马钱子风湿丸联合热敏灸治疗肝肾阳虚型腰椎间盘突出的临床效果*

丁国胜，黄幼玲，彭树刚，刘 嫄，陈雅菲，张仕玉

(咸宁麻塘中医医院针灸科，湖北 咸宁 437000)

腰椎间盘突出症(LDP)在我国临床中具有较高的发病率，疾病的发生与患者劳累程度、坐姿、年龄等多种因素有关。单一的方法治疗LDP效果并不理想，近年来，临床中逐渐尝试多种方法联合治疗。肝肾阳虚型LDP是最为常见的证型，严重影响患者的生活质量。作者采用马钱子风湿丸联合热敏灸治疗LDP，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料 选取2020年1-12月在本院住院治疗的肝肾阳虚型LDP患者60例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。观察组男16例，女14例；年龄25～55岁，平均(45.32±10.54)岁；病程1～9年，平均(4.58±0.91)年。对照组男14例，女16例；年龄25～54岁，平均(46.98±10.58)岁；病程1～10年，平均(4.63±0.99)年。2组患者性别、年龄、病程等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院伦理委员会审查并批准。

1.1.2西医诊断标准 参照《腰椎间盘突出症诊疗中国疼痛专家共识(2020)》[1]中LDP的诊断标准进行确诊：(1)下肢放射性疼痛，疼痛位置与相应受累神经支配区域相符；(2)下肢感觉异常，相应受累神经支配区域皮肤浅感觉减弱；(3)直腿抬高试验、直腿抬高加强试验、健侧直腿抬高试验或股神经牵拉试验阳性；(4)腱反射较健侧减弱；(5)肌力下降；(6)腰椎 MRI 或 CT显示椎间盘突出，压迫神经与症状、体征受累神经相符。前5项标准中，符合其中3项，结合第6项，即可诊断为LDP。

1.1.3肝肾阳虚型辨证标准 参考国家中医药管理局《22个专业95个病种中医诊疗方案》[2]中LDH 肝肾阳虚型的辨证标准：腰部酸痛胀痛，下肢放射性疼痛麻木，遇劳遇冷更甚，喜按喜揉,卧则减轻,舌淡红，苔白，脉缓。

1.1.4纳入标准 (1)符合上述诊断标准；(2)符合中医辨证分型标准中肝肾阳虚型；(3)年龄 40～70岁；(3)无其他系统严重并发症；(4)病历资料完整；(5)血常规、尿常规、肝功能、肾功能正常，心电图正常；(6)愿意接受治疗，能按要求复诊，并签署知情同意书。

1.1.5排除标准 (1)伴其他严重疾病者；(2)处于妊娠期或哺乳期妇女；(3)近期有手术史者；(4)依从性较差不能按医嘱治疗者；(5)具有严重的药物过敏史者；(6)伴严重的精神病者；(7)髓核脱垂、游离、大小便失禁等具有手术指征者。

1.1.6脱落与中止标准 (1)未按规定治疗，无法判断疗效；(2)资料不全，影响疗效或安全性判断；(3)中途退出。

1.2方法

1.2.1治疗方法 对照组采用马钱子风湿丸治疗。药物组成：由制马钱子粉、制川乌、黄芪、桂枝、羌活、独活、当归、川芎、白芍、熟地、党参、续断、杜仲、补骨脂、怀牛膝等20余味中药组成，咸宁麻塘中医医院制剂室生产，批准文号：鄂药制字 Z20180289，生产批号：20210408。晚上睡前服5 g，服后立即卧床8 h，可采用蜂蜜或者糖水温服，服用30 d。观察组采用马钱子风湿丸联合热敏灸治疗，马钱子风湿丸治疗同对照组。热敏灸治疗：选择针刺穴位为承山穴、腰阳关穴、阿是穴、腰眼穴、夹脊穴、环跳穴、委中穴，采用平补平泻手法，针刺留针后，点燃艾灸条，艾灸条需保持与选定皮肤表面3 cm左右的距离，在选定的穴位附近采用往返灸、回旋灸、雀啄灸等方法进行艾灸，以患者的主观感受为主，患者可感受到艾灸所产生的传热、透热、扩热、体表不(微)热深部热等多种感觉中的1种或多种感觉为热敏灸感，患者感受到皮肤灼热或灸感消失即停止治疗，每天1次，治疗14 d。

1.2.2观察指标 观察改良日本骨科学会腰痛评分表(JOA)、简式McGill疼痛问卷(SF-MPG)评分。JOA评分采用改良日本骨科学会腰痛评分表判断，得分分为4级，级别越高，得分越高，总分越高患者恢复越差[3]。SF-MPG评分采用国际公认的McGill疼痛询问量表综合评定，包括现在疼痛状况(PPI)和疼痛评级指数(PRI)、视觉模拟标尺疼痛评分(VAS)3个指标，得分越高，疼痛感越强。 McGill疼痛询问量表首先由 MELZACK 在 1975 年发展起来[4]，是第1种具有自评特点的调查用表，现在仍然得到广泛应用。

