一次性根管治疗急性牙髓炎的效果观察

黄 芳

(江苏省徐州市民主路七号正博口腔医院 江苏 徐州 221000)

1 资料与方法

1.1.一般资料

研究选取了2021年1月-2021年12月50例急性牙髓炎患者进行研究。患者的纳入标准为：①符合2019年发表的《牙髓病理学》中关于急性牙髓炎的相关诊断标准[1]；②对患者进行口腔诊断，均能确诊为急性牙髓炎的患者[2]；③所有的患者在本次急性牙髓炎的治疗前，均没有进行过任何关于急性牙髓炎的诊断和治疗[4]；④患者的急性牙髓炎均为单牙病变[4]；⑤患者并没有未完全发育的牙根尖情况[5]；排除标准：①患者除了患有急性牙髓炎之外还患有其他的口腔疾病，比如牙根尖周病，有牙周病等；②患者患有全身性的重度疾病，比如癌症、甲亢等；③患者伴有精神障碍和认知障碍的情况；④患者患有明显的牙根尖病灶或瘘管。

所有的患者均按照自愿接受治疗的原则，并对这些患者进行随机分组，分为实验组和对照组各25例，其中对照组采用一般多次根管手术，实验组采用一次性根管治疗，并对两组患者的术前急性牙髓炎进行病症特征整理，并比较两组患者术后的治疗效果、疼痛情况以及并发症的发生情况。其中对照组患者中，男性患者20例，女性患者5例，年龄在20-70岁之间，平均年龄(35.60±1.57)岁；磨牙33颗，前磨牙8颗，前牙3颗；患病时间在3-20天之间，平均患病之间为(5.75±2.53)天。实验组患者中，男性患者20例，女性患者5例，年龄在20-70岁之间，平均年龄(35.61±1.58)岁；磨牙34颗，前磨牙8颗，前牙2颗；患病时间在3-20天之间，平均患病之间为(5.71±2.56)天。两组患者的基本资料并无比较差异性统计学意义(P>0.05),无可比性。本次的研究所有患者均征询了患者及家属的意见，并签订了知情同意书，本研究也经过了伦理委员小组的会议审核通过。

1.2.方法

1.2.1.临床分析

首先对于急性牙髓炎患者的临床症状进行观察，找到引起患者病症的主要因素，比如抑菌感染引起急性牙髓炎、物理或者化学因素引起急性牙髓炎，并对这些因素进行分析和确认。

1.2.2.治疗方法

两组患者在进行治疗前，均进行了X线片的检查、牙髓活力监测、探针监测、叩诊等常规治疗，并通过监测确认了患者患病的主要牙髓位置，对牙髓附近的牙根尖和根管情况进行了初步的详细了解。

①实验组采用一次性根管治疗的方法，对患者先采取局部麻醉的方法，并对患者口腔进行消毒处理，而后拔出患者的牙髓，使用含量为0.9%的氧化钠和含量为3%的过氧化氢溶液对患者的牙根管进行反复的清洗，当牙髓被彻底洗净后便对根管进行扩大，根管的长度不能超过根尖孔，并确保根管的干燥，没有渗出液的出现。将根管在乙醇中置放两分钟取出后，进行再次干燥处理。而后在保持Vitapex严密性的同时，对根管进行填充处理，当这些流程都完成后进行X光检查，如果X线下显示填充物严密合适，则代表根管已经被永久性地填充；②对照组采用多次根管治疗的方法对患者进行局部麻醉，并去除根管中的腐质，打开髓角，并对根管处进行止痛引流，第2天进行复诊，将三氧化二坤失活剂放在根管的髓角处，用氧化锌进行封存。在经过两天之后，取出失活剂对根管进行预备处理，将甲醛甲酚放置于根管口处，氧化锌进行封存。一周后如果患者没有出现任何的不适症状，并且棉球干燥无异味，说明患者进行的根管填充以及根管填充的方法是有效的。两组患者同时进行X线检查，注意填充是否过于充实或者欠充，三天后进行再次复诊，如果填充失败，则需要进行再次的手术，并在一年后进行复诊。两组患者在治疗过程中都使用了抗感染菌口服液，阿莫西林和甲硝唑片，并对这些无法耐受疼痛的患者予以止痛药。

