药学专业实习生医院实习模式的研究与探讨*

何丽霞，殷 勤△，陈文刚，王中方，许锦英，盛雪鹤

(1.皖南医学院第二附属医院药剂科，安徽 芜湖 241000；2.皖南医学院药学院，安徽 芜湖 241002)

药学专业学生实习是高等教育中的一个重要阶段，是学生掌握基本操作技能和提高综合能力的重要环节，也是学校教育理论的深化和延续，学生通过实习可以将学到的理论知识融入实践中，将理论知识融会贯通、学以致用，为以后更好地适应工作做好铺垫[1]。文献表明，药房临床实习中采用规范化培训模式可以明显提高学生的实践能力[2]。医院药学部门除了负责药事管理和开展以患者为中心、以合理用药为核心的临床药学工作外，其职责还包括药师继续教育、科研、药品管理、药学技术服务和实习生带教等[3-4]。

随着我国高等教育的发展，药学高等教育处于快速发展时期，毕业生数量越来越多，医院药剂科对药学专业人才的要求越来越高，因此，加强实习生在医院药学方面理论知识学习和实践技能的提升,对培养适应新时期的高素质药学应用型人才有重要的意义[5-7]。医院药剂科每年都会接受药学专业实习生来实习，目前虽然实习工作受到医务人员和学校的重视，但是受多种因素的影响，实习带教工作仍是一个比较薄弱和松散的环节[8]。目前我国药学院大部分实习生实习效果不佳，因此本文结合医院实际情况，从实习带教教师的培训与考核，实习生的实习内容和流程等方面对实习培养和带教模式进行探讨，以期提高药学专业实习生的培养质量，为学生从理论学习向实际工作应用打下良好的基础，以更好地适应社会的发展与需要。

1 实习带教教师的培训与考核

带教教师在教学过程中不仅是教育者，还是管理者，带教教师除了要积极关心学生的生活学习，传授知识外，还需利用言传身教的方式对其进行熏陶，培养学生的创新思维能力和沟通表达能力。因此，带教教师的专业水平和综合素质是培养高质量实习生的重要条件之一。目前医院药学实习生带教存在一定问题，如带教教师水平参差不齐，带教教师自身知识结构不足和带教目标不明确等[9]。为了确保带教教师的水平，应选择职业道德良好、工作态度认真、专业基础扎实并且工作经验丰富的具有相应专业技术职称的药师担任实习带教教师，在实习带教前对带教教师进行统一培训并考核，考核合格后授予带教资格，方可参加带教工作。

1.1实习教师的培训 实习带教前对带教教师进行统一培训，培训内容包括各项规章制度和专业项目。规章制度部分，主要包括当前学校和科室的运作模式，对于带教教师的管理办法和激励政策，后续的实习带教的新模式规划和愿景，以提高带教教师的积极性和责任意识。专业培训项目包括以下几个内容。处方管理：处方管理制度、处方审核要点和注意事项、处方点评管理办法；处方调配：处方调配管理制度、麻精药品处方与调配管理制度和药品调剂操作规程；医嘱用药：用药医嘱管理制度和审核的基本内容；(药品入库和出库：药品入库验收程序、药品保管制度、药品仓库保管、养护和出库复核制度；药学查房：药学查房制度和流程；药历书写：药历书写的内容和格式；不良反应：不良反应书写要点和不良反应监测报告制度；会诊：会诊管理制度和流程；基因检测和血药浓度检测：基因检测和血药浓度检测的仪器操作、样本处理和报告单的解读，并根据报告单为患者提供个体化用药服务方案；用药教育：用药教育的内容和方法；实习生带教：带教方法和要求、药学专业本科实习生实习要求、实习时间安排、实习具体内容、实习纪律与毕业论文管理制度等。

