大连市三甲医院ICU护士职业性肌肉骨骼损伤的调查研究*

孙 健，谷 虹，郑晓娜，张 军

(大连市第三人民医院：1.护理部；2.重症医学科，辽宁 大连 116033)

职业性肌肉骨骼损伤(OMSI)[1]是指因工作引起的肌肉骨骼损伤，主要表现为骨关节和肌肉系统的疼痛及活动受限，可引起非特异性腰痛、颈肩腕手综合征和腕管综合征，严重者可导致机体慢性失能[2-3]。随着人们对职业健康问题的关注度不断提高，OMSI作为一种常见的职业性多发病[4]，已成为世界性的职业健康问题。ICU特殊的工作环境是诱发护士OMSI的危险因素，ICU患者病情危重，绝大多数患者生活不能自理，护士需要频繁地弯腰、搬抬患者，同时，ICU工作紧急抢救状态较多，护士在危急时刻无法顾及自我身体的保护和正确应用人体力学姿势，长期处于不舒适的体位，给肌肉骨骼带来持久的负担[5]。本研究旨在通过调查大连市三甲医院ICU护士OMSI的发病情况，分析其相关因素，提高ICU护士对OMSI的认识，加强其自我防护意识，提高其生活质量，同时也为护理管理者制定预防、控制ICU护士OMSI的对策提供依据。

1 对象与方法

1.1对象 2017年12月至2018年9月采用问卷调查的方式对大连市三甲医院共667名ICU护士进行调查。研究对象纳入标准：(1)年龄20～50岁，自愿参与本研究；(2)具有护士执业证书，从事ICU护理工作1年及以上者；(3)知情同意。研究对象的排除标准：(1)有先天性颈、肩、腰、背、肘、手、腕、臀、膝及足踝等部位畸形者；(2)因外伤、感染、肿瘤、风湿类等疾病导致的肌肉骨骼疾病者；(3)孕妇、哺乳期及休产假者。

1.2方法

1.2.1调查工具

1.2.1.1一般状况调查表 包括11个条目，包括身高、体重、年龄、工龄、技术职称等。

1.2.1.2北欧职业性肌肉骨骼症状量表[6]该量表包括三部分。第一、二部分主要涉及肌肉骨骼症状情况，第三部分主要涉及肌肉骨骼症状的影响因素。

1.2.2调查方法 采用统一的指导用语，对符合纳入标准的护士发放调查问卷，由专人负责分发、审核、回收调查表，并对相应问题做出解释。研究对象问卷完全匿名，不会泄露任何个人信息。共发放问卷667份，回收有效问卷654份，有效回收率为98%。

1.3统计学处理 将收集到的问卷资料进行整理，使用SPSS22.0软件予以处理，以α=0.05为检验水准。定性资料采用χ2检验，计数资料使用率或构成比进行描述。采用单因素分析各变量对OMSI的影响，组间比较差异有统计学意义的指标进行多因素logistic回归分析，评价造成ICU护士OMSI的危险因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1调查对象的一般情况 本调查共计654名护士，其中男61名，女593名；≤25岁155名(23.7%)，>25～35岁436名(66.7%)，>35～45岁55名(8.4%)，>45岁8名(1.2%)；工龄：≤3年193名(29.5%)，>3～7年238名(36.4%)，>7～11年148名(22.6%)，>11～15年39名(6.0%)，>15年36名(5.5%)；体重指数：≤18.4 kg/m275名(11.5%)，>18.4～<24.0 kg/m2455名(69.6%)，24.0～<28.0 kg/m2106名(16.2%)，≥28.0 kg/m218名(2.8%)；ICU工作年限：≤3年282名(43.1%)，>3～7年242名(37.0%)，>7～11年87名(13.3%)，>11～15年32名(4.9%)，>15年11名(1.7%)。

2.2大连市三甲医院ICU护士OMSI发生率 对654名ICU护士不同部位OMSI的年发生率情况调查统计发现，大连市三甲医院ICU护士OMSI年发生率前3的部位是下背(腰部)、颈部和肩部，见表1。

表1 大连市三甲医院ICU护士各部位OMSI年发生率情况(n=654)

2.3大连市三甲医院ICU护士下背(腰部)OMSI影响因素的logistic 回归分析 在本调查中，大连市三甲医院ICU护士下背(腰部)OMSI的年发生率最高，因此，本研究分别以是否有颈部、肩部、腰部损伤为因变量，采用二元logistic回归分析。单因素分析结果发现ICU护士腰部OMSI的发生与每天弯腰工作时间、每小时弯腰次数、每天低头工作时间、每天搬动患者次数、每次提举抬物体最大重量、平均每天工作时间、工作是否累、工作中是否感到紧张、工作环境是否舒适相关；护士颈部OMSI的发生与每天弯腰工作时间、每小时弯腰次数、每天低头工作时间、每天搬动患者次数、每次提举抬物体最大重量、平均每天工作时间、工作是否累、工作环境是否舒适相关；护士肩部OMSI的发生与每天弯腰工作时间、每天低头工作时间、每次提举抬物体最大重量、平均每天工作时间、工作是否累、工作中是否感到紧张、工作环境是否舒适相关。见表2、3。

