脑血流动力学指标与颈动脉内膜中层厚度、斑块在脑卒中风险人群中的相关性研究

王德杰，马文娟，王众悟（通信作者），董鲁燕

（山东电力中心医院超声科 山东 济南 250000）

目前心血管病发病率持续增高，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，农村和城市分别为46.66% 和43.81%，提前识别脑卒中风险，筛查脑卒中高危人群是脑卒中一级预防的重要内容[1-2]，脑血管血流动力学指标（cerebral vascular hemodynamic index，CVHI）积分值检测是主要用于脑血管疾病预测、动态评估脑血管功能健康状况的无创伤性检测方法，作为独立预测因子，能够定量评估脑卒中的发生风险[3-4]。动脉粥样硬化是脑卒中的最主要病理机制与原因[5-6]。而动脉血管内膜增厚及斑块形成又是动脉粥样硬化的早期病理改变。既往研究大多是针对脑卒中患病人群及不同亚型患者展开动脉硬化研究[7]，而脑卒中高危人群CVHI 与动脉粥样硬化研究鲜有报道。本研究通过对脑卒风险人群进行颈动脉IMT、斑块及CVHI 检测，探讨CVHI 积分值与IMT 及斑块的相关性，为脑卒中早期预防提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2 0 2 1年5 月—1 0月1 295 名在山东电力中心医院进行体检且进行脑血管血流动力学检测和颈动脉超声检查的健康体检者为研究对象。研究对象均排除脑卒中病史、精神疾病及严重肝、肾疾病或肿瘤等疾病。研究获得研究对象知情同意并通过山东电力中心医院伦理委员会审批（伦理审批号：202104-01）。

1.2 方法

内容包括问卷调查（基本情况、生活行为方式、病史、家族史）、体格检查（身高、体重和血压等）和实验室检查[空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、甘油三酯（triglyceride，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL）及高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL）等。

CVHI 检测和颈动脉超声检测：CVHI 检测由2 名经过规范检测技术培训的技师操作完成，采用高特公司GT-3000 型探头频率5 MHz 脑血管功能检测仪。颈动脉超声由超声主治医师采用美国通用生产的LOGIQ E9 彩色多普勒超声诊断仪完成。

1.3 诊断标准[8-10]

①脑血管功能积分值范围0～100 分，75 分为截断值，＜75 分为脑卒中高危个体，分为健康组和脑卒中风险组，脑卒中高危风险个体按积分值大小，又分为：50～74 分为低危风险组，25～49 分为中危风险组，0～24 分为高危风险组。随着分值降低，脑血管功能损害加重，卒中风险增加。②IMT 及斑块的界定标准：颈动脉IMT ≥1.0 mm 为内膜增厚，局限性≥1.5 mm 为斑块。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 相关指标情况

纳入研究对象1 295 人，其中男性1 032 名（79.69%），女性263 名（20.31%）。研究对象按照CVHI 积分值是否≥75 分分为健康组和脑卒中风险组，健康组1 099 名，男/女为887/212，风险组196 名，男/女为145/51，两组平均年龄分别为（49.59±10.33）岁和（60.44±12.81）岁。结果显示两组间年龄差异有统计学意义，脑卒中风险组的平均年龄大于健康组，且风险组的男性比例高于女性。BMI、收缩压、舒张压、脉压、空腹血糖、颈动脉动脉斑块、颈动脉粥样硬化指标两组间也存在显著差异。提示上述指标可能与脑卒中形成有关。见表1。

表1 健康组与脑卒中风险组相关指标比较

2.2 不同脑卒中风险等级组指标比较

按照CVHI 积分值的不同将风险组划分为3 个亚组，积分5 0～7 4分（n=1 0 5）为低危风险组；积分2 5～49 分（n=55）为中危风险组；积分0～24 分（n=36）为高危风险组。结果显示：三组间年龄、BMI、收缩压、脉压、颈动脉斑块、颈动脉粥样硬化临床指标比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同脑卒中风险等级组相关指标比较

2.3 Logistic 回归分析

结果显示，被选入回归方程的变量分别是BMI、脉压、颈动脉有无斑块和有无颈动脉粥样硬化。相对于健康组，风险组中BMI、脉压、有颈动脉斑块和有颈动脉粥样硬化者脑卒中风险分别上升到1.20、1.08、1.52、2.14 倍，提示BMI 升高、脉压增大、颈动脉粥样硬化和颈动脉斑块可能是脑卒中风险的独立危险因素。而风险组中各亚组间，上述关系仍然成立。见表3。

表3 脑卒中风险与颈动脉内中膜厚度及斑块等指标的Logistic 回归分析

3 讨论

脑卒中是脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合征。研究证实[6,11]，动脉粥样硬化是种多因素的慢性全身性炎症性疾病，始于对动脉壁内壁的内皮细胞的损伤，最终导致动脉壁的细胞含量（即组织成分）改变，是临床急性脑血管疾病发生的主要危险因素。

CVHI 检测是通过脑血管血流量、外周阻力及血流速度等检测，累计指标积分评估脑血管功能、预测脑卒中发病风险。《中国脑血管病临床管理指南》和《中国脑血管病一级预防指南》均推荐CVHI 作为脑卒中风险评估工具[2,4,9]。

本研究显示两组间性别与年龄差异均有统计学意义，男性比例高于女性，风险组的平均年龄大于健康组，且在体检人群中，脑卒中风险人群占体检人群总数的15.1%，同时在风险组三个亚组间颈动脉粥样硬化与斑块也存在统计学意义。说明本地区人群脑血管健康状况不容乐观，尤其是高龄、男性人群，进行超声检查颈动脉病变情况，对防治缺血性脑卒中发生具有重要的意义。

脉压作为动脉僵硬度的间接指标，可导致心脏和大脑小血管的损伤，并与严重的心血管和脑血管发病率和死亡率有关。研究表明[12]，较低的脉压与卒中风险降低相关，而脉压增加10 mmHg，脑卒中风险也相应增加，脉压是卒中的独立危险因素。

综上所述，BMI 升高、脉压增大、颈动脉粥样硬化和颈动脉斑块可能是脑卒中的独立危险因素，在脑卒中预防中，应加强对BMI、脉压，颈动脉内膜中层厚度及斑块的监测。将这些指标结合起来进行卒中风险评估，有望使预测的效能进一步提高。