1.2带教教师的考核与激励 本院是高校附属医院，每年承担一定的实习带教任务。带教教师的带教资格不是固定不变的，带教教师的业务水平和综合素质需定期进行考核。另外实习结束后，采用调查问卷的形式，实习生对带教教师带教水平、方式和效果进行评价，每年年底根据带教教师的考核结果结合实习生的评价确定下一年度的带教教师。为了提升带教教师自身综合能力，提高工作和学习的积极性，药剂科每月进行1次业务学习，学习的主题是药学相关专业知识和实践经验，主要是带教教师和工作经验丰富的主管药师职称以上的教师作为主讲人进行授课，授课后进行考核，考核不合格的扣除一定的绩效，授课教师当月给予一定的奖励。带教教师考核内容主要有医院药师素质和能力培养，门诊药房、住院药房的主要工作内容和管理方法，处方管理办法，超说明书用药的现状和对策，中药房的主要工作流程和中药饮片管理办法，中药饮片常见质量问题，药品的保管和养护管理制度，处方审核管理制度，不良反应监测报告制度和用药教育内容，基因检测和血药浓度检测中所用仪器的操作原理和注意事项，以及检测结果在个体化用药方案中的应用等。

通过对带教教师定期培训和考核，不仅是为了提升专业水平，同时树立带教教师新医改形势下的新型药学服务理念，使药品管理部门(或药房、药库)的药师理解其工作不再只是药品的管理和调配，而是与临床药师一道，共同担负着服务患者合理用药的职责，进而塑造以患者为中心的科室氛围，提升带教教师保持竞争力和与时俱进的意识。本院实行教职医技双职称制，参加带教的教师除了给予一定的资金奖励外，还优先享有学校药学院任课资格和科研参与机会，这样可以保证带教质量和带教教师的稳定性，调动带教教师的积极性和热情，从而提高教学水平，保证教学任务的圆满完成。

2 实习生药学实习

药学专业实习生按照一定时间比例安排在药学部门及临床专科，这样不但可以确保实习生掌握常见药物基础知识，熟悉药学部门的运转模式，了解临床药师基本的工作内容，还可以保证实习生充分了解临床专科工作模式、诊疗常规方法和专科用药等[10]。带教教师根据医院实际工作内容和性质，参考学校药学类专业毕业实习大纲，对实习生制定实习方案。实习方案大体为实习生入院后首先进行岗前培训1周，培训合格后进入药房学习，药房实习主要分为3部分，即门诊药房、病区药房和药库，每部分实习时间为5周，每个科室考核合格后方可进入下一科室实习，药房实习结束后进入临床药学室实习。通过在医院药学部门的实习工作，使学生拓展和巩固理论知识，学习和掌握相关的工作技能，同时使学生了解药学专业在医院工作中的地位，培养对药学专业职业的信心并树立药学服务的职业理念。 每阶段具体实习时间和主要内容如表1。

表1 实习生轮转部门及时间安排

2.1岗前培训 实习生入院后首先进行岗前培训，内容包括医院情况介绍、各项规章制度、职业素质教育、安全教育和实习生的管理规定等，使学生尽快熟悉不同部门不同岗位的需求。此外，指导教师介绍规章制度时可以穿插介绍上届实习生在实习中的正反面典型事例，这样不仅可以督促学生遵纪守规，还可以激发他们对工作的好奇心和学习的兴趣，充分调动实习热情，使学生能积极、主动地在实践中学习。岗前培训时间为1周，培训合格后进入具体科室实习。

2.2药房实习 随着医改的不断深入，医院药学服务已经从“以药品为中心”转变为“以患者合理用药为中心”，因此，实习带教教师不仅要主动提高自身服务能力，不断提升科室药学服务水平，而且这种药学服务精神要始终贯彻落实于药学专业实习带教过程中，其目的在于培养学生的药学服务意识和相应的技能，使理论知识和实践技能相结合，从而使学校学习和实际工作更好地衔接。药房实习主要是了解药房工作的相关制度及流程，熟悉药学部的运转，掌握药品的名称、分类、调剂和发放等相关工作，熟悉中医处方格式、内容及和常用中成药的剂型、组成、功效、主治及注意事项，了解中草药及其成品药的炮制、加工、贮存等。药学专业知识方面实习生要掌握各类药品的适应证、用法用量、作用机制、不良反应、与其他药品间的相互作用和用药禁忌等。实践技能操作方面实习生要熟悉用药指导、咨询、用药教育和与患者及医护人员沟通交流的基本技巧等，建立新形势下的药学服务思维。实习生的药房实习包括门诊药房、病区药房和药库3部分。