表2 ICU职业性影响因素及其赋值

表3 颈、肩、腰部单因素分析

将单因素分析有意义的变量纳入到多因素分析中，加入性别、年龄、文化程度、工龄等控制变量，最后发现，每次提举抬物体最大重量(OR=1.284，P=0.033)、平均每天工作时间(OR=1.790，P=0.033)、工作是否累(OR=1.507，P=0.037)是影响ICU护士腰部OMSI发生的独立影响因素，见表4。每天低头工作时间(OR=1.537，P=0.002)、平均每天工作时间(OR=1.563，P=0.043)是影响ICU护士颈部OMSI发生的独立危险因素，见表5。每天低头工作时间(OR=1.313，P=0.024)、工作中是否感到紧张(OR=1.328，P=0.046)是影响ICU护士肩部OMSI发生的独立影响因素，见表6。

表4 腰部OMSI发生的多因素分析

表5 颈部OMSI发生的多因素分析

表6 肩部OMSI发生的多因素分析

3 讨 论

3.1大连市三甲医院ICU护士肌肉骨骼损伤现状 本研究对大连市三甲医院ICU工作1年以上护士OMSI发病部位及发生率进行比较，结果显示OMSI发病率最高的部位是下背(腰部)，其次是颈部、肩部，年发生率分别为67.3%、45.7%、40.5%，高于鲍璟雯等[7]、莫文娟等[8]的调查结果。ICU护理工作负荷重，且具有高度的特殊性，患者病情危重，生活不能自理，无家属陪护，所有的护理措施与生活护理都需要护士来完成，如搬抬患者、翻身叩背、床上更换床单、胸外心脏按压、穿刺注射等，这些操作需要护士频繁地弯腰、低头、抬举手臂[9]。有研究认为，用力抬举或用力搬移重物及重体力劳动会导致腰肌的慢性积累性损伤和椎间盘突出，形成腰背痛[10]。ICU患者病情变化迅猛，突发事件多，ICU护士持续处于紧张的状态，并且，抢救状态下护士无暇顾及正确的工作姿势，更不会有意识地利用人体力学原理保护自己，不论是体力上的高强度工作，还是精神上的高度紧张，都会使ICU护士身心疲倦[11]，造成ICU护士OMSI发生率的增加[2]。

3.2大连市三甲医院ICU护士OMSI的影响因素

3.2.1每天低头工作时间 研究结果显示，每天低头工作时间越长越容易引起ICU护士颈部、肩部OMSI的发生。大连市三甲医院ICU特级护理记录单及其他护理文书的书写主要为手工书写，有调查统计ICU护士每天手工记录护理文书的时间为(91.36±4.72)min[12]，长期低头工作姿势是造成颈部、肩部软组织劳损的主要原因[13]，ICU护士长时间伏案工作使颈肩部肌肉持续收缩，造成颈肩部软组织疲劳，易导致颈肩部肌肉骨骼损伤。

3.2.2每次提举抬物体最大重量 调查发现每次提举抬物体最大重量越重越容易引起ICU护士腰部OMSI的发生。ICU患者普遍病情危重，工作中有大量搬运患者、胸外按压等，且大多数患者为休克或昏迷状态，生活不能自理，又无家属陪护，所有的护理措施与生活照护都需要护士来完成，部分患者大小便失禁，为避免长期卧床出现压疮、坠积性肺炎等，护士需要频繁搬抬患者，为患者翻身、叩背、擦洗身体、更换衣物与床单，同时，ICU患者周转量大，在转运前后经常需要搬运患者。有研究显示，ICU护士每天搬运患者的重量为 23～90 kg，有的甚至高于90 kg，护士在搬运患者时的重体力劳动，促使(腰部)肌肉处于紧张收缩状态，血液循环受阻，组织缺血，代谢产物不易排出，进而使下背(腰部)骨骼、肌肉、肌腱等组织生理代偿功能减退，负荷耐受力下降[14]。

3.2.3工作中感到紧张、疲劳 本调查发现，工作感到紧张是ICU护士肩部OMSI发生的危险因素，工作累是腰部OMSI发生的危险因素。ICU患者病情严重，护士工作压力大，长期暴露在嘈杂的报警声环境中容易导致其认知负担及心理疲惫感加重[15]。有研究显示，工作紧张是引发肌肉骨骼疼痛的危险因素，而且工作越紧张，症状越明显，暴露于高物理负荷和高心理负荷更易患OMSI，但在低物理负荷时，心理因素显得格外重要，不利的心理社会因素可诱发OMSI的发生[16]。

OMSI已成为影响ICU护士工作和健康的一个严重问题，通过本次调查，我们明确了大连市三甲医院ICU护士OMSI的发病情况及相关因素，从而提高ICU护士对该疾病的认识和自我防护意识，以有效降低OMSI的发病率，同时也为医院下一步制定规范的职业防护措施提供理论依据。