中西医结合预防血液透析患者自体动静脉内瘘功能障碍的效果观察

王 彬

(莘县中心医院 山东 聊城 252400)

血液透析是慢性肾功能不全或肾功能基本丧失患者在肾病中晚期维持生命体征及保证其存活的主要治疗手段之一，因此在透析过程中完善的设备以及较完整的血管通路是患者透析过程是否顺利及其效果是否理想的重要基础[1]。自体动静脉内瘘安全性较高同时其感染几率较低，维持的时间更长，其易于穿刺的特点对透析患者的治疗结果起到了一定的保障[2]。但由于血液透析患者的治疗周期较长，穿刺的次数较多，极易出现血管通路狭窄及皮下瘀血等循环障碍类的并发症，进而导致患者透析效果不理想甚至会对其生理指标造成直接影响[3]。这就表明自体动静脉内瘘功能对患者血液透析结果起到了决定性作用，因此维护患者自体静脉瘘的功能对患者具有重大意义[4]。中医理论中认为，瘀血是患者气机不畅的表现，局部的红肿的病理基础即为瘀血，因此针对局部组织的瘀血可行活血化瘀方的给药治疗同时对患者的气机进行调节，达到行气血，祛瘀血的目的[5]。因此本文就对患者在行血液透析中出现的因内瘘功能失调引起的皮下血肿所采用的中医理念治疗方法及其效果进行了分析。

1 资料与方法

1.1基础资料

研究时间为2020年1月至2021年1月，将在这一年内进入我院通过置入自体静脉内瘘性血液透析进行慢性肾功能不全治疗的患者作为研究目标，共采集数据80例，利用奇偶分组表法进行分组，n=40。一组为对照组，一组为研究组。对照组患者中，男性21例，女性19例，患者年龄极大值为65岁，极小值为49，年龄均数为(57.75±5.85)岁；对照组患者中，男性19例，女性21例，患者年龄极大值为66岁，极小值为50，年龄均数为(56.75±5.95)岁，以上数据经比对组间呈现出的差距不显著(P>0.05),可以继续开展后续研究。

纳入标准：①经家属全程陪同并自愿参与本次研究，知悉全部研究流程的患者。②血肌酐含量大于350μmol/L及肾小球有效过滤效率低于每分钟25ml的患者。③已经置入自体动静脉内瘘的患者。④静脉直径在2.5mm以上的患者。

排除标准：①存在深静脉血栓的患者。②患有或既往患有重大心脑血管疾病的患者及存在重大心脑血管疾病家族遗传病史的患者。③患有烈性传染病的患者。④呈其他慢性病危象的患者。

1.2方法

两组患者均行基础血液透析治疗方案。应用透析仪(重庆山外山血液净化技术股份有限公司，SWS-6000A,国械注准20153101583)，患者的首次透析时间维持周期为两小时，在维持期间的透析时间为四小时，其血液流量保持在每分钟200-250毫升，将碳酸氢盐透析液的流量保持在每分钟500毫升，其尿素清除指数大于1.2。同时应用肝素钠注射液行抗凝治疗，以患者体重指数为单位行每公斤50单位的给药，每两天进行一次。在患者行透析治疗术后对其穿刺点位进行15分钟的按压，应掌握力度避免因过度用力造成患者皮下淤青，当无出血及渗血现象时即可停止按压，并利用胶带粘贴棉球或纱布对穿刺部位进行持续固定，同时患者在红外线治疗仪的照射下进行30分钟的照射，照射频率为每日1次。

对照组在透析治疗后在患者内瘘周围皮肤组织出进行消毒，消毒后沿患者皮下血管通路方向涂抹多磺酸粘多糖乳膏，持续涂抹直至患者皮肤对药物进行完全吸收，用药频次为每日三次[6]。

研究组在外用西药的基础上应用艾灸治疗。在患者置入自体内瘘造瘘的侧肢据瘘口向心端10厘米左右处行艾灸术，高度与皮肤保持2-3厘米，先进行温和灸，以患者无疼痛灼热感为宜，每次艾灸的周期为30分钟，每日行1次即可[7]。在透析后适当进行腕关节的康复活动训练以加快患者血管通路的血液循环。