2.2.1门诊药房实习 门诊药房作为医院药学部门直接面对患者的窗口，实习生在学习药品管理的同时，还需侧重了解和掌握患者用药服务的相应专业知识和技能。实习生到门诊药房后首先由带教教师介绍药房核心工作制度、岗位分工、预防差错发生的措施、药学专业的职业道德、用药教育和指导相关的药学服务内容等。实习生在药房实习教师带领下熟悉药房常见药物种类、名称、适应证和不良反应等，并查找相关药物的药用机制。学生要熟悉门诊药房药品的摆放规律、位置，注意区分易混淆、外形相似、规格相似或名称相似的药物，学习审方、调配、用药交代、处方点评和药品效期管理等技能，并在实习过程中逐渐了解药房的工作模式[10]。此外，药房实习过程中，带教教师采用PBL教学法，提问常见药物的用法用量、适应证、不良反应和药物间相互作用，以督促学生自主的掌握理论知识。通过实习，要求学生掌握药房工作相关的规章制度、药房运转模式及药师岗位职责和药品相关专业知识，能独立审方，可回答患者提出的一般用药问题，并可进行简单的用药交代及用药指导，能够通过准确调配和“四查十对”，避免差错事故发生，保证患者用药安全、有效。

门诊药房实习期间穿插中药房和制剂室实习，目的在于使学生熟悉中药审方、配方、发药等工作程序及各程序中特殊问题的处理方法，掌握门诊常用中药材、中药饮片的常规鉴别方法，并能正确、熟练地进行中药取药和称量。熟悉医院制剂工作的任务、特点、制备工艺和注意事项，并掌握一些常用中药煎药方法，使学生明白理论和实践相结合的重要性。

2.2.2住院药房 住院药房实习工作和学习的内容包括学习药品分装管理制度，并学会计算拆零药品的有效期，熟悉药物盘点、精麻药品管理和退药管理制度，了解住院药房工作性质、内容、工作职责、住院医嘱审核、出院带药、医嘱的打印和复核等相关工作。通过在病区药房的实习，不仅可巩固实习生所学的药学基础知识，培养学生药品调配、药品管理和用药医嘱审核的实践能力，还可增强药学专业服务意识，提高处方审核和用药指导能力，使实习生在实践中学习，在学习中实践，更好地将药学知识转化为患者做好用药服务的能力[11]。

2.2.3药库实习 药库实习主要是了解和熟悉医院药库的运转和管理模式，是建立完整的医院药事服务知识体系和认知的重要环节。首先由任教教师介绍药库的工作制度、岗位分工和相关药品招标采购政策；然后通过实际参与药库日常工作和相关文件的理论学习，掌握药品采购管理、进药程序、质量验收、记账核对、保管与养护等程序，熟悉特殊药品管理制度、各类药品的陈列、应用和贮存养护方面的基本知识，了解药品从验收入库、药房请领到患者取药的账物管理流程等[12]。药库实习期间，带教教师采用PBL教学法进行带教，学生熟悉药库的运转模式后，教师提出具体问题，如麻精药品怎么保管，药品养护注意事项，药品入库验收需要注意哪些问题等。学生带着问题查阅相关书籍和文献，不仅可以积极调动学生学习的兴趣和热情，还可以提高学生独立思考和解决问题的能力，使学生能更快、更好地掌握药库工作内容。