1.2.3疗效评定方法[5]显效：疼痛、麻木消失，肌力恢复，患者活动自如；有效：病情缓解，疼痛、麻木轻微，生活受到轻微影响；无效：疼痛、麻木未得到缓解，与治疗前相比差异不大。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.12组治疗前后JOA评分、SF-MPG评分比较 治疗前2组患者JOA评分、SF-MPG评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组与自身治疗前比较，疼痛评分显著下降(P<0.01)；与对照组比较，观察组各项评分下降更明显(P<0.05)，见表1。

表1 JOA评分、SF-MPG评分比较分)

2.22组治疗后疗效比较 与对照组比较，观察组患者的疗效更为突出，差异有统计学意义(χ2=4.615，P=0.032)，见表2。

表2 2组治疗后疗效比较

3 讨 论

LDP在临床中具有较高的发病率，且发病人群逐渐呈年轻化发展，西医主要以外科手术、物理疗法为主，手术治疗虽可达到较为理想的效果，但具有创伤性，风险大，不被大多数患者所接受，而物理疗法容易复发，效果并不理想。中医将LDP归为“腰痹病”范畴，中医治疗效果较为突出。

本院是一家以治疗风湿骨病为主的中医医院，以马钱子为特色的“镇氏风湿病马钱子疗法”在临床上取得了较好的疗效，被国家非物质文化遗产项目收录，成为医学界少有的国家级非遗项目之一。肝肾阳虚型LDP采用马钱子风湿丸治疗，可获得较为理想的治疗效果。马钱子风湿丸药物组成中，制马钱子，味苦性温，归肝、脾经，常用于萎软瘫痪、疼痛、痈疽等疾病的治疗中，具有止痛、通络的功效。马钱子最早记载于《本草纲目》:“性味苦寒,无毒,归肝、脾经。”后来历代医家均认为马钱子有毒。马钱子具有祛风除湿、通经活络、消肿止痛、强筋壮骨、止咳化痰之功效。如《串雅补》云:“此药走而不守,有马前之名,能钻筋透骨,活络搜风,治风痹……遍身骨节疼痛,类风不仁等证。”张锡纯在《医学衷中参西录》中盛赞其功效曰:“其开通经络,透达关节之力,实远胜于它药也。”《外科全生集》曰:“能搜筋骨入髓之风湿,祛皮里膜外凝结之痰毒。”现代药理学研究发现，马钱子中的马钱子碱具有很好的抗炎、消肿、镇痛效果，还可兴奋脊髓的运动神经元，改善腰骶神经根的功能，促进神经卡压后的恢复[6-7]。羌活、独活是除湿止痛通络的要药；桂枝、制川乌止痛、温经散寒，通十二经络。“气虚则麻，血虚则木”“麻木是顽痰死血”，故以当归、熟地、川芎、白芍养血活血，党参、黄芪补气生血行血。续断、杜仲、补骨脂、怀牛膝补肝肾、强筋骨。诸药合用，能改善椎间盘的血液循环和能量代谢，促进椎间盘的回位。热敏灸是一种有效的中医治疗手段，采用该种治疗方法，可进一步提高针灸治疗效果，缓解肌肉痉挛，促进局部血液循环，消除局部炎症，最终达到热敏化淤、疏通经络、益气、驱寒、消肿止痛的功效[8-9]。动物实验发现，热敏灸可降低过敏性鼻炎大鼠血清中IgE、白细胞介素-4(IL-4)的含量[10]。临床研究还发现，热敏灸有助于降低膝关节炎患者血清细胞因子肿瘤坏死因子α(TNF-α)、IL-1的含量[11]。热敏灸疗法可通过温热刺激和红外辐射等方式刺激穴位,提高γ干扰素(IFN-γ)/IL-4值,调节IL-12及其抑制剂IL-10与IL-12p40的分泌,促进Th1细胞的分化过程,从而纠正过度疲劳所致的Th1/Th2失衡状态[12]。热敏灸能使关节炎患者多个脑区的静息态脑功能发生显著变化，其变化基本符合躯体的痛温传导路径，而躯体感觉系统的激活可能是经络感传现象的客观依据；热敏灸的脑功能调节并非通过单一的脑区而是由多个脑区共同组成的网络来实现[13]。这些研究都提示热敏灸疗法并非单一的温热作用、局部治疗，而是全身性调节人体功能，从而促进疾病的康复。

综上所述，马钱子风湿丸联合热敏灸治疗肝肾阳虚型LDP疗效显著，值得推广。