1.2.3.疗效评定标准

术后对患者进行回访：①成功，患者的基本口腔咬合咀嚼功能正常，并且没有感觉到疼痛或肿胀，在叩击诊疗中无疼痛感，通过X线片进行检测也显示了患者根中填合物的严密，根尖无吸收，根周围骨质正常[6]。②有效，患者口腔基本功能得到恢复，当对患者进行叩击诊疗时，患者有轻微的疼痛感和不适感，在X线片显示中，根充物的填充严密性稍欠，并且根尖有吸收迹象。③失败，患者口腔基本咬合功能和咀嚼功能没有恢复，在咬合和咀嚼中依然会出现疼痛感，在X线片中显示根充物吸收根尖吸收，根尖周围骨质被破坏。并对术后患者的并发症情况进行比较。

1.2.4.统计学处理

采用spss软件进行数据分析，计量资料以(x±s)进行表示，采用t检验，技术资料以率(%)进行表示，采用x2进行检验，P<0.05则样本差异有统计学意义。

2 结果

2.1.临床表现

患牙分布磨牙40例(80%)，前磨牙5例(10%)，前牙5例(10%)；

疼痛性质：自发性锐痛30例(60%)，隐痛5例(10%)，跳痛5例(10%)，胀痛5例(10%)，其他疼痛5例(10%)；

疼痛的发作时间：阵发性疼痛患者40例(80%)，持续性疼痛患者10例(20%)；临睡前疼痛35例(70%)，日间疼痛5例(10%)；

不同温度刺激下疼痛情况：冷热刺激下均疼痛的患者30例(60%)，只有冷刺激疼痛的患者10例(20%)，只有热刺激疼痛的患者5例(10%)，不清楚具体疼痛情况患者5例(10%)；

2.2.临床病因

急性牙髓炎最常见的病因是细菌感染，其中细菌感染中龋齿引起的情况最为明显，即龋病患者30例(60%)，如表1所示。

表1 病因分析

2.3.临床疗效比较

术后对患者进行回访，其中实验组的患者恢复率100%高于对照组的80%，且统计有差异统计学意义(P<0.05)，如表2所示。

表2 两组患者临床疗效比较(例(%))

2.4.两组患者并发症比较

实验组患者的术后并发症发生概率为4%，其低于对照组术后并发症概率(12%)，且差异有统计学意义(P<0.05)，如表3所示。

表3 两组患者并发症比较例(%)

3 讨论

急性牙髓炎是牙髓炎急性发炎或者坏死的一种常见的牙科病。根据本次的研究表明，多数的患者牙髓炎出现急性发炎的症状，主要是源于磨牙(80%)的情况[7]，这种情况发生的主要原因是源于患者牙位和及咀嚼的牙面受到压力有关。急性牙髓炎临床症状是自发性锐痛的患者占60%，疼痛的时间为阵发性疼痛的患者占80%，这与相关的研究不谋而合[8]，相关的研究显示急性牙髓炎的患者通常的临床症状是自发性锐痛和阵发性疼痛。当下的临床在对牙髓炎进行治疗的过程中，通常采用根管治疗的治疗方法根管治疗的治疗方法，主要是为了彻底清除有感染物的牙髓，并将牙本质和牙齿中含有的有毒物质同时进行清除，而后再对牙根管进行冲洗，消毒，填充等操作[9]。在整个的操作过程中，要避免细菌再次进入根管造成二次污染，防止其感染到牙髓和牙根尖。根管治疗主要包含三个步骤，分别是根管清洗，根管成型和根管填充。有相关研究表明，这三个步骤是密不可分的，并且是一个连续的过程，三者之间有内在的联系，传统的多次根管治疗有疗效，效果稳定，单次操作时间短的优点[10]，但是患者一般都需要进行三次或三次以上的复诊，在一定程度上增加了患者的看病总时间，并且在每次复诊的过程中，极易出现根管再次感染的情况而在一次性根管治疗中，虽然单次的治疗时间比较长，但是一次性根管治疗，可以将根管进行彻底地清理成型和填充，并且在一次手术中就可以完成，避免了患者的再次复诊，防止了患者在之后的复诊过程中由于感染而导致病情的再次出现。

综上所述，急性牙髓炎有着发病期疼痛剧烈并且阵发性等临床特点，通过一次性根管治疗急性牙髓炎，有着非常好的临床效果，可以缩短患者看病的总时长，避免多次复诊而产生的再次感染，提高了手术的总有效率，是治疗急性牙髓炎患者的有效方法。