2.3临床药学室实习 医院临床药学工作内容繁多，且其专业性较强，对于专业知识和实践经验要求较高。通过临床药学室实习，在有限的时间内使学生了解临床药学和临床药师工作内容和作用，掌握必备的临床药学知识和技能，培养学生医嘱审核、用药教育、用药咨询、药学监护和药历书写等相关临床实践技能，培养优化药学服务模式的意识，提升学生的药学服务能力和解决实际问题的能力。

学生首先对临床药学和临床药师日常工作内容进行了解，包括临床药学和临床药师的概念，临床药师工作制度、岗位职责，临床药学和临床药师的发展趋势。实习生跟随带教教师参与会诊、病例讨论、院内疑难重症会诊和危重患者的救治，协助临床医师做好药物遴选工作并提出药物治疗建议，参与临床查房时，学习带教教师与患者交流的方式、问询的相关事项、与临床医护人员沟通的方法技巧等。临床药学实习阶段注重拓展学生的临床知识范畴，同时使学生尽早建立良好的药学服务思维，使学生更好地掌握个体化药学服务的工作内容，真正地做到理论知识与个体化药学服务中的实践技能相结合，为以后在医院从事个体化药学服务工作打下良好的基础。带教教师收集典型案例，并集体讨论、全面分析，整理出案例的有效信息。临床实习期间带教教师采用案例教学法，从既往典型病历入手进行临床相关专业知识和技能培训，并指导实习生对现有病历进行分析，给出相应的用药方案，培养实习生病历分析和给药方案个体化的临床思维方式。另外，实习生跟随带教教师收集国内外药学和临床用药发展的最新动态，为医护人员提供及时、准确、完整的用药信息和药学服务，对患者用药进行安全指导，宣传合理用药知识。

在临床药学室实习期间，实习生要学习基因检测和血药浓度检测监测方法、样本处理和结果解读，了解基因检测和药物血药浓度检测的意义，学习如何检索文献并写好文献阅读报告，以及药历的撰写、处方点评并收集、整理和核实不良反应上报等相关工作，通过临床实习以提高实习生的临床思维能力和实践技能。基因检测和血药浓度检测结束后，针对检测结果，实习生在带教教师指导下，结合患者基本情况、用药情况和病情发展等，模拟出具检测报告，制定个性化用药方案，由带教教师评阅，使学生意识到个体化用药方案的重要性。个体化用药方案不仅可以提高药物治疗的安全性、有效性和经济性，而且还可以改善患者的生活质量，提高医院个体化药学服务质量。为了提高实习生文献检索能力，采用文献为导向的自我学习法，带教教师给实习生3个毕业论文相关的主题，实习结束后要完成3篇文献阅读报告，每篇报告参考文献数不少于5篇。此外，鼓励学生积极参加各种学术讲座，这样不仅可以帮助学生了解临床的新动态、新知识、新理论和新技术，还可以拓宽学生的知识面，开发创造性思维。

3 实习生的考核

每个科室轮转实习结束后，对实习生进行考核，考核合格者方可进入下一科室轮转。带教教师根据学生的实习内容制订考核题目，再根据考核结果做出综合评价。考核内容包括理论考试和技能考核两部分。此外，实习结束后实习生要填写实习鉴定表，完成实习小结，即学生每轮转一个实习部门后填写本阶段实习的心得体会，带教教师结合学生实习表现签署实习意见。

3.1药房考核 实习生药房考核分为理论考试和实践技能考核两部分，每部分各占50%。理论考试采用闭卷答题形式，内容涉及药学专业知识方面，包括药品的药理作用、不良反应、用药禁忌证、特殊药品管理、处方管理和审核要点等内容，理论成绩不合格者则进行补考，成绩达及格以上才可以进行实践技能考核。实践技能考核以模拟现场的形式进行测试，观察学生是否可以独立完成药品的调配、发放、处方审核、用药交代和用药指导等相关工作，综合学生服务态度和药学服务专业性进行打分；病区药房技能考核主要包括医嘱审核、药品的分装、出院带药、退药、摆药、药品调剂、服务态度和沟通协作，带教教师对实习生进行现场打分，同时对操作不合理的地方进行点评，及时纠正，指导教师结合学生的综合表现进行评价，考核合格后方可进入下一部门实习。

