人员关注，很容易有恶性结果发生。所以，对于潜在性的风险需要重点排查，对患者进行对应性检查。而传统的诊断方式一般为血管造影诊断方式、磁共振诊断方式以及彩色多普勒超声诊断方式。因为核磁诊断方式的费用较为高昂，所以在临床中运用不够普遍[12]。而血管造影诊断方式具有一定的创伤性，患者相对比较排斥。彩色多普勒超声诊断方式具有费用低、无创性以及便捷性等特征，可以在上肢静脉血栓诊断中广泛运用。

而焦慧[13]学者指出：静脉血栓出现的主要因素为机体内血液静脉系统不能够正常的凝结，使得血液循环回流时受到一定的阻碍，患者出现肢体的疼痛和肿胀。随着症状的不断发展，会进展成浅静脉曲张以及血栓性静脉炎疾病，病变一般累及患者的四肢浅静脉或是深静脉，出现在上肢深静脉与上腔静脉的病案较为少见。上肢浅静脉血栓出现在静脉输液位置主要是因为所输入药物抑或是静脉腔中放置导管引发静脉血管血流异常，会累及整条的静脉，最终停止在近侧深浅静脉汇合位置。

此次研究中患者浅静脉血栓大多会发生在外周静脉置管以及动静脉造瘘位置，浅静脉血栓很少会累积到深静脉。但是若是出现深静脉血栓，时常会累积到浅静脉。上肢深静脉血栓一般发生在腋静脉以及锁骨静脉等位置，若是患者长期卧床、腹内压增高抑或是肾衰竭均会导致上肢静脉血栓的出现。分析两组诊断的检出率，对比急性期静脉血栓与健侧血管管径、慢性期静脉血栓与急性期血管管径指标，结果显示，彩色多普勒超声检查肺癌的检出率96.00%显著高于MRI 检查的72.00%（P＜0.05）；急性期患者的健康侧血管管径显著小于患侧血管管径（P＜0.05）；急性期血管管径明显大于慢性期（P＜0.05）。

综上所述，运用彩色超声诊断方式可以对上肢血栓形成的部位以及大小进行判定，亦可对血管管腔的狭窄度进行分析，探测管腔是否出现闭塞问题，与此同时还可以对静脉血液动力变化状况进行检测，对于容易出现静脉血栓的患者，可避免输入刺激性要我进而积极的预防静脉血栓问题的发生。