1.3判定指标

观察患者自体内瘘功能指标改善水准、治疗前后患者血液流变学及生化指标、内瘘并发症的发生比率。

1.4统计学分析

实验数据均经统计学软件SPSS25.0进行比对与检验，卡方比对计量资料、t值比对计数资料(均数±标准差、%)；若数据组间比对结果存在差异则表示为(p<0.05)。

2 结果

2.1比对患者自体内瘘功能指标改善水准

研究组患者的内瘘功能相较对照组有较大幅度提高，血管通路中及透析中的血液流量、内瘘内径、动、静脉端的压力等数据与对照组的数据组间呈现出的差距较显著，研究组的各血流量及内径相较对照组有一定的升高，其脉压低于对照组(P<0.05)，详见表1。

表1 比对患者自体内瘘功能指标

续表1

2.2比对患者治疗前后血液流变学及生化指标

研究组患者在静息状态下肘静脉处的血液标本中的红细胞压积、血浆黏绸度、纤维蛋白以及患者血小板聚集率相较对照组有较大幅度降低，数据组间呈现出的差距较显著(P<0.05)，详见表2。

表2 比对患者治疗前后的血液流变学及生化指标

续表

2.3比对患者内瘘并发症的发生比率

研究组患者内瘘闭塞、深静脉血栓、周围血管狭窄、动脉瘤的发生比率为5%，相较对照组27.5%有较大幅度降低，数据组间呈现出的差距较显著(P<0.05)，详见表3。

表3 比对患者内瘘并发症的发生比率[n，(%)]

3 讨论

血液透析是一个在体外代替肾脏完成血液中杂质、代谢废物、毒素等对人体机体无用甚至有害的物质的清除过程，最终达到纠正患者体内水盐平衡失调及电解质紊乱的目的[8]。进入慢性肾功能不全中后期的患者在长期透析过程中，内瘘的功能会对其血液透析的最终治疗效果造成直接影响，对预后及其治疗效果是否能达到理想水平起到重要作用。反复穿刺会存在一定的几率造成患者内皮的炎性反应、内皮组织破损、深静脉栓塞等，并发症引起的患者血管功能降低及内瘘功能不全会直接导致患者透析治疗效果无法达到理想效果，对其预后恢复也存在严重影响。由于穿刺本身就会在置管部位持续形成结缔组织，降低患者的血管弹性，因此引起血管出现不良反应的比率较高[9]。因此恢复内瘘血流的畅通及其稳定循环，同时保护血管内皮的组织及其基础功能对象改善患者透析治疗效果存在重大的意义。

本文中涉及到的多磺酸粘多糖乳膏中的主要成分具有抗炎及改善组织水肿的作用，同时改善患者组织循环及患者因长期穿刺引起的皮内组织受损。此外，根据临床试验数据报告显示，该药物在现代医学理论中可通过将凝固的血液与纤维蛋白进行溶解达到改善患者血栓的作用，通过抑制多种活性酶的活性及代谢过程影响患者前列腺素的分泌与合成，进一步起到抗炎及消除组织血肿的作用。同时在中医理念中，瘘内功能异常是由患者气机失调、血瘀内阻及器官虚损引起的病理现象，因此治疗应以改善局部循环气血运行为主，同时存进血管循环，抑制血小板的活性并降低血栓素合成酶的活性，达到抗血小板过度凝聚的目的。患者存在血瘀体征时主要表现气机失调引起的血液黏度大及流动性较差造成患者血液灌注效率降低，因此治疗方案以改善患者血流灌注效率为主。艾灸柱在燃烧时会通过物理效应直接作用与患者机体皮肤表面组织中存在循环障碍的部位，直接对该部位进行正向热传导，为组织细胞提供活动及代谢所需要的能量，最终达到正向调节组织细胞活动的目的，相较于单纯应用皮质激素类药物进行抗炎抗血栓起到额外调节患者细胞代谢功能的作用[10]。

综上所述，在患者长期血液透析过程中可应用艾灸与皮质激素同用的治疗手段以减轻患者因长期透析造成的瘘内功能障碍引起的一系列体征，在改善血液循环的同时保障了患者血液透析治疗的质量。因此可以进行广泛应用，值得推广。