3.2药库 通过现场提问的方式考核专业知识，考察实习生是否熟悉药品采购遵循的相关法律法规、药品分类储存制度、在库养护和保管的基本知识、特殊药品管理制度等药品管理方面的专业知识，带教教师结合学生的回答进行打分。技能考核以现场模拟的形式开展，给学生一张药品入库和出库单，观察学生是否可以独立完成药品的出库、入库相关工作，如：出库是否按照“先进先出”“近期先出”的原则，入库时药品堆放、储存条件是否合格等，实习日常中观察学生是否及时进行药品养护并填写养护记录，考核教师结合学生综合表现进行点评并打分。

3.3临床药学室 临床药学室实习考核分为专业知识和实践技能考核两部分。理论知识考察，实习期间带教教师通过现场提问的方式观察学生是否熟悉常用药物的适应证、用法用量、不良反应和药物间的相互作用等专业知识。实践技能考核方面：书写1份药历，国家监测网上上报5份不良反应并自主书写完成2份不良反应，点评5张处方，临床用药相关的基因检测和血药浓度检测仪器操作及样本录入、登记，并根据检测结果制定个体化用药方案，出具检测报告，1次模拟查房，1次模拟病例分析，3篇文献阅读记录(每篇文献阅读记录至少需查阅5篇文献)，参考临床药学实习评分鉴定表对实习生各项技能考核进行打分，考核合格后学生方可结束实习。

4 撰写实习鉴定报告

实习生在每个部门考核结束后，带教教师和实习生分别填写实习鉴定表，学生填写鉴定表内容主要包括实习的时间、考勤、学习内容提要和自我小结。带教教师填写的鉴定表内容为学生表现情况、违纪记录和科室考核内容及结果。实习结束后，科教负责教师结合学生在科室的表现和实习鉴定表内容，填写实习单位鉴定意见，并签字盖章。

5 毕业论文撰写

毕业论文写作是实习生的一项重要任务，贯穿整个实习过程。每位实习生有1名毕业论文指导教师。在实习期间，指导教师带领学生完成论文选题、设计和开题报告，指导学生完成毕业论文。实习生结合带教教师下达的毕业论文任务书，参考带教教师给出的主要任务和要求、必读参考书目或文献、毕业论文进度安排，完成论文的撰写和修改。在实习期间，实习生根据带教教师给出的3个毕业论文相关的主题进行文献检索，带教教师结合学生的文献阅读报告指导学生文献检索文献和阅读方法，提高学生的文献检索和查阅能力。在临床药学室实习期间学习常用医学统计方法、SPSS软件和Photoshop软件的应用及结果分析，培养学生统计思维，为以后从事科研工作打下一定基础。论文完成后对实习生论文进行预答辩，带教教师对预答辩提出建议和意见，使学生能够更准确地了解问题和改进方向，提高论文质量。通过毕业论文的写作过程，不仅可以培养学生的写作能力，还可以培养学生的思维品质，提升其发现问题、分析问题和解决问题的能力。

实习工作是药学专业学生步入社会前必经的一项实践性课程，是学生将理论知识运用到实践的重要阶段，也是培养其具有技术创新能力和解决实际问题能力的高层次应用型药学专门人才的重要环节。随着医疗体制改革和医疗卫生事业的发展，医院药剂科工作对药学毕业生质量的要求越来越高，因此，培养高素质应用型药学专业人才对我国医院药学服务行业的持续发展有重要的意义。目前医院药剂科学生实习形式多样，具有一定随机性，实习质量也是参差不齐，因此，本文从本院药学专业实习出发，结合院校发展和医院具体情况对药学专业实习生的实习模式进行研究与探讨，目的在于提高实习生将理论知识与药学实践相结合的能力，尽早建立药学服务思维模式，以期提升学生的实习效果，培养出具有良好专业素养的药学专业人才，以满足社会发